IVF mit eingefrorenen Embryonen kann mit einem höheren Risiko für Bluthochdruckerkrankungen in der Schwangerschaft verbunden sein

In-vitro-Fertilisation (IVF) mit gefrorenen Embryonen kann mit einem um 74 % höheren Risiko für Bluthochdruckstörungen in der Schwangerschaft verbunden sein, so eine neue Studie, die heute in Hypertension, einer Zeitschrift der American Heart Association, veröffentlicht wurde. Im Vergleich dazu ergab die Studie, dass Schwangerschaften durch den Transfer frischer Embryonen – bei denen die befruchtete Eizelle unmittelbar nach der In-vitro-Fertilisation (IVF) anstelle einer eingefrorenen, befruchteten Eizelle übertragen wird – und Schwangerschaften nach natürlicher Empfängnis ein ähnliches Risiko für die Entwicklung einer hypertensiven Erkrankung aufweisen.

Hoher Blutdruck während der Schwangerschaft weist häufig auf Präeklampsie hin, eine Schwangerschaftskomplikation, zu der auch anhaltender Bluthochdruck gehört, der die Gesundheit und das Leben von Mutter und Fötus gefährden kann. Nach Angaben der American Heart Association führt etwa jede 25. Schwangerschaft in den Vereinigten Staaten zu einer Präeklampsie.

Ein verfügbares IVF-Behandlungsverfahren nutzt gefrorene Embryonen: Nachdem eine Eizelle im Labor durch Spermien befruchtet wurde, wird sie mithilfe eines Kryokonservierungsverfahrens eingefroren, bevor sie aufgetaut und zu einem späteren Zeitpunkt in die Gebärmutter übertragen wird. Laut den Studienautoren wird das Verfahren aufgrund der deutlich verbesserten Einfriertechnologie oder Kryokonservierungsmethoden, die Ende der 2000er Jahre eingeführt wurden, und weil sich immer mehr Patienten für das Einfrieren von Embryonen entscheiden, immer häufiger eingesetzt. Dennoch ist bekannt, dass der Transfer gefrorener Embryonen mit einem höheren Risiko für Bluthochdruckstörungen in der Schwangerschaft verbunden ist als sowohl die natürliche Empfängnis als auch der Transfer frischer Embryonen. Vor dieser Studie war jedoch nicht bekannt, ob dies auf den Gefrierprozess oder einen Risikofaktor der Eltern zurückzuführen war.

Der Transfer von eingefrorenen Embryonen kommt mittlerweile überall auf der Welt immer häufiger vor, und in den letzten Jahren haben einige Ärzte damit begonnen, auf den Transfer frischer Embryonen zu verzichten und in ihrer klinischen Praxis routinemäßig alle Embryonen einzufrieren, der sogenannte „Alles einfrieren“-Ansatz.“

Sindre H. Petersen, MD, Hauptautorin der Studie und Ph.D. Fellow, Norwegische Universität für Wissenschaft und Technologie in Trondheim, Norwegen

Die Forscher untersuchten nationale Daten aus medizinischen Geburtsregistern aus Dänemark, Norwegen und Schweden von fast 2,4 Millionen Frauen im Alter von 20 bis 44 Jahren, die im Untersuchungszeitraum – von 1988 bis 2015 – eine einzige Entbindung hatten und ein Kind zur Welt brachten. Diese Daten bildeten die Grundlage für Eine bevölkerungsbasierte Studie, die auch einen Vergleich von Frauen umfasste, die sowohl eine IVF-Schwangerschaft als auch eine auf natürlichem Wege gezeugte Schwangerschaft hatten, den sogenannten Geschwistervergleich. Dieser Ansatz wurde verwendet, um herauszufinden, ob der mögliche Grund für die hypertensiven Störungen auf elterliche Faktoren oder auf die IVF-Behandlung zurückzuführen war.

Die Studie umfasste mehr als 4,5 Millionen Schwangerschaften, von denen 4,4 Millionen auf natürlichem Wege gezeugt wurden; mehr als 78.000 Schwangerschaften waren frische Embryotransfers; und mehr als 18.000 Schwangerschaften waren Transfers eingefrorener Embryonen. Unter allen Schwangerschaften wurden mehr als 33.000 für den Geschwistervergleich zusammengefasst – Mütter, die mit mehr als einer dieser Methoden schwanger wurden. Die Studie ist die bisher umfangreichste, die einen Geschwistervergleich verwendet. Die Wahrscheinlichkeit, in der Schwangerschaft nach dem Transfer frischer oder gefrorener Embryonen eine hypertensive Erkrankung zu entwickeln, wurde im Vergleich zur natürlichen Empfängnis an Variablen wie das Geburtsjahr und das Alter der Mutter angepasst.

„Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die meisten IVF-Schwangerschaften gesund und unkompliziert verlaufen“, sagte Petersen. „Diese Analyse ergab, dass das Risiko für Bluthochdruck in der Schwangerschaft nach dem Transfer eingefrorener Embryonen wesentlich höher war als bei Schwangerschaften nach dem Transfer frischer Embryonen oder einer natürlichen Empfängnis.“

Im Einzelnen ergab die Studie:

• In der Bevölkerungsanalyse hatten Frauen, deren Schwangerschaft das Ergebnis eines gefrorenen Embryotransfers war, ein um 74 % höheres Risiko, während der Schwangerschaft Bluthochdruckstörungen zu entwickeln, als Frauen, die auf natürlichem Weg schwanger wurden.
• Bei Frauen, die sowohl eine natürliche Empfängnis als auch eine IVF-Konzeption mit gefrorenem Embryotransfer hatten (Geschwistervergleich), war das Risiko für Bluthochdruckstörungen in der Schwangerschaft nach dem Transfer gefrorener Embryonen doppelt so hoch wie bei Schwangerschaften nach natürlicher Empfängnis.
• Schwangerschaften nach dem Transfer frischer Embryonen hatten im Vergleich zur natürlichen Empfängnis kein höheres Risiko für die Entwicklung von Bluthochdruckstörungen, weder in der Populationsanalyse noch im Geschwistervergleich.

„Unsere Geschwistervergleiche deuten darauf hin, dass das höhere Risiko nicht durch elterliche Faktoren verursacht wird, sondern dass einige Faktoren bei der IVF-Behandlung eine Rolle spielen könnten“, sagte Petersen. „Zukünftige Forschung sollte untersuchen, welche Teile des Prozesses des Transfers gefrorener Embryonen das Risiko für Bluthochdruck während der Schwangerschaft beeinflussen können.“

Unter anderem war das Durchschnittsalter der Frauen in der Studie, die nach einer IVF-Schwangerschaft entbunden hatten, bei gefrorenem Embryotransfer 34 Jahre, bei frischem Embryotransfer 33 Jahre und bei Frauen, die auf natürlichem Weg schwanger wurden, bei 29 Jahren. Etwa 7 % der Babys, die durch den Transfer gefrorener Embryonen gezeugt wurden, wurden zu früh geboren (vor der 40. Schwangerschaftswoche) und 8 % der Babys nach dem Transfer frischer Embryonen wurden zu früh geboren, verglichen mit 5 % der Babys nach natürlicher Empfängnis.

Zusätzlich zur Präeklampsie definierten die Forscher hypertensive Störungen in der Schwangerschaft als ein kombiniertes Ergebnis, einschließlich Schwangerschaftshypertonie, Eklampsie (das Auftreten von Anfällen bei Personen mit Präeklampsie) und chronischer Hypertonie mit überlagerter Präeklampsie.

Eine Einschränkung der Studie war das Fehlen von Daten zur Art des Zyklus des eingefrorenen Embryos, sodass sie nicht genau bestimmen konnten, welcher Teil des Zyklus des eingefrorenen Embryos oder des Transfers des eingefrorenen Embryos zu einem höheren Risiko für hypertensive Erkrankungen beitragen könnte. Eine weitere Einschränkung besteht darin, dass Daten aus skandinavischen Ländern die Verallgemeinerung der Ergebnisse auf Menschen in anderen Ländern möglicherweise einschränken.

„Unsere Ergebnisse zeigen, dass vor dem routinemäßigen Einfrieren aller Embryonen in der klinischen Praxis eine sorgfältige Abwägung aller Vorteile und potenziellen Risiken erforderlich ist. Ein umfassendes, individuelles Gespräch zwischen Ärzten und Patienten über die Vorteile und Risiken eines frischen gegenüber einem gefrorenen Embryotransfer ist von entscheidender Bedeutung.“ „, sagte Petersen.

Quelle:

American Heart Association

Referenz:

Petersen, SH, et al. (2022) Risiko von Bluthochdruckstörungen in der Schwangerschaft nach dem Transfer frischer und gefrorener Embryonen in der assistierten Reproduktion: Eine bevölkerungsbasierte Kohortenstudie mit Analyse innerhalb der Geschwisterschaft. Hypertonie. doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19689.