Gruppi di malattie specifiche associate a esiti di salute peggiori dopo le fratture negli anziani

Gruppi di malattie specifiche associate a esiti di salute peggiori dopo le fratture negli anziani

Un nuovo studio del Garvan Institute of Medical Research mostra che alcune combinazioni di problemi di salute sottostanti rappresentano un rischio significativo di esiti di salute peggiori negli anziani con una frattura.

Lo studio è stato condotto su oltre 300.000 danesi di età pari o superiore a 50 anni che avevano subito una frattura. Nei pazienti con fratture più vicine al centro del corpo (ad esempio, anca, colonna vertebrale, parte superiore del braccio o gamba), i ricercatori hanno riscontrato un tasso di mortalità più elevato di quanto previsto per la popolazione generale della stessa età. Se le persone con fratture presentavano anche condizioni di salute multiple o complesse, il rischio di morte era ancora più elevato.

I ricercatori hanno scoperto che alcuni gruppi di malattie erano associati ad un aumento dei tassi di mortalità, suggerendo che queste informazioni potrebbero essere utilizzate dai medici per evidenziare i pazienti che potrebbero aver bisogno di cure mediche più intensive.

Si tratta di uno studio importante che potrebbe davvero cambiare il modo in cui forniamo assistenza medica agli anziani. Può potenzialmente essere un nuovo modo di pensare a come guardiamo le persone con fratture e osserviamo il sito della frattura alla luce delle loro specifiche condizioni di salute di base”.

La professoressa Jacqueline Center, capo del Laboratorio di studi clinici ed epidemiologia e autrice principale dello studio

Il nuovo studio è pubblicato sulla rivista JAMA Network Open.

In genere, il trattamento di condizioni di salute come l'osteoporosi, le malattie cardiache o il diabete viene considerato in termini di malattia individuale. Tuttavia, questi nuovi risultati suggeriscono che l’esame di gruppi di condizioni sottostanti potrebbe indicare che qualcuno è ad alto rischio di esiti peggiori oltre al rischio derivante dalla condizione da trattare.

I ricercatori hanno scoperto che le condizioni di salute croniche al momento della frattura erano naturalmente divise in cinque gruppi specifici per gli uomini e quattro per le donne: un gruppo relativamente più sano con generalmente solo una o nessuna condizione di salute, un gruppo cardiovascolare, un gruppo diabetico e un gruppo con cancro con un ulteriore gruppo fegato/infiammatorio per gli uomini.

Lo scienziato in visita Robert Blank aggiunge: "Non basta contare le altre malattie. Bisogna prendere in considerazione anche la loro gravità e la loro combinazione". Ad esempio, molti pazienti con una storia di cancro non appartenevano a quello che chiamiamo un cluster di tumori, ma il cluster di tumori includeva praticamente tutti coloro che avevano segni di cancro avanzato. Lo stesso tipo di ordinamento per gravità è stato osservato anche negli altri cluster”.

È interessante notare che una frattura più vicina al centro del corpo, come l'anca, le vertebre o l'omero, presentava un rischio maggiore di morte. Al contrario, quelli del gruppo sano le cui fratture si sono verificate in zone più lontane del corpo, come mani e avambracci, non hanno riscontrato praticamente alcun aumento dei tassi di mortalità.

La presenza di specifici gruppi di condizioni di salute nelle persone ha aumentato la probabilità di morte per queste fratture molto più elevata rispetto alle fratture o alle sole condizioni di salute. Ad esempio, il tasso di mortalità dopo le fratture dell’anca era del 41% più alto tra gli uomini nel gruppo dei tumori rispetto agli uomini della stessa età nella popolazione generale. E il diabete non era associato ad un aumento del rischio di morte in persone altrimenti sane, ma lo era il diabete in combinazione con malattie cardiache, vascolari o renali.

"Questa ricerca mostra che esiste un'interazione tra la frattura e le condizioni di salute del paziente - la sua condizione di salute di base - e che questo potrebbe essere un buon modo per identificare le persone a rischio", afferma il dottor Thach Tran della Garvan, autore principale dello studio. "Possiamo identificare le persone che rischiano di ammalarsi. È importante sottolineare che i risultati di questa ricerca potrebbero essere applicabili a molte condizioni in cui si verificano eventi sentinella in condizioni di salute preesistenti".

Non è chiaro il motivo per cui esiste una connessione tra molteplici malattie sottostanti, il tipo di frattura e gli scarsi risultati, ma il Professor Center ritiene che potrebbe essere dovuto all’interazione con l’osso e il sistema immunitario. "Le ossa non sono lente. Quando si rompe un osso, si verifica un aumento del turnover osseo e dei fattori infiammatori associati, e sospetto che questo processo non sia ben controllato con le condizioni mediche di base e una frattura possa portare a problemi di salute di base", afferma.

I prossimi passi consisteranno nel determinare se questi cluster si verificano anche in altre malattie – se sono universali – e se possono essere utilizzati come strumento prognostico per i medici.

Fonte:

Istituto Garvan per la ricerca medica

Riferimento:

Tran, T., et al. (2022) Associazione tra multimorbilità ed eccesso di mortalità dopo fratture negli adulti danesi. Apertura della rete JAMA. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.35856.

.