Um Medicaid zu schneiden, wird der folgende Weg der GOP häufig verwendet, um die Gesundheitsversorgung zu erweitern
Präsident Donald Trumps „ein großes“ Budget -Versöhnungsgesetz von Budget würde einige der weitreichendsten Änderungen in der Gesundheitspolitik seit Jahren vornehmen, was sich weitgehend auf Pläne für Medicaid und Affordable Care Act auswirkt – mit Nachhall im gesamten Gesundheitssystem.
Mit nur wenigen Ausnahmen ist der Budget -Versöhnungsprozess, der es der politischen Partei ermöglicht, einen Gesetzentwurf mit nur 51 Stimmen im Senat zu verabschieden, anstatt die üblichen 60 -, wie fast jedes wichtige Gesundheitsgesetz seit den 1980er Jahren den Kongress verabschiedet hat.
Aber eine Versöhnung, um die Krankenversicherung zu verengen und nicht zu erweitern, da die GOP jetzt versucht? Das ist ungewöhnlich.
Eines der bekanntesten Programme, die durch Versöhnung geboren wurden, ist die Fortsetzung der „Cobra“ -Einversicherung, mit der Menschen, die Arbeitgeber mit Arbeitgebern versichert, eine Zeit lang aufbewahren können, solange sie die volle Prämie zahlen.
Dies ist eines von Dutzenden von Gesundheitsbestimmungen, die in Cobra eingebunden sind, oder das konsolidierte Omnibus -Budgetversorgungsgesetz von 1985. Einbezogen auch das Gesetz über medizinische Behandlung und Aktivitäten für die Notfallbehandlung und das Gesetz über die Notfallarbeit, bei dem Krankenhäuser erforderlich sind, die Medicare zur Behandlung oder Übertragung von Patienten mit medizinischen Notfällen unabhängig von ihrem Versicherungsstatus – einem Gesetz, das einen Schwerpunkt der Abtreibungsgegner beschränken, auf die Versicherungsstatus wird.
Ein wesentlicher Grund, warum so viel Gesundheitspolitik auf diese Weise vergangen ist, hat damit zu tun, wie der Kongress den Bundeshaushalt verwaltet. Die Ausgaben der Bundesregierung fallen in zwei Kategorien: obligatorische oder nach vorhandene Gesetz geforderte Ausgaben und Ermessensspielraum, die traditionell jedes Jahr im Rahmen des Aneignungsverfahrens zugewiesen und erneuert werden.
Der Gesetzgeber nutzt den Versöhnungsprozess, um Änderungen an obligatorischen Ausgabenprogrammen vorzunehmen – Medicare und Medicaid gehören zu den größten – sowie die Steuerpolitik. (Aus komplizierten politischen Gründen können Versöhnungsrechnungen die soziale Sicherheit nicht berühren, der letzte Zinken im Berechtigungsprogramm Trifecta.)
Die Versöhnung kommt nur dann ins Spiel, wenn sie erforderlich sind, um Steuern oder obligatorische Ausgaben für sich selbst durch die jährliche Haushaltsbeschlusses für sich selbst einzuhalten. In diesem Jahr liegt der Schwerpunkt der GOP, das Geld zu finden, um die ablaufenden Steuersenkungen von Trump zu erneuern, die weitgehend wohlhabenderen Amerikanern zugute kommen und die Ausgaben für die militärischen und grenzüberschreitenden Sicherheitsausgaben fördern.
In Jahren, in denen der Kongress eine Versöhnungsrechnung anordnet, spielt die Gesundheitspolitik fast immer eine wichtige Rolle. In der Regel erfordern Versöhnungsanweisungen eine Reduzierung der Zahlungen an Gesundheitsdienstleister im Rahmen von Medicare – was die meisten der Bundesgesundheitsprogramme kostet.
Für einen Großteil der 1980er und 1990er Jahre verwendeten die Demokraten im Kongress leise Versöhnung, um die Berechtigung für das Medicaid -Programm zu erweitern, häufig durch das Ausmaß des von Medicare geforderten Budgets. Für jeden 5-Dollar-Kürzung von Medicare würde etwa 1 US-Dollar umgeleitet, um Medicaid mehr Menschen mit niedrigem Einkommen zu versorgen.
Die Budgetversöhnung ist jedoch auch zu einer bequemen Möglichkeit geworden, politische Änderungen an den wichtigsten Gesundheitsprogrammen des Landes vorzunehmen, da dies in der Regel als „Must-Pass“ -Gesetz angesehen wird, der vom Präsidenten wahrscheinlich unterzeichnet wird und nicht dem Filibuster im Senat unterliegt.
Infolgedessen wurden alle Arten von jetzt vertrauten Gesundheitsprogrammen durch Budgetversorgungsrechnungen erstellt, von denen viele mehr Amerikaner für die Krankenversicherung lieferten.
Das Versöhnungsgesetz von 1989 schuf ein neues System für zahlende Ärzte, die Medicare -Patienten behandeln, sowie eine neue Bundesbehörde, um die Kosten, Qualität und Effektivität der Gesundheitsversorgung zu untersuchen, die heute als Agentur für Gesundheitsforschung und Qualität bekannt ist.
Die Gesundheit von Kindern war im Laufe der Jahre ein beliebtes Add-On, einschließlich der allmählichen Ausweitung der Medicaid-Deckung auf mehr Kinder aufgrund des Familieneinkommens. Das Versöhnungsgesetz von 1993 schuf das Programm für Impfstoffe für Kinder, das die Verfügbarkeit und Erschwinglichkeit von Impfstoffen landesweit für nicht versicherte und unterversicherte Kinder gewährleistet. Die Versöhnungsrechnung von 1997 schuf das Kinderkrankenversicherungsprogramm, das heute mehr als 7 Millionen Kindern eine Versicherung versichert.
Tatsächlich ist die Liste der wichtigsten Gesundheitsrechnungen der letzten 50 Jahre, die unter Verwendung der Budgetabstimmung nicht verabschiedet wurden, kurz. Zum Beispiel zog das Medicare Modernization Act von 2003, das dem Programm zum ersten Mal einen Vorteil des verschreibungspflichtigen Medikamente erweiterte, gerade genug parteiübergreifende Unterstützung an, um sich selbst weiterzugeben.
Das größte Gesundheitsgesetz der letzten Jahrzehnte – das Affordable Care Act – begann nicht als Versöhnungsgesetz, aber es nutzte den Prozess, um seine endgültigen Hürden zu beseitigen.
Nach der ersten Durchführung des Gesetzentwurfs im Dezember 2009 kostete eine Sonderwahlen Demokraten ihren 60. Platz im Senat – und damit die Supermajorität, die sie brauchten, um den Gesetzentwurf ohne republikanische Stimmen zu verabschieden. Am Ende verwendeten die beiden Kammern eine separate Versöhnungsmaßnahme, das Gesetz über die Versöhnung des Gesundheitswesens und die Bildung von 2010, um einen Kompromiss zu verhandeln, der das ACA enthielt.
Healthbent, ein regelmäßiges Merkmal von KFF Health News, bietet einen Einblick in und Analyse von Richtlinien und Politik des Korrespondent der KFF Health News -Chef der Washingtoner Korrespondentin Julie Rovner, der seit mehr als 30 Jahren die Gesundheitsversorgung abdeckt.
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