Insulinangst und Arbeitsplatzbarrieren erschweren die Versorgung von Schwangerschaftsdiabetes.

Die Angst vor einer Überforderung durch Insulin und Arbeitsplatzbeschränkungen können die Betreuung bei Schwangerschaftsdiabetes beeinträchtigen, aber Bildung, Unterstützung und Motivation, das Baby zu schützen, helfen werdenden Eltern, ihre Erkrankung effektiv zu managen.

Studie: Hindernisse und Förderer des Insulinmanagements bei schwangeren Menschen mit Schwangerschaftsdiabetes: Eine qualitative Studie. Bildnachweis: Sk Elena/Shutterstock.com

Ein kürzlich veröffentlichter Artikel in der Zeitschrift Schwangerschaft untersucht Hindernisse und Förderfaktoren für das Selbstmanagement von Schwangerschaftsdiabetes mellitus (GDM) mit besonderem Fokus auf die Verwendung von Insulin und die Einhaltung von Behandlungsplänen. Dies könnte helfen, effektivere Interventionen in dieser Hochrisikobevölkerung zu entwickeln.

Fast 14 % der Schwangerschaften, die etwa 18 Millionen Babys betreffen, sind von GDM betroffen. Die Prävalenz ist in den letzten dreißig Jahren gestiegen. GDM erhöht das Risiko sowohl für die Mutter als auch für das Baby, was ein strenges Selbstmanagement, häufig einschließlich Insulintherapie, erforderlich macht.

Warum Schwangerschaftsdiabetes schnelle Änderungen im Lebensstil und in der Behandlung erfordert

GDM erhöht das Risiko für die Mutter auf Präeklampsie und einen Kaiserschnitt. Langfristig begünstigt es Typ-2-Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Säuglinge, die von Müttern mit GDM geboren werden, haben ein höheres Risiko, Hypoglykämie und verschiedene andere Gesundheitskomplikationen zu entwickeln.

Schwangeren mit GDM wird geraten, mit dem Selbstmanagement zu beginnen, um diese Risiken zu minimieren. Dazu gehört:

• Die regelmäßige Messung der Blutzuckerwerte, sowohl nüchtern als auch nach den Mahlzeiten
• Die Anpassung der gewohnten Nahrungsaufnahme
• Körperliche Bewegung
• Glukosesenkende Medikamente, wenn nötig

Ernährungsrichtlinien bei GDM werden unter dem Begriff “medizinische Ernährungstherapie” (MNT) zusammengefasst. Diese umfasst drei Mahlzeiten und zwei bis drei Snacks pro Tag, angepasst zur Erreichung der Zielwerte für den Blutzucker nach den Mahlzeiten. Wenn diese Diätanpassungen nicht zu normalem Blutzucker führen, ist die Insulintherapie die bevorzugte Behandlung.

Intensives Selbstmanagement ist für viele Frauen mit GDM aus verschiedenen Gründen schwierig. Das Erkennen dieser Schwierigkeiten könnte die Strategien für Interventionen verbessern.

Die realen Erfahrungen mit Insulinmanagement erfassen

Die Studie über Schwangerschaftsdiabetes und Pharmakotherapie (GAP) ist eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT), die darauf abzielt, die Sicherheit und Wirksamkeit der Einleitung einer Insulintherapie bei GDM zu bewerten, wenn 20 % der Blutzuckerwerte erhöht sind, gefolgt von Anpassungen, um die Erhöhungen unter dieser Schwelle zu halten. Der aktuelle Artikel berichtet über eine qualitative Studie, die ergänzend zu GAP durchgeführt wurde.

Die Studie sammelte Daten von 20 RCT-Teilnehmerinnen, die durch gezielte Auswahl rekrutiert wurden, um eine vielfältige Mischung von Teilnehmerinnen sicherzustellen. Alle Teilnehmerinnen erhielten während der gesamten Schwangerschaft eine routinemäßige Betreuung. Alle erhielten Bildung von geeigneten Fachärzten zu GDM, MNT und Bewegung.

Für diese qualitative Studie interviewten die Forscher GAP-Teilnehmerinnen nach der 34. Schwangerschaftswoche zu Themen wie Insulinverwendung und Einhaltung des Behandlungsplans. Dies lieferte ihnen umfassende Daten über die Erfahrungen von Menschen, die GDM managen, einschließlich sowohl derjenigen, die bereits Insulin verwendeten, als auch derjenigen, die dessen Einleitung erwarteten.

Diese Daten wurden anhand einer thematischen Analyse ausgewertet, die auf hermeneutischer Phänomenologie basiert. Dies ist ein interpretativer Ansatz, der die Teilnehmerinnen als Expertinnen betrachtet, die die Bedeutungen ihrer persönlichen und sozialen Sphären entschlüsseln können, und die Phänomene aus einer erfahrungsbasierten Perspektive untersucht.

Das Ziel der Studie war es, Hindernisse und Förderer des Selbstmanagements bei GDM zu identifizieren, insbesondere solche, die die Einleitung und Einhaltung von Insulin betreffen.

Teilnehmerprofile zeigen realistische Druckausübung bei GDM

Von den 20 Teilnehmerinnen waren 80 % in ihrer ersten Schwangerschaft mit GDM, während 50 % Insulin verschrieben bekamen. Die Mehrheit stammte aus schwarzen, asiatischen und weißen Hintergründen. Die meisten waren berufstätig und befanden sich zum Zeitpunkt der Studie in der 35. bis 38. Schwangerschaftswoche.

Hürden

Die erste große Barriere für die Insulinbehandlung war Angst. Die Teilnehmerinnen fürchteten, sich selbst Insulin spritzen zu müssen, die vermeintliche Komplexität von Insulinregimen oder sogar im Schlaf an einer insulinbedingten Hypoglykämie zu sterben, sowie mögliche Schäden für das Baby.

Die zweite Barriere war die Zurückhaltung oder Unfähigkeit, genügend Zeit und mentale Anstrengung in das Selbstmanagement des GDM zu investieren, das eine steile Lernkurve hat. Viele Frauen berichteten, dass sie überraschend länger als erwartet benötigten, um Vertrauen in das Selbstmanagement ihrer Erkrankung zu gewinnen. Das Wiederholen therapeutischer Schritte schien diese Kurve abzuflachen.

Die dritte Herausforderung war, die negativen Gefühle über die Diagnose GDM und das Selbstmanagement zu regulieren. Mehrere Teilnehmerinnen beschrieben ein anfängliches Gefühl von Schock, Selbstbeschuldigung oder moralischer Verantwortung für die Diagnose.

Die vierte Hürde betraf die Suche nach Zeit und Möglichkeiten, GDM selbst zu managen, zusätzlich zu oder im Rahmen anderer Aufgaben. Teilnehmerinnen berichteten von Schwierigkeiten, den Glukosegehalt zu den genau vorgeschriebenen Zeiten zu testen, Insulin bei der Arbeit zu spritzen und Nadeln und Lanzetten sicher am Arbeitsplatz zu entsorgen.

Statt einer einfachen Informationslücke beschrieben viele Teilnehmerinnen die Last, komplexe Selbstmanagement-Anweisungen in kurzer Zeit zu erlernen und anzuwenden, was die Einhaltung der Behandlungspläne erschwerte.

Förderer

Zu den Faktoren, die den Weg für das Selbstmanagement von GDM, einschließlich der Insulinverwendung, erleichterten, gehörte die Rolle des medizinischen Teams in der Ausbildung und Schulung der Patientin. Beispielsweise half die Einführung in den Insulinpen, Ängste vor der Selbstinjektion abzubauen. Eine klare, praktische Schulung half, Ängste zu reduzieren und das Vertrauen in die Insulinverwendung zu erhöhen.

Die Autoren stellen fest, dass das Lehren von Patienten zur Anpassung der Insulindosis basierend auf den Ergebnissen der Blutzuckermessung dazu beitragen kann, die Blutzuckerziele genauer zu erreichen.

Des Weiteren war die Unterstützung von Familie und Freunden hilfreich, da sie die Einhaltung des Selbstmanagementplans überwachten und förderten.

Zu guter Letzt motivierte die Sorge um das Baby zu einem überlegteren Selbstmanagement von GDM. Eine Mutter sagte: „Ich glaube, es war sehr einfach, motiviert zu sein, sobald man denkt: ‚Ich mache das für mein Baby.‘ Und ich denke, jeder möchte nur das Beste für sein Baby tun. Das macht es sehr einfach, diese Veränderungen schnell umzusetzen.”

Diese Ergebnisse stimmen mit der bestehenden Literatur überein, die signifikante emotionale Belastungen bei Frauen zeigt, die eine GDM-Diagnose erhalten. Dazu gehören Gefühle von Selbstbeschuldigung, Versagen und Trauer. Die Diagnose veranlasste viele Frauen zudem, ihre Lebensweise mit medizinischer und sozialer Unterstützung in die eigenen Hände zu nehmen.

Die Studie hebt somit die zentrale Rolle der Aufklärung über GDM und deren Selbstmanagement bei der Erreichung der Selbstmanagementziele hervor.

Arbeitsplätze könnten davon profitieren, den Fokus auf die Bereitstellung von Zeit und Möglichkeiten für das Selbstmanagement von GDM zu richten, beispielsweise indem sie das rechtzeitige Essen von Mahlzeiten und Snacks in einem vollen Terminkalender ermöglichen und Raum und Zeit für die Insulinverwendung zu den vorgeschriebenen Zeiten bieten.

Obwohl die Frauen vielen Hindernissen gegenüberstanden, waren sie konsequent engagiert, ihr GDM zum Wohle des Babys zu managen. Dies stützt die frühere Literatur und unterstreicht die Notwendigkeit, nach der Geburt weiterhin motivierende Maßnahmen zu ergreifen, angesichts des höheren Risikos für Diabetes mellitus bei diesen Patientinnen.

Diese Studie wurde in einem städtischen, einzigen Zentrum durchgeführt, beschränkt auf englischsprachige Teilnehmerinnen und in einem strukturierten RCT-Umfeld. Zukünftige Forschungen sollten in vielfältigeren Umgebungen durchgeführt werden. Die Autoren weisen auch darauf hin, dass die Teilnahme an einer klinischen Studie und die Abhängigkeit von selbstberichteten Erfahrungen die Antworten beeinflusst haben könnten. Die Studie betont die Bedeutung der Patientenausbildung, die die verschiedenen Aspekte von GDM, die die Patientinnen betreffen, abdeckt, die Notwendigkeit, ein Unterstützungsnetzwerk in den Bildungs- und Behandlungsplan zu integrieren, und die Notwendigkeit, bessere Arbeitsplatzrichtlinien für Frauen mit GDM zu schaffen.

Die Unterstützung des Selbstmanagements von Insulin erfordert mehr als nur Rezepte

Das Selbstmanagement von GDM ist ein anstrengender Prozess. Zu den Herausforderungen gehören die Angst vor der Verwendung von Insulin, praktische Schwierigkeiten, die mit beruflichen und häuslichen Verpflichtungen verbunden sind, sowie die Notwendigkeit, drastische Änderungen im Lebensstil in einem sehr kurzen Zeitraum zu erreichen. Umgekehrt kann die Aufklärung über den Zustand und dessen Management durch Gesundheitsdienstleister diese Herausforderungen mindern, insbesondere wenn sie mit familiärer und sozialer Unterstützung sowie dem starken Maternaldrang, das Beste für das Baby zu tun, kombiniert wird.

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Quellen: