A triagem lipídica e a intervenção para dislipidemia na adolescência podem interromper a progressão da aterosclerose

A triagem lipídica e a intervenção para dislipidemia na adolescência podem interromper a progressão da aterosclerose

Lípidos consistentemente elevados e dislipidemia no início da vida foram associados ao agravamento da aterosclerose subclínica, mas o tratamento simulado de lípidos no final da adolescência interrompeu a progressão da aterosclerose, de acordo com um artigo publicado na Atherosclerosis. O estudo foi realizado em colaboração entre a Northwestern University nos EUA, o Baker Heart and Diabetes Research Institute na Austrália, a University of Bristol no Reino Unido, a University of Turku na Finlândia e a University of Eastern Finland.

Über einen 9-jährigen Nachbeobachtungszeitraum von der Adoleszenz bis zum jungen Erwachsenenalter waren erhöhte Lipid- und Dyslipidämiespiegel mit einer Verschlechterung der subklinischen Atherosklerose verbunden. Unter Verwendung eines kürzlich entwickelten zeitlichen inversen Zuordnungsmodells zur Simulation von Behandlungsinterventionen zeigte die Studie jedoch, dass ein Versuch, den Cholesterinspiegel im jungen Erwachsenenalter zu senken, möglicherweise zu spät und unwirksam ist, um das Fortschreiten der Atherosklerose zu stoppen. Das Alter von 17 Jahren scheint die goldene Gelegenheit zu sein, das Fortschreiten der Atherosklerose in einer allgemeinen Population asymptomatischer Jugendlicher zu behandeln und zu stoppen. Bildnachweis: Andrew Agbaje.

Níveis anormais de colesterol e triglicerídeos no sangue, conhecidos como lipídios elevados e dislipidemia, são as principais causas de aterosclerose, na qual placas de colesterol se acumulam nos vasos sanguíneos. Ainda não há consenso sobre a triagem de crianças e adolescentes para lipídios elevados e dislipidemia na população geral. Há evidências de que crianças e adolescentes com distúrbios congênitos do metabolismo lipídico se dão bem com tratamentos se iniciados precocemente. No entanto, não se sabe se os lipídios elevados e a dislipidemia levam a danos cardiovasculares precoces antes da meia idade adulta em uma grande população de adolescentes assintomáticos.

O presente estudo, realizado em 1.779 adolescentes com 15 anos de idade e acompanhados por 9 anos até os 24 anos, descobriu que quase 1 em cada 5 adolescentes apresentava lipídios elevados ou dislipidemia aos 15 anos de idade. A prevalência de lipídios elevados e dislipidemia aumentou para 1 em cada 4 adultos jovens nove anos depois. É importante ressaltar que apenas 1 em cada 1.000 adolescentes recebeu tratamento para dislipidemia no acompanhamento aos 17 anos. Isso deixa mais de 440 adolescentes com lipídios elevados e dislipidemia não tratados.

Os pesquisadores constataram que esses 440 adolescentes assintomáticos apresentavam sinais de aterosclerose subclínica e, infelizmente, a doença já estava piorando. Segundo os investigadores, isto é preocupante porque quase todos os adolescentes com risco potencial de doenças cardiovasculares escapam em grande parte ao rastreio e tratamento na primeira infância.

Como os ensaios clínicos sobre o efeito do tratamento lipídico nas doenças cardiovasculares em crianças e adolescentes assintomáticos são raros, os pesquisadores desenvolveram um novo modelo para simular uma intervenção de ensaio clínico. O novo modelo de alocação temporal inversa envolveu uma intervenção de tratamento em uma idade ou período de acompanhamento específico, após o qual os pesquisadores analisaram se esse tratamento interrompeu o agravamento da progressão da aterosclerose.

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Para sua surpresa, os investigadores descobriram que o tratamento lipídico aos 24 anos não conseguiu impedir o agravamento da aterosclerose. Isto sugere que o tratamento no início da idade adulta pode ser demasiado tardio para proporcionar benefícios óptimos à saúde cardiovascular. É importante ressaltar que o tratamento lipídico aos 17 anos interrompeu e reverteu efetivamente a progressão da aterosclerose.

Este estudo fornece evidências cruciais para a saúde cardiovascular na população em geral e enfatiza a necessidade de triagem na primeira infância e prevenção de lipídios elevados e dislipidemia desde tenra idade.

Não precisamos esperar até os 40 anos para verificar nossos níveis de colesterol. O colesterol total elevado e os níveis baixos de HDL já danificaram a parede vascular durante a puberdade e, se não recebermos tratamento precoce, poderemos perder uma oportunidade de ouro para melhorar a saúde cardiovascular.”

Andrew Agbaje, médico e epidemiologista clínico, Universidade do Leste da Finlândia

O tratamento da aterosclerose numa fase posterior é caro, demorado e complicado, com resultados muitas vezes insatisfatórios. “A aterosclerose progride silenciosamente ao longo do tempo e a intervenção mais precoce possível pode proporcionar a oportunidade de travar a progressão da doença.”

“É importante notar que neste estudo, colesterol total elevado, colesterol não HDL elevado e níveis muito baixos de HDL foram associados a sinais de aterosclerose, mesmo em adolescentes com peso normal. Curiosamente, níveis elevados de colesterol LDL e triglicerídeos”. “Isso não deve ser um problema nesta faixa etária, principalmente se não houver herança genética de doenças lipídicas.”

"Essas novas descobertas devem mudar nossa abordagem à prevenção da aterosclerose. Especialistas em saúde pública, pediatras e formuladores de políticas governamentais de saúde devem considerar a triagem lipídica na adolescência e iniciar o tratamento para colesterol alto e HDL baixo aos 17 anos. Em termos de prevenção primária da aterosclerose, a dieta que comemos desde tenra idade pode ser um veneno para nossos vasos sanguíneos ou um antídoto para a aterosclerose, a escolha é nossa", diz Andrew Agbaje.

O grupo de pesquisa do Dr. Pesquisa Pediátrica.

Fonte:

Universidade do Leste da Finlândia (UEF Viestintä)

Referência:

Agbaje, AO, et al. (2022) Dislipidemia cumulativa com rigidez arterial e progressão de IMT carotídea em adolescentes assintomáticos: um estudo longitudinal de intervenção simulada usando um modelo de alocação inversa no tempo. Aterosclerose. doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2022.11.011.

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