Als ich ein chirurgischer Registrant war, konnte einer der örtlichen Hausärzte mit der Anweisung telefonisch einen akuten Blinddarm diagnostizieren; „Stell dich auf dein rechtes Bein und hüpfe“. Wenn die leichte Gymnastik die Schmerzen verschlimmerte, kontaktierte er das Krankenhaus und teilte mit, dass er einen Patienten mit Blinddarmentzündung und einem „positiven Hopfentest“ einschicke.
Ich weiß, es klingt seltsam, aber er war eine Zeitlang so unheimlich genau, dass das Hüpfen auf einem Bein ein beliebter Test unter Junioren in der A&E-Abteilung war.
Vermutlich hat der Hausarzt längst wiederhergestellt und seine exzentrische Diagnosemethode scheint in Vergessenheit geraten, aber im Nachhinein merke ich jetzt, dass er mir unwissentlich viel beigebracht hat Bauchschmerzen, insbesondere die Einfachheit der Diagnose. Tatsächlich gibt es nur zwei Arten.
- Koliken sind quälende, wälzende Schmerzen, die in Wellen kommen. Es wird durch eine abnormal starke Peristaltik eines Hohlvirus aufgrund von Obstruktion, wie Stein, Tumor oder Hernie, oder Reizung, möglicherweise in Verbindung mit Enteritis, Hühnervindaloo oder Abführmitteln, produziert.
- Kontinuierlich. Anhaltende Schmerzen im Liegen, die durch Bewegung noch schlimmer werden, werden durch Entzündungen aufgrund einer Infektion, Peritonitis oder Ulzeration oder Ischämie in Verbindung mit einem Infarkt oder einer Mesenterialembolie verursacht.
Vergessen Sie alles über Brennen, Stechen, entsetzliche, schreckliche und alle anderen Adjektive, die verwendet werden können. Ihre Ohren und Ihre Augen werden Ihnen sagen, ob der Patient kolikartige oder anhaltende Schmerzen beschreibt oder nicht. Oder vielleicht könnten Sie fragen, ob es sie dazu bringt, herumzurollen oder still zu liegen. In jedem Fall muss es eine Kolik oder eine ständige Kolik sein, und wenn dies einmal festgestellt ist, sind Sie auf halbem Weg – Sie wissen, ob der Schmerz auf eine Verstopfung oder Reizung oder eine Entzündung zurückzuführen ist. Es gibt nichts anderes zu beachten.
Als nächstes ist, wo genau ist der Schmerz zu spüren? Dazu sind geringe embryologische Kenntnisse erforderlich.
Nein! Bitte geben Sie an dieser Stelle nicht auf, nur weil ich die Embryologie erwähnt habe. Um Ihr Interesse aufrechtzuerhalten, möchte ich, dass Sie an die Zeit zurückdenken, als Sie das letzte Mal an einer „Gastroenteritis“ oder in einigen Fällen an einer Überdosis Bier und Curry litten. Diese Zahnabdrücke, die Sie auf dem Türgriff der Toilette hinterließen, waren das Ergebnis der suprapubischen Kolik, die Sie am nächsten Morgen verspürten, als Ihr Darm explodierte.
Der Punkt ist, dass afferente viszerale Impulse das Gehirn über die Taschen und Splanchnikusnerven erreichen und einfach als Vorderdarm- (epigastrisch), Mitteldarm- (periumbilikal) oder Hinterdarm (suprapubisch) Schmerzen in der Mittellinie wahrgenommen werden. Normalerweise legt ein Patient die Hand auf die entsprechende Stelle, wenn er seine viszelalen Schmerzen beschreibt oder tut dies, wenn er dazu aufgefordert wird.
Also, auf die Gefahr hin, langweilig zu werden, lassen Sie uns die Fakten noch einmal formulieren. Vorderdarm, Mitteldarm und Hinterdarm, gekoppelt mit Koliken oder kontinuierlicher Kolik, erhalten die Diagnose fast jedes Mal. Jetzt müssen wir nur noch wissen, welche Bits welche sind:
- Vorderdarm: Magen, erstes und zweites Herz des Zwölffingerdarms, der Gallenblase, des Billardbaums und der Bauchspeicheldrüse.
- Mitteldarm: Dritter und vierter Teil des Duodenums zu zwei Dritteln über dem Colon transversum.
- Hinterdarm: Letztes Drittel des Colon transversum, des Colon descendens, Rektum und der gynäkologischen Bereiche (das letzte stammt aus dem Kloakensack).
Lassen Sie uns ein Beispiel verwenden, das häufig in der Klinik oder bei Kriegsrunden angetroffen wird – ein anämischer 60-jähriger mit Gewichtsverlust und seit einigen Monaten periumbilikaler (Mitteldarm) kolikartiger Bauchschmerzen.
Allein aufgrund der Anamnese muss es nur ein rechter oder transversaler Dickdarmkrebs sein, und mit etwas Glück spürt eine Hand auf dem Bauch eine rechtsseitige Masse. Leicht.
Inspiriert von Seto El Kahfi
