Badania pokazują, że objawy IBD mogą pojawić się na wiele lat przed diagnozą kliniczną

Badania pokazują, że objawy IBD mogą pojawić się na wiele lat przed diagnozą kliniczną

Nowe badania pokazują, że choroba zapalna jelit (IBD) może mieć „znaczący okres objawów” przed rozpoznaniem klinicznym. Objawy IBD – ból brzucha, biegunka, krwawienie z odbytu – mogą wystąpić 10 lat lub dłużej, zanim endoskopia i biopsja będą w stanie wykryć chorobę. Osoby z objawami IBD mogą nadal być narażone na ryzyko zdiagnozowania choroby nawet po normalnej biopsji.

Martin-dm/Getty Images

Objawy choroby zapalnej jelit (IBD) mogą pojawić się na wiele lat przed wykryciem choroby za pomocą typowych testów diagnostycznych.

Nowe wyniki badań opublikowane w czasopiśmieLek PLOSpokazuje, że IBD może mieć „znaczący okres objawowy” przed rozpoznaniem klinicznym; Objawy mogą wystąpić 10 lat lub dłużej, zanim endoskopia i biopsja pozwolą na wykrycie choroby.

Ponadto u osób, które mają objawy specyficzne dla IBD (ból brzucha, biegunka lub krwawienie z odbytu), ale mają prawidłową endoskopię, w dalszym ciągu występuje zwiększone ryzyko IBD w ciągu następnych 30 lat.

„Klinicyści powinni mieć świadomość, że pacjenci z objawami żołądkowo-jelitowymi wymagającymi endoskopii są w grupie zwiększonego ryzyka IBD w przyszłości, nawet jeśli ich badania endoskopowe były prawidłowe” – mówi główny autor badania Jiangwei Sun, doktorant, stażysta podoktorski na Wydziale Epidemiologii i Biostatystyki w Karolinska Institutet w Szwecji.Zdrowie.

IBD — ogólny termin używany do opisania choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego — dotyka około 3 milionów Amerykanów, a większość z nich jest diagnozowana przed 35. rokiem życia. Choroba powoduje przewlekłe zapalenie przewodu pokarmowego, ale czasami wczesnych objawów ostrzegawczych nie można odróżnić od innych chorób, co utrudnia wczesne rozpoznanie IBD.

Jakie są najczęstsze objawy IBD?

Główne typy IBD – choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego – mogą wpływać na różne części ciała. Choroba Leśniowskiego-Crohna może dotyczyć całego przewodu żołądkowo-jelitowego (od jamy ustnej do odbytu); Wrzodziejące zapalenie jelita grubego zazwyczaj ogranicza się do okrężnicy i odbytnicy.

Jednak oba typy IBD mogą mieć podobne objawy, w tym:

Utrzymująca się biegunka Ból brzucha Krwawienie z odbytu/krwawe stolce Utrata masy ciała Zmęczenie

Normalna biopsja może nie chronić przed przyszłą diagnozą

Na potrzeby badania opublikowanego w lutym Sun i jego zespół ocenili raporty z biopsji przewodu pokarmowego pochodzące ze szwedzkiej krajowej bazy danych dotyczących zdrowia. Wszystkie wykonano w latach 1965–2016. Naukowcy przyjrzeli się szczególnie osobom, u których wykonano biopsję prawidłowej błony śluzowej przewodu pokarmowego, czyli błony śluzowej przewodu pokarmowego, która była wolna od klinicznie zdiagnozowanej choroby.

W sumie zespół zidentyfikował prawie 460 000 osób, które miały prawidłową biopsję dolnego lub górnego odcinka przewodu pokarmowego (200 495 biopsji dolnego odcinka przewodu pokarmowego i 257 192 biopsji górnego odcinka przewodu pokarmowego) oraz prawie pół miliona ich rodzeństwa, u których nie wykonano biopsji przewodu pokarmowego. Obejmowały one także 2 miliony osób ze szwedzkiego rejestru populacji ogólnej, które również nie zostały poddane biopsji przewodu pokarmowego w tym okresie.

Mediana czasu obserwacji wyniosła 10 lat, a w niektórych przypadkach po biopsji przewodu pokarmowego sięgała nawet 30 lat. Odkryli, że u 2,4% osób, które miały prawidłową biopsję dolnego odcinka przewodu pokarmowego, rozwinęła się później IBD w porównaniu z 0,4% osób, które tego nie zrobiły. U osób z prawidłową biopsją górnego odcinka przewodu pokarmowego ryzyko późniejszego rozwoju choroby Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego było również wyższe.

Jednak lekarz medycyny Jeffrey Berinstein, gastroenterolog i instruktor kliniczny w Michigan Medicine, który nie brał udziału w badaniu, podkreślił, że pomimo zwiększonego ryzyka względna liczba osób dotkniętych tą chorobą jest nadal niewielka.

„Chociaż względny wzrost liczby osób, które otrzymały biopsję w porównaniu z tymi, które nie otrzymały biopsji, bezwzględna liczba poddawanych endoskopii wynosi mniej niż 10%. Nie powinno to zniechęcać ludzi do poddania się biopsji” – stwierdził.

Różnica między 2,4% a 0,4% odpowiadała jednemu dodatkowemu rozpoznaniu IBD na każde 37 osób w ciągu 30 lat od normalnej biopsji.

11 rzeczy, których nie należy mówić osobie chorej na chorobę Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Choroba trudna do wykrycia i zdiagnozowania

Według Sun najczęstszymi objawami IBD są ból brzucha, biegunka, zmiany w rytmie wypróżnień lub krwawienie z odbytu. Jednakże niektóre z tych objawów mogą również występować w przypadku innych, bardziej powszechnych schorzeń, takich jak: B. Zespół jelita drażliwego (IBS) lub hemoroidy, które mogą utrudniać zdiagnozowanie IBD.

Często nie jest jasne, czy pacjent prawdopodobnie cierpi na IBD i wymaga odpowiednich badań diagnostycznych, dopóki choroba nie postępuje i nie powoduje widocznej krwi w stolcu, anemii lub utraty masy ciała.

Lekarze często opisują IBD jako podstępną, ponieważ objawy postępują powoli, a pacjenci często z czasem przyzwyczajają się do objawów, „dopóki jelito nie zostanie uszkodzone na tyle, że diagnoza będzie oczywista” – powiedział dr Stefan Holubar, chirurg jelita grubego, ordynator oddziału chirurgii nieswoistego zapalenia jelit i dyrektor ds. badań oddziału chirurgii jelita grubego w Cleveland Clinic, który nie był zaangażowany w nowe badanie.

„Osoby należące do grupy zwiększonego ryzyka nieswoistego zapalenia jelit i mające łagodne objawy powinny... zostać zbadane przez specjalistę od nieswoistego zapalenia jelit, aby lekarz mógł z czasem przyjrzeć się pacjentowi i aby wcześniej postawić diagnozę i wcześniej rozpocząć leczenie, aby zapobiec zapaleniu spowodowanemu uszkodzeniem jelit” – stwierdziła dr Holubar.

Berinstein twierdzi, że nie każdy pacjent będzie potrzebował kontrolnej endoskopii, ale lekarze powinni mieć niski próg powtarzania zabiegów, jeśli objawy pacjenta się nasilą lub nie zareagują na terapie inne niż IBD.

„Musimy przyjrzeć się tym pacjentom nieco uważniej i mieć świadomość, że objawy i negatywna biopsja niekoniecznie to wykluczają, i nie bać się ponownej wizyty, jeśli objawy nie ustąpią po leczeniu innym niż IBD”. powiedział doktor Berlinstein.

Chociaż IBD jest chorobą trwającą całe życie, wymagającą niemal ciągłej konserwacji i regularnych badań kontrolnych, w dużej mierze jest to choroba, którą można opanować. Postęp w medycynie oraz wiedza ekspertów na temat IBD stworzyły dziś „złoty wiek” leczenia IBD, stwierdził dr Holubar, a co roku pojawiają się nowe, bardziej ukierunkowane terapie.

„W naszych torebkach z lekami na IBD mamy teraz wiele opcji” – powiedział dr Holubar – „aby kontrolować stan zapalny i pozwolić ludziom żyć tak normalnie, jak to możliwe”.