Neue EULAR-Empfehlungen für das Screening und die Behandlung von Infektionen bei AIIRD-Patienten
Es ist bereits bekannt, dass Menschen mit geschwächtem Immunsystem anfälliger für Infektionen sind. Chronische und opportunistische Infektionen treten häufig bei Menschen mit AIIRD auf und können mit einigen der immunsuppressiven und immunmodulatorischen Behandlungen in Verbindung gebracht werden, die zur Behandlung dieser rheumatischen Erkrankungen eingesetzt werden. Ein Beispiel für eine opportunistische Infektion, die bei Menschen mit AIIRD häufiger auftreten kann, ist Tuberkulose (TB). Diese Infektion hat möglicherweise keine Symptome, kann aber reaktiviert werden und sich auf andere Personen ausbreiten. Es besteht auch das Risiko einer Hepatitis-Reaktivierung. Diese Infektionen und Reaktivierungen können durch eine antivirale Behandlung oder Impfung verhindert werden, wenn sie vor Beginn einer Behandlung mit krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (DMARDs), die das Immunsystem unterdrücken können, aufgenommen werden. Es wird empfohlen, dass medizinisches Fachpersonal ihre AIIRD-Patienten auf diese Art von Infektionen untersucht, bevor sie DMARDs verschreiben, aber in der Praxis variieren die Methoden der Menschen und es fehlt traditionell an entsprechenden Empfehlungen.
Diese neuen EULAR-Empfehlungen wurden von einer internationalen Task Force entwickelt. Dazu gehörten Patientenforschungspartner sowie medizinisches Fachpersonal mit Fachkenntnissen in Rheumatologie, Infektionen und Atemwegserkrankungen. Die Informationen basieren auf Erkenntnissen aus einer systematischen Literaturrecherche, die sich mit Studien zum Screening und zur Prophylaxe chronischer und opportunistischer Infektionen befasste. Auf der Grundlage der verfügbaren Beweise entwarf die Gruppe eine Reihe möglicher Stellungnahmen und stimmte über deren Aufnahme in die endgültigen Empfehlungen ab.
Das von EULAR entwickelte und in der Novemberausgabe 2022 der Annals of the Rheumatic Diseases veröffentlichte Papier enthält vier übergreifende Prinzipien und acht Empfehlungen. Die übergeordneten Prinzipien betonen, dass das Risiko chronischer und opportunistischer Infektionen berücksichtigt und mit allen AIIRD-Patienten besprochen werden sollte, bevor eine Behandlung mit DMARDs, Immunsuppressiva oder Glukokortikoiden begonnen wird. Auch diese Risiken sollten von Zeit zu Zeit neu bewertet werden. Bei der Entscheidung für das Screening und die Prophylaxe chronischer und opportunistischer Infektionen sollten die individuellen Risikofaktoren des Patienten berücksichtigt werden. Um dies zu erreichen, bedarf es der Zusammenarbeit zwischen Rheumatologen und anderen Fachärzten wie Ärzten für Infektionskrankheiten, Gastroenterologen, Hepatologen und Pneumologen. Schließlich sollten neben den neuen EULAR-Empfehlungen auch nationale Richtlinien und Empfehlungen sowie mögliche regionale Faktoren berücksichtigt werden, die eine Rolle spielen könnten, wie z. B. Krankheiten, die in einigen Gebieten häufiger vorkommen als in anderen.
In dieser neuen Veröffentlichung gibt EULAR nun Leitlinien und spezifische Empfehlungen zum Screening auf TB, Hepatitis und HIV bei Menschen mit AIIRD vor Beginn der DMARD-Behandlung. Die Empfehlungen schlagen auch vor, dass medizinisches Fachpersonal Informationen und Schulungen für Menschen ohne Varicella-Zoster-Immunität bereitstellt, damit sie ihre Risiken verstehen, in Zukunft Herpes zoster zu bekommen. Es gibt auch eine Empfehlung, bei einigen Patienten, die hohe Dosen von Glukokortikoiden einnehmen, eine vorbeugende Behandlung durchzuführen, um zu verhindern, dass sie eine Pneumocystis-Pneumonie-Infektion bekommen.
Die Empfehlungen bieten wichtige Hinweise zum Screening und zur Vorbeugung chronischer und opportunistischer Infektionen bei Menschen mit AIIRD. EULAR hofft, dass ihre Einführung in die tägliche klinische Praxis dazu beitragen wird, die Versorgung zu standardisieren und zu optimieren und letztendlich die Belastung durch opportunistische Infektionen bei Menschen mit AIIRD zu verringern.
Quelle:
Europäische Allianz der Verbände für Rheumatologie, EULAR
Referenz:
Fragoulis, GE, et al. (2022) 2022 EULAR-Empfehlungen zum Screening und zur Prophylaxe chronischer und opportunistischer Infektionen bei Erwachsenen mit entzündlichen rheumatischen Autoimmunerkrankungen. Annalen der rheumatischen Erkrankungen. doi.org/10.1136/ard-2022-223335.
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