Studie analysiert Nutzen und Schaden von Vorabgenehmigungsrichtlinien für Medicare
Eine neue Studie, die in der heutigen Ausgabe des Journal of the American Medical Association (JAMA) veröffentlicht wurde, analysiert die Vor- und Nachteile von Vorabgenehmigungsrichtlinien (PA) für Medicare und die Auswirkungen, die diese Richtlinien auf Patienten und Ärzte haben.
Insbesondere befasst sich die Studie mit der Leistungserbringung durch die Police im Rahmen von Medicare Advantage (MA), die mehr als 48 Prozent der Medicare-Leistungsempfänger abdeckt und den klinischen Betrieb beeinträchtigen kann.
Derzeit wird viel über die Modernisierung und Überwachung des Einsatzes von PA in Medicare diskutiert, um den Patienten und dem gesamten Gesundheitssystem besser zu dienen. Wir hoffen, dass wir durch die Beschreibung der theoretischen Ziele der Vorabgenehmigung und der Fälle, in denen die Umsetzung diese Ziele und die Bedürfnisse der Medicare-Begünstigten nicht erfüllt, den Entscheidungsträgern eine umfassende Darstellung des Systems und Möglichkeiten zur Verbesserung bieten können.“
Kelly E. Anderson, PhD, MPP, Hauptautorin, Assistenzprofessorin, University of Colorado Skaggs School of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences, University of Colorado Anschutz Medical Campus
Das Papier erörtert die Auswirkungen der Richtlinie auf die vielen Interessengruppen, darunter Patienten, Ärzte, MA-Versicherer und die Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste.
Anderson und ihre Co-Autoren sagen, wenn PA-Richtlinien effektiv eingesetzt werden, kann dies ein wirksamer Hebel sein, um die Angemessenheit der Pflege zu verbessern, Überbeanspruchung zu reduzieren und steigende Gesundheitskosten einzudämmen.
Sie weisen jedoch darauf hin, dass häufige Fehlanwendungen des PA-Verfahrens zu ernsthaften Schäden für Patienten und unnötigen Behandlungsverzögerungen geführt haben, was mittel- bis langfristig teuer werden und das Vertrauen von Patienten und Ärzten in das Verfahren untergraben kann.
Darüber hinaus berichten sie aus Sicht von Klinikern und Gesundheitszentren, dass die Richtlinie einen erheblichen Verwaltungsaufwand und Hindernisse für die Versorgung von Patienten darstellt. Zum Beispiel haben Kliniker Bedenken darüber geäußert, dass kritische Gesundheitsentscheidungen für ihre Patienten von nicht praktizierenden Klinikern oder solchen mit unzureichender klinischer Erfahrung in dem spezifischen klinischen Bereich getroffen werden.
Um diese Probleme anzugehen, skizzieren die Forscher mehrere vorgeschlagene Maßnahmen zur Verbesserung des Einsatzes von PA in Medicare. Beispielsweise die Verwendung eines elektronischen PA-Prozesses mit zeitgebundenen Anforderungen für Erst- und Berufungsentscheidungen. Sowie das Melden von PA-Ablehnungsraten an die Centers for Medicare and Services, um nur einige zu nennen.
Das Papier kommt zu dem Schluss, dass die Richtlinie durch die Verbesserung der Transparenz und Rechenschaftspflicht des PA-Prozesses besser als Instrument zur Verbesserung der hochwertigen Versorgung von Medicare-Leistungsempfängern fungieren kann.
Quelle:
Universität von Colorado Anschutz
Referenz:
Anderson, KE, et al. (2022) Verbesserung der vorherigen Genehmigung in Medicare Advantage. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2022.17732.
.
