Geschlechtsunterschiede in der koronaren Plaque-Belastung und dem Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse aufgezeigt

Koronare Herzkrankheit (KHK)

Die koronare Herzkrankheit (KHK) ist die häufigste Todesursache weltweit. Bei KHK lagern sich Plaques, die aus Cholesterin, Fetten, Kalzium und anderen Verbindungen bestehen, in den Herzkranzgefäßen ab, die das Herz mit Blut versorgen. Es ist bekannt, dass Plaques bei Frauen und Männern unterschiedlich sind. Frauen haben normalerweise ein kleineres Gesamtvolumen an Plaques, aber es ist unklar, wie sich dieser Unterschied auf das Risiko schwerwiegender kardiovaskulärer Ereignisse (MACE) auswirkt.

Untersuchungsergebnisse

Forscher von Mass General Brigham haben Daten von fast 4.300 stabilen Patienten mit Brustschmerzen und ohne bekannte vorherige KHK analysiert. Obwohl Frauen ein kleineres Plaquevolumen und weniger Plaques mit hohem Risiko hatten, erfuhren sie ähnliche Raten von MACE im Vergleich zu Männern. Außerdem zeigten sich Unterschiede darin, wie die Plaquebelastung im Laufe der Zeit mit dem kardiovaskulären Risiko zusammenhing.

Die Ergebnisse wurden in der Zeitschrift Circulation veröffentlicht.

„Unsere Ergebnisse legen nahe, dass die Anwendung einheitlicher Schwellenwerte für Männer und Frauen zur Bestimmung, ob die Plaquemessungen der Patienten sie einem hohen Risiko für MACE aussetzen, das Risiko bei Frauen unterschätzen könnte. Basierend auf den offensichtlichen Unterschieden in den Risikoverläufen zwischen Männern und Frauen ist es ein wichtiger nächster Schritt, Geschlecht und sogar Alter in die Bewertung der Plaquemessungen einfließen zu lassen, um eine individuellere Risikoabschätzung zu ermöglichen.“

Jan Brendel, Hauptautor des Cardiovascular Imaging Research Center (CIRC), Mass General Brigham Department of Radiologie

Methoden der Untersuchung

Die Forscher verwendeten Daten aus der Prospective Multicenter Imaging Study for Evaluation of Chest Pain (PROMISE), die an 193 Standorten in Nordamerika durchgeführt wurde. Mithilfe von kardialer Computertomographie-Angiographie (CCTA) Bildern maßen die Forscher das gesamte Plaquevolumen und die gesamte Plaquebelastung (TPB), was die Menge an Plaque im Verhältnis zur Größe des Blutgefäßes beschreibt. Sie charakterisierten auch Plaquetypen, darunter stabile Plaques, die härter sind und mehr Kalzium enthalten, sowie hochriskante Plaques, die weicher sind und mehr Fettverbindungen enthalten.

Risikoanalyse

Nach einer medianen Beobachtungszeit von 26 Monaten war das Risiko, an MACE zu erkranken (Tod, Herzinfarkt oder Krankenhausaufenthalt wegen Brustschmerzen), bei Frauen ähnlich wie bei Männern. Obwohl Frauen ein niedrigeres mittleres Plaquevolumen als Männer hatten, war ihre an die Gefäßgröße angepasste mittlere TPB ähnlich. Wichtig ist, dass das Risiko von MACE bei Frauen bereits bei einer niedrigeren TPB auftrat: etwa 20 % bei Frauen im Vergleich zu etwa 28 % bei Männern. Darüber hinaus stieg das Risiko von MACE bei Frauen steiler bei niedrigeren Plaque-Belastungslevels, während bei Männern das Risiko allmählich anstieg und größere Plaque-Mengen erforderlich waren. Das frühere, steilere Risiko von MACE bei Frauen blieb auch nach Anpassung an traditionelle Risikofaktoren und andere bildgebende Befunde, einschließlich des Vorhandenseins hochriskanter Plaques, bestehen. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Berücksichtigung des Geschlechts bei der Interpretation von koronaren Plaquemetriken dazu beitragen könnte, maßgeschneiderte Ansätze zur kardiovaskulären Risikoeinschätzung zu entwickeln.

Quellen: