Eine zehnjährige Analyse der Entbindungsdienste in England zeigt deutliche regionale Unterschiede bei perinatalen Todesfällen. Verbesserungen sind jedoch möglich, wenn struggling trusts von denen lernen, die besser abschneiden.

Studie: Erfahrungen aus der Vergangenheit: eine retrospektive Studie zur Überwachung der perinatalen Sterblichkeit (2015–2024) um die Entbindungsdienste mit höheren und niedrigeren Sterberaten zu identifizieren. Bildnachweis: Lopolo/Shutterstock.com

Eine aktuelle Studie im Journal of Public Health analysierte Entbindungsdienste in England, um herauszufinden, welche Organisationen höhere und niedrigere Raten von perinataler Sterblichkeit aufweisen. Die Studie hebt eine signifikante Nord-Süd-Kluft in der Leistung der perinatalen Sterblichkeit in den Entbindungsdiensten Englands über einen Zeitraum von zehn Jahren hervor.

Zehn Jahre Fortschritt bei der Reduzierung der perinatalen Sterblichkeit

Die National Maternity Safety Ambition ist eine von der britischen Regierung gestartete Initiative, die darauf abzielt, die Anzahl der Totgeburten, der neonatalen und mütterlichen Todesfälle sowie der Gehirnverletzungen, die während oder kurz nach der Geburt auftreten, bis 2025 um die Hälfte zu reduzieren. Das ursprüngliche Ziel war das Jahr 2030, wurde jedoch auf 2025 vorverlegt. Obwohl ein Forschungsbericht des Unterhauses voraussagte, dass das Ziel möglicherweise nicht erreicht wird, wurden bedeutende Fortschritte erzielt: Die perinatale Sterblichkeit ist um 36 % auf 4,84 pro 1000 Geburten gesunken, wobei der größte Rückgang 2025 bei termingerechten Geburten (37–41 Wochen Schwangerschaft) stattfand.

Als die Initiative startete, begann das Vereinigte Königreich damit, jährliche Daten zur perinatalen Sterblichkeit zu veröffentlichen, die Ergebnisse einzelner Krankenhaustrusts und Gesundheitsbehörden verglichen. Diese Berichte zur Überwachung der perinatalen Sterblichkeit werden von Mothers and Babies, Reducing Risk through Audits and Confidential Enquiries across the UK (MBRRACE-UK), einer Zusammenarbeit unter der Leitung der Universität Oxford, erstellt. Die Berichte basieren auf Arbeiten, die 1992 begannen und darauf abzielen, die Sterblichkeit zu reduzieren, indem Probleme in der Praxis und der Dienstleistungserbringung identifiziert werden.

Fast drei Jahrzehnte später echote die unabhängige Untersuchung des Health and Social Care Committees zu den Entbindungsdiensten in England diese Mission und empfahl eine bessere Nutzung von Daten, um die Ursachen von Abweichungen in der klinischen Leistung an verschiedenen Standorten zu verstehen.

Analyse der MBRRACE-UK Berichte

Die Analyse der ersten sieben MBRRACE-UK Berichte (2015–2021) identifizierte 23 Entbindungsdienste in England mit konstant höheren perinatalen Sterblichkeitsraten. Etwa 70 % dieser Ereignisse traten im Norden oder im Midlands auf, einschließlich des Shrewsbury und Telford Hospital NHS Trust, das derzeit unter Polizeiuntersuchung steht.

Die aktuelle Studie analysierte zehn Jahre der MBRRACE-UK Berichte zur Überwachung der perinatalen Sterblichkeit (2015–2024), die Geburten zwischen 2013 und 2022 abdecken. Ziel ist es, sowohl hochleistende als auch struggling Entbindungsdienste zu identifizieren, um einen Wissensaustausch zwischen ihnen zu fördern. Um die Stabilität zu verbessern, passt MBRRACE-UK Daten für Faktoren an, die die perinatale Sterblichkeit beeinflussen, einschließlich des Alters der Mutter, sozioökonomischer Benachteiligung, Geschlecht und Ethnie des Babys, Mehrlingsgeburten und Gestationsalter.

In dieser Studie wurden Organisationen in fünf Kategorien eingeteilt, basierend auf dem Dienstleistungsniveau und dem jährlichen Geburtsvolumen, um faire Vergleiche zu ermöglichen. Innerhalb jeder Gruppe erhielten die Organisationen farbige Bänder, die ihre Abweichung von den durchschnittlichen Raten der erweiterten perinatalen Sterblichkeit anzeigten. Rote Bänder zeigten Sterblichkeitsraten an, die mehr als 10 % über dem Durchschnitt lagen (2015–2018) oder mehr als 5 % über dem Durchschnitt (2019–2024). Gelbe und grüne Bänder deuteten auf niedrigere als durchschnittliche Raten hin.

Jedes farbige Band erhielt einen numerischen Wert (0–5), um die Scores über zehn Jahre zu berechnen, wobei höhere Scores eine schlechtere Leistung anzeigten. Ab 2019 schlossen Vergleichstabellen Todesfälle durch angeborene Anomalien aus, was den direkten Vergleich mit früheren Berichten einschränkte.

Zehnjährige Muster der perinatalen Sterblichkeit und regionale Disparitäten

In den Berichten zur Überwachung von 2015 bis 2024 verzeichnete England 33.943 erweiterte perinatale Todesfälle, darunter 23.465 Totgeburten und 10.478 neonatale Todesfälle. Die 121 Entbindungsorganisationen, die Daten berichteten, erhielten Scores von 22 bis 47 von 50.

Zehn Entbindungsdienste (8,3 %) mit den höchsten Scores (41–47) wurden identifiziert, darunter der Shrewsbury und Telford Hospital NHS Trust (Score 42), sowie drei Organisationen, die über alle zehn Jahre hinweg konstant höhere Todesfälle berichteten: Royal Devon University Healthcare NHS Foundation Trust, Sandwell und West Birmingham Hospitals NHS Trust und Leeds Teaching Hospitals NHS Trust.

Ungefähr 12,4 % der Entbindungsdienste hatten die niedrigsten Scores (22–27), darunter drei Organisationen, die über alle zehn Jahre hinweg konstant niedrigere Todesfälle berichteten: Norfolk und Norwich University Hospitals NHS Foundation Trust, Royal Free London NHS Foundation Trust und University College London Hospitals NHS Foundation Trust. Zwanzig Entbindungsdienste (16,5 %) berichteten in mindestens 80 % der Berichte über höhere als durchschnittliche Todesfälle, während 18,2 % in diesen Zeiträumen niedrigere als durchschnittliche Todesfälle berichteten.

Sieben Entbindungsdienste berichteten in allen fünf letzten Überwachungsberichten (2020–2024) über höhere als durchschnittliche Sterberaten. Leicester war die einzige Organisation, die in allen fünf Jahren im roten Band war. Die Nottingham University Hospitals, die derzeit unter Polizeiuntersuchung steht, verzeichnete in den letzten vier Jahren höhere als durchschnittliche Todesfälle. Die Autoren weisen darauf hin, dass Leicester einen markanten Leistungsabbau darstellt, nachdem in mehreren früheren Jahren niedrigere als durchschnittliche Sterblichkeit berichtet wurde.

Dreizehn Entbindungsdienste berichteten in allen fünf letzten Überwachungsberichten (2020–2024) über niedrigere als durchschnittliche Sterberaten. Plymouth erreichte in drei dieser Jahre das gelbe Band. Plymouth zeigte über die Zeit hinweg kontinuierliche Verbesserungen, nachdem es zuvor höhere Sterblichkeit verzeichnet hatte. Entbindungsdienste in England erzielten im Laufe des Jahrzehnts selten das grüne Band. Während der Jahre 2015–2018 erreichten 22 Organisationen es einmal, 5 zweimal und 1 dreimal. Nach 2018 erreichte keine Entbindungsdienste mehr die grüne Band-Leistung, als die Anforderungen an das grüne Band strenger wurden.

Die aktuelle Studie identifizierte ein starkes regionales Muster, wobei alle zehn Organisationen mit den höchsten Scores im Midlands und Norden Englands angesiedelt waren, während alle fünfzehn mit den niedrigsten Scores im Süden lagen. Diese Nord-Süd-Kluft setzte sich fort bei Organisationen, die über die letzten fünf Jahre hinweg konsistent höhere oder niedrigere Sterberaten berichteten, und auch in den meisten Überwachungsberichten.

Die Autoren betonen, dass diese Muster statistische Ausreißer darstellen und keine endgültigen Bewertungen der Versorgungsqualität sind und Abweichungen innerhalb einzelner Organisationen maskieren können. Außerdem sollten sie nicht als Beweis für Kausalität interpretiert werden, insbesondere angesichts der sozioökonomischen Unterschiede zwischen den Regionen.

Schlussfolgerungen

Die aktuelle Studie zeigt eine signifikante und anhaltende Variation der erweiterten perinatalen Sterblichkeit über die Entbindungsdienste Englands, wie sie zwischen 2015 und 2024 berichtet wurde. Ein ausgeprägtes Nord-Süd-Muster charakterisiert die Leistungsmuster: Organisationen, die konstant höhere Sterblichkeit berichten, konzentrieren sich im Midlands und Norden, während die mit konstant niedrigerer Sterblichkeit überwiegend im Süden sind.

Zukünftige Forschungen müssen darauf abzielen, die Gründe für diese Unterschiede zu identifizieren. In der Zwischenzeit bietet der strukturierte Wissensaustausch zwischen hochleistenden und leistungsschwachen Diensten sofortige Möglichkeiten, um vermeidbare perinatale Todesfälle zu reduzieren und regionale Gesundheitsunterschiede anzugehen, insbesondere durch die Identifizierung von Praktiken, die mit einer nachhaltigen Verbesserung im Laufe der Zeit verbunden sind.

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Quellen:

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