Viele schwer verletzte Patienten in den Ländern des globalen Südens erreichen die medizinische Versorgung nicht innerhalb der lebensrettenden „goldenen Stunde“, und diese Verzögerungen sind oft mit Krankenwagen verbunden.
Veröffentlichung ihrer Ergebnisse heute (23. März – Großbritannien), in BMJ Global HealthEin internationales Forschungsteam unter der Leitung der University of Birmingham und der Stellenbosch University zeigt, dass in Ghana, Pakistan, Ruanda und Südafrika mehr als die Hälfte der Patienten mit schweren Verletzungen nicht innerhalb einer Stunde nach der Verletzung medizinische Versorgung erreichten.
Die Versorgung innerhalb der „goldenen Stunde“ ist zu einem Leitprinzip für Patienten mit mittelschweren oder schweren Verletzungen geworden, und es gibt Hinweise darauf, dass ein Eintreffen nach dieser Zeit mit einem erhöhten Risiko für Tod und Behinderung verbunden ist. Die in diesen vier Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) durchgeführte Studie ergab jedoch, dass 57 % aller Patienten mehr als eine Stunde nach der Verletzung eintrafen, 34 % mehr als zwei Stunden später.
Insgesamt wurden 46 % der Patienten mit Krankenwagen transportiert, wobei die Nutzung von Land zu Land unterschiedlich war. Krankenwagen transportierten rund 20 % der Verletzten in Ghana, 50 % in Pakistan und Südafrika und 65 % in Ruanda.
Obwohl Krankenwagen mit der Erreichbarkeit der Versorgung nach der goldenen Stunde in Verbindung gebracht wurden, kamen Patienten, die informelle Transportmittel wie private Autos, Taxis oder Motorräder nutzten, schneller zur Behandlung an als Patienten, die mit dem Krankenwagen reisten.
Professorin Justine Davies von der Universität Birmingham sagte: „In ressourcenarmen Gebieten ist das Verständnis, wo und warum die Gesundheitsversorgung versagt, eine der intelligentesten Möglichkeiten, Leben zu retten und sicherzustellen, dass begrenzte Ressourcen in Lösungen investiert werden, die die größte Wirkung erzielen.“
Investitionen in teure Rettungsdienste, wie sie viele LMICs erwägen, müssen sorgfältig durchdacht werden. Krankenwagen allein werden die Zahl der Todesfälle nach Verletzungen nicht verringern – das gesamte präklinische System muss gestärkt werden, mit besser geschultem Personal, guten Überweisungswegen und koordinierten Lösungen.“
Justine Davies, Universität Birmingham
Verletzungen stellen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen eine wachsende Gesundheitskrise dar, von der vor allem junge Menschen in der Blüte ihres Berufslebens betroffen sind. Sie belasten Familien, Gemeinschaften und die Gesellschaft nachhaltig. Jedes Jahr werden mehr als 4 Millionen Todesfälle durch Verletzungen verursacht, wobei 90 % davon in LMICs auftreten und 40 % dieser Todesfälle als vermeidbar gelten.
Die vom National Institute for Health and Care Research (NIHR) finanzierten Forscher analysierten Informationen von 8.331 verletzten Patienten, die in 19 Krankenhäusern in den vier Ländern aufgenommen wurden – die erste große Studie dieser Art. Sie untersuchten schwere Verletzungen durch zwischenmenschliche Gewalt, Verkehrsunfälle, Stürze, Stöße, Feuer- oder Hitzeverletzungen und Schnittwunden.
Über 50 % der Patienten waren nicht direkt in die Einrichtung gegangen, die eine endgültige Behandlung anbieten konnte, und etwa 20 % der Patienten suchten zunächst Hilfe in der Grundversorgung auf. Dies deutet darauf hin, dass die Patienten nicht erkannten, dass ihre Verletzung schwerwiegend genug war, um eine höhere Pflegestufe zu verdienen, die nur im Krankenhaus verfügbar ist. Es deutet auch darauf hin, dass für Patienten, die mit Krankenwagen transportiert werden, keine Überweisungswege vorhanden waren, um sicherzustellen, dass die Patienten direkt zum Krankenhaus gelangen, das eine endgültige Behandlung durchführen kann.
Doch trotz dieser gemessenen Verzögerungen – die häufiger bei ärmeren, weniger gebildeten und älteren Patienten auftraten – glaubten nur 19 % der Patienten, dass sie eine Verzögerung erlebt hatten, und viele, die das Krankenhaus nach mehreren Stunden erreichten, hatten immer noch das Gefühl, „pünktlich“ zu sein.
Dr. Leila Ghalichi von der Universität Birmingham sagte: „Zu viele schwer verletzte Patienten verlieren wertvolle Zeit, bevor sie die Behandlung erhalten, die sie benötigen – Verzögerungen beginnen lange bevor die Patienten die Krankenhaustüren erreichen und werden durch fragmentierte Systeme vor dem Krankenhausaufenthalt noch verschlimmert. Eine Verbesserung des frühen Zugangs zum richtigen Krankenhaus könnte vermeidbare Behinderungen und Todesfälle erheblich reduzieren.“
Die Studie gibt den politischen Entscheidungsträgern folgende Empfehlungen:
- Stärkung der vorklinischen Versorgungssysteme – nicht nur der Rettungsdienste
- Verbesserung der Transportmöglichkeiten und Prüfung von Alternativen zum Krankenwagen
- Straffung und Verbesserung der Überweisungswege
- Beseitigung von Ungleichheiten, die ärmere, ältere oder weniger gebildete Patienten betreffen
- Integration der Verbesserung der Verletzungsversorgung in Stadtplanung und Staulösungen
- Sensibilisierung der Öffentlichkeit für die Dringlichkeit einer schnellen Versorgung
- Entwicklung nationaler Botschaften im Bereich der öffentlichen Gesundheit, die den direkten Besuch leistungsfähiger Einrichtungen fördern, aber eine Überlastung tertiärer Zentren vermeiden
Forscher weisen darauf hin, dass Investitionen in hochwertige und effiziente präklinische Notfallversorgungssysteme ressourcenintensiv sind. Es sind Investitionen in geschultes Personal, medizinische Ausrüstung und Technologien, Dateninfrastruktur, ein organisiertes Rettungsdienstleitzentrum, eine Krankenwagenflotte und Richtlinien erforderlich, um sicherzustellen, dass Krankenwagen auf den Straßen Vorfahrt haben. Systeme aus Ländern mit hohem Einkommen, wie dem Vereinigten Königreich, sind aufgrund geringerer Ressourcen und unterschiedlicher Gesundheitssystemkontexte nicht unbedingt auf LMIC-Umgebungen übertragbar.
Professor Davies arbeitet mit IT-Entwicklern in Ruanda und internationalen Partnern zusammen, um die 912Rwanda-Software zu entwickeln. Dies hilft Rettungskräften und Krankenhäusern, eine schnellere Versorgung von Notfallpatienten zu koordinieren, indem automatisch die nächstgelegene verfügbare Einrichtung empfohlen wird, die die Pflege bieten kann, die der Patient benötigt.
Mit einer Finanzierung von mehr als 3 Millionen Pfund vom NIHR und fast 1 Million US-Dollar vom National Institute of Health der Vereinigten Staaten könnte diese innovative Software schwere Behinderungen bei schätzungsweise 250 Millionen Menschen reduzieren, die jedes Jahr in LMICs Verletzungen erleiden.
Es wird auch Todesfälle und Behinderungen aufgrund medizinischer Notfälle wie postnatale Blutungen, Sepsis, Malaria, Herzinfarkte oder Schlaganfälle reduzieren – Erkrankungen, die in LMICs etwa 50 % der Todesfälle verursachen.
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