Der republikanische Megabill wird für viele Amerikaner höhere Gesundheitskosten bedeuten

Die „One Big Beautiful Bill“ von Präsident Donald Trump senkt die Bundesausgaben für Medicaid and Affordable Care Act über ein Jahrzehnt um etwa 1 Billion US -Dollar, so das unparteiische Kongress -Haushaltsbüro und bedroht die körperliche und finanzielle Gesundheit von zehn Millionen Amerikanern.

Die Gesetzesvorlage, die der Senat am Dienstag verabschiedete, würde viele der Krankenversicherungen der Biden- und Obama -Verwaltung umkehren, deren Richtlinien es Millionen von Menschen erleichterten, Zugang zu Gesundheitsversorgung zu erhalten, und die nicht versicherte Rate der USA auf die Aufzeichnung von Tiefstständen reduzierte.

Der Senatsplan zur Slash -Finanzierung von Medicaid und ACA Marketplace könnte bis 2034 zu fast 12 Millionen Menschen ohne Versicherung führen, wie die CBO -Schätzungen. Dies würde wiederum den Finanzen von Krankenhäusern, Pflegeheimen und Gemeindegesundheitszentren beeinträchtigen – die mehr von den Kosten für die Behandlung von nicht versicherten Menschen aufnehmen müssten – und sie dazu zwingen kann, Dienstleistungen und Mitarbeiter sowie enge Einrichtungen zu reduzieren.

Die Gesetzgebung nähert sich Trumps Schreibtisch, obwohl der Senat und das Haus zuerst dieselbe Version genehmigen müssen. Das Haus hat im Mai eine eigene Version bestanden und wird voraussichtlich heute die Version des Senats berücksichtigen, so House Mehrheit Tom Emmer.

Hier sind fünf Möglichkeiten, wie die Pläne der GOP den Zugang des Gesundheitswesens beeinflussen können.

Benötigen Sie Medicaid? Dann holen Sie sich einen Job

Die tiefsten Kürzungen bei den Gesundheitsausgaben stammen aus einer vorgeschlagenen Arbeitsanforderung für Medicaid -Arbeit, die die Deckung von Millionen von Teilnehmern, die keine neuen Beschäftigungs- oder Berichtsstandards erfüllen, abnehmen würden.

In 40 Bundesstaaten und Washington, DC, die alle Medicaid gemäß dem Affordable Care Act erweitert haben, müssten einige Medicaid -Teilnehmer regelmäßig Papierkram einreichen, um zu beweisen, dass sie mindestens 80 Stunden im Monat arbeiten, freiwillig zur Schule gehen oder die Schule besuchen oder sich für eine Befreiung qualifizieren, z. B. die Pflege eines jungen Kindes.

Die Forderung des Gesetzes würde nicht für Personen in den 10 von GOP-geführten Staaten gelten, die Medicaid nicht erweitert haben.

Gesundheitsforscher sagen, dass die Politik wenig Auswirkungen auf die Beschäftigung haben würde. Die meisten Medicaid-Teilnehmer im erwerbenen Alter, die keine Behinderungsleistungen erhalten oder Arbeit suchen oder dies nicht tun können oder dies nicht tun können, da sie laut KFF eine Behinderung haben, eine Schule besuchen oder sich um ein Familienmitglied kümmern können.

Staatliche Experimente mit Arbeitsanforderungen wurden von administrativen Problemen geplagt, wie z. Laut dem Georgia Budget & Policy Institute, einer überparteilichen Forschungsorganisation, hat Georgiens Arbeitsanforderungen, die im Juli 2023 offiziell eingeführt wurde, mehr als 90 Millionen US -Dollar gekostet.

„Die versteckten Kosten sind astronomisch“, sagte Chima Ndumele, Professor an der Yale School of Public Health.

Weniger Bargeld bedeutet weniger Pflege in ländlichen Gemeinden

Die Tarifed-Tarifing, die sich an die Staaten richtet, könnten zu weniger Gesundheitsdiensten, medizinischen Fachkräften und sogar Krankenhäusern führen, insbesondere in ländlichen Gemeinden.

Der Plan der GOP würde eine Praxis, die als Anbietersteuern bekannt ist, einschränken, die fast jeder Staat jahrzehntelang verwendet hat, um die Zahlungen von Medicaid an Krankenhäuser, Pflegeheime und andere Anbieter und an private Managed-Care-Unternehmen zu erhöhen.

Staaten verwenden das durch die Steuern erzeugte Bundesgeld häufig, um die Institutionen mehr zu bezahlen, als Medicaid sonst zahlen würde. (Medicaid zahlt im Allgemeinen die niedrigsten Pflegegebühren im Vergleich zu Medicare, dem Programm für Personen über 65 und einige mit Behinderungen und privaten Versicherungen.)

Krankenhäuser und Pflegeheime sagen, dass sie diese zusätzlichen Medicaid -Dollars verwenden, um neue Dienste zu erweitern oder hinzuzufügen und die Versorgung aller Patienten zu verbessern.

Ländliche Krankenhäuser arbeiten in der Regel mit dünnen Gewinnmargen und verlassen sich auf Medicaid -Steuerzahlungen, um sie zu erhalten. Forscher des Cecil G. Sheps Center for Health Services Research, die das Hausgesetz untersuchten, kam zu dem Schluss, dass mehr als 300 ländliche Krankenhäuser – viele von ihnen in Kentucky, Louisiana, Kalifornien und Oklahoma – in Richtung Service Reduzierungen oder Schließungen vorantreiben würden.

Die republikanischen Senatoren nahmen einen Fonds in Höhe von 50 Milliarden US -Dollar für ihre Version des Gesetzes über, um den Schlag an ländliche Krankenhäuser zu kissen.

Schwerer zu bekommen und zu behalten, ACA -Abdeckung

Für diejenigen mit ACA Marketplace -Abdeckung würde der GOP -Plan es schwieriger machen, sich anzumelden und ihre Pläne zu behalten.

Die Versicherungsnehmer von Marktplätzen müssten jedes Jahr ihren Einkommen, ihren Einwanderungsstatus und andere Informationen aktualisieren, anstatt automatisch wieder zu werden – etwas, das mehr als 10 Millionen Menschen in diesem Jahr getan haben. Sie hätten auch weniger Zeit, sich anzumelden. Die Rechnung verkürzt den jährlichen offenen Einschreibungszeitraum um etwa einen Monat.

Personen, die sich außerhalb dieses Zeitraums beantragen – zum Beispiel, weil sie einen Job oder eine andere Versicherung verlieren oder einen Neugeborenen oder Ehepartner zu einer bestehenden Police hinzufügen müssen – müssten darauf warten, dass alle Dokumente bearbeitet werden, bevor staatliche Subventionen erhalten werden, um ihre monatlichen Prämien zu zahlen. Heute erhalten sie während des Bewerbungsprozesses bis zu 90 Tage Premium -Hilfe, die Wochen dauern können.

Der republikanische Gesetzgeber und einige konservative Denkfabriken, einschließlich des Paragon Health Institute, sagen, dass die Änderungen erforderlich sind, um betrügerische Einschreibungen zu reduzieren, während die Gegner sagen, sie seien der jüngste Versuch, Obamacare rückgängig zu machen.

Die Gesetzgebung erfordert auch keine Verlängerung großzügigerer Subventionen, die während der Covid -Pandemie eingeführt werden. Wenn der Kongress nicht handelt, werden diese erweiterten Subventionen zum Jahresende verfallen, was laut KFF zu einer Steigerung der Prämien im nächsten Jahr um durchschnittlich 75% führt.

Auf Medicaid? Zahlen Sie mehr, um Ärzte zu sehen

Viele Medicaid-Teilnehmer können damit rechnen, dass Termine mehr ausschifft.

In der Gesetzesvorlage würden Staaten, die Medicaid erweitert haben, um Teilnehmer bis zu 35 US -Dollar für einige Dienstleistungen zu berechnen, wenn ihre Einkommen zwischen der Bundesarmut (in diesem Jahr 15.650 USD für eine Person) und 138% dieses Betrags (21.597 USD) liegen.

Medicaid-Teilnehmer zahlen bei der Suche nach medizinischen Diensten oft nichts, da Studien gezeigt haben, dass selbst kleine Zuzahlungen Menschen mit niedrigem Einkommen auf die erforderliche Pflege aufnehmen. In den letzten Jahren haben einige Staaten Gebühren unter 10 US -Dollar für einige Dienstleistungen hinzugefügt.

Die Richtlinie würde nicht für Personen gilt, die Grundversorgung, psychische Gesundheitsversorgung oder Drogenmissbrauchsbehandlung suchen. Der Gesetzentwurf des Senats würde es den Staaten ermöglichen, eine noch höhere Kostenbeteiligung für Teilnehmer zu erlassen, die eine Notaufnahme für Nichtbemden anstreben. Wenn Medicaid -Patienten jedoch nicht zahlen, könnten Krankenhäuser und andere Anbieter die Rechnung eingehen lassen.

Schnitte für rechtmäßig präsentierte Einwanderer

Der GOP-Plan könnte dazu führen, dass mindestens Hunderttausende von Einwanderern, die rechtmäßig anwesend sind-einschließlich Asylbewerber, Opfern des Menschenhandels und Flüchtlingen-, um ihre ACA-Marktversicherung zu verlieren, indem sie die Subventionen abschneiden, die Prämien erschwinglich machen. Die Einschränkung würde nicht für Green-Card-Inhaber gelten.

Da die Einwanderer, die im Rahmen dieses Plans Subventionen verlieren würden, tendenziell jünger als die gesamte US -Bevölkerung sind, würde ihr Ausstieg eine ältere, krankere und kostspieligere Bevölkerung von Markteinträgen hinterlassen, die nach Angaben von Analysten der Marktleiter in Kalifornien, Maryland sowie Massachusetts und Health -Analysten weiterhin Marktprämien erhöhen.

Wenn Sie den Zugang zur Gesundheitsversorgung von Einwanderern, die legal im Land lebt, den Zugang zu den Einzelpersonen, die wir versprochen haben, unnötige Kosten für lokale Systeme, die bereits unter Belastung zu schützen und aufzuerlegen, irreparabel anrichten „, sagte John Slocum.

Sowohl die Versionen des Hauses als auch der Senat des Gesetzes spiegeln den restriktiven Ansatz der Trump -Regierung zur Einwanderung wider. Da es jedoch gegen die Regeln des Senats entstanden ist, wird die Gesetzgebung keinen Vorschlag enthalten, der die Zahlungen von Medicaid -Zahlungen des Bundes in Staaten wie Kalifornien verringert hätte, die ihr eigenes Geld verwenden, um Einwanderer ohne rechtlichen Status zu decken.

Der Chef der KFF Health News, der Korrespondent der Washington, Julie Rovner, hat die Berichterstattung beigetragen.

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