Vad räknas mer för risken för diabetes: livsstil eller kroppsvikt?

Vad räknas mer för risken för diabetes: livsstil eller kroppsvikt?

Att ta till sig flera hälsosamma vanor kan minska risken för typ 2-diabetes. Men ny forskning visar att kroppsviktshantering förblir den viktigaste drivkraften, särskilt över olika etniska grupper.

I en nyligen publicerad studie iEuropean Journal of NutritionEn grupp forskare undersökte sambandet mellan ett sammansatt riskfaktorindex för cerebrospinalvätska (LSRI) och förekomsten av typ 2-diabetes mellitus (T2DM) i en multietnisk befolkning.

bakgrund

En av 10 vuxna över hela världen lever med diabetes, och år 2045 förväntas över 780 miljoner människor vara drabbade och mer än 90 % kommer att ha T2DM. Både genetik och modifierbara livsstilsfaktorer som rökning, fysisk aktivitet, ohälsosam kost och alkohol påverkar T2DM. T2DM är associerat med olika komplikationer såsom: B. kronisk njursjukdom, ögonskada, perifer neuropati (som orsakar amputation av nedre extremiteten), samt signifikant högre dödlighet av alla orsaker och kardiovaskulär död, samt blindhet och amputationer av extremiteter.

Studier visar att en kombination av dessa beteenden i ett livsstilsindex kan bättre förutsäga sjukdomsrisk än att bedöma dem individuellt. Tidigare studier har dock fokuserat på korta uppföljningsperioder. Den betydande ekonomiska effekten av T2DM genom både direkta medicinska utgifter och indirekta kostnader såsom minskad arbetsförmåga och förväntad livslängd understryker behovet av effektivt förebyggande. Därför behövs ytterligare forskning för att förstå hur kombinerade livsstilsbeteenden påverkar T2DM-risken i olika populationer över tid.

Om studien

Den nuvarande prospektiva kohortstudien använde data från Multiethnic Cohort (MEC), som inkluderade 215 903 vuxna i åldern 45 till 75 år från Hawaii och Kalifornien, representerande fem etniska grupper: afroamerikaner, infödda Hawaiianer, Latino, japaner och amerikaner. Efter att ha uteslutit deltagare med ofullständig data, de med T2DM vid baslinjen och etnicitet utanför de fem huvudgrupperna, återstod 165 383 individer för analys.

Forskare använde ett baslinjeformulär för att samla in data om demografi, kroppsmassaindex (BMI), rökstatus, alkoholkonsumtion, fysisk aktivitet och kostvanor. Etnicitet baserades på prioritetsrankning när blandade härkomster rapporterades. Det bör noteras att data om livsstilsfaktorer samlades in vid baslinjen och inte uppdaterades för förändringar över tiden.

T2DM-fall identifierades genom självrapporterade diagnoser, medicinanvändning och Medicare-påståenden till och med 2016. Den huvudsakliga exponeringen var LSRI, en sammansatt poäng (0-4) som registrerade en poäng för vart och ett av följande: Röker inte för närvarande, röker inte ≥150 minuter av måttlig till kraftig aktivitet per vecka, vilket var mindre än 1 (män) eller mindre än 1 (män) eller 2 (män) (man) eller 1 (1) eller 1 (1 (1). kardiometaboliska näringsrekommendationer.

Dessa sju kostrekommendationer inkluderade: ≥3 portioner per dag med frukt, ≥3 portioner per dag med grönsaker, ≥3 portioner per dag med fullkorn, ≥2 portioner per vecka med fisk, ≤ 1,5 portioner per dag av raffinerade spannmål (med endast 3% av deltagarna som uppfyller denna riktlinje).

COX-regressionsmodeller användes för att beräkna hazard ratios (HRS) och konfidensintervall (CIS) och justerade för ålder, utbildning och BMI. Undergruppsanalyser utfördes efter kön och etnicitet för att undersöka variationer i T2DM-riskassociationer.

Efterlevnad av LSRI-komponenter och kostrekommendationer (%) per etnisk grupp. Överensstämmelse efter etnisk grupp: (a) LSRI-komponenter och (b) kostrekommendationer i procent (%) 1≥3 av 7 livsmedel, ingen aktuell rökning, ≤ 2 (män) eller ≤ 1 (kvinnor) alkoholhaltiga drycker/dag, ≥ 150 min/vecka fysisk aktivitet 2Portioner per dag av frukt, 3 frukter per dag, 3 frukter per dag, 3 grönsaker per dag. ≥ 3 per dag av fullkorn, ≥ 2 per vecka av fisk, ≤ 1,5 per dag raffinerade spannmål, ≤ 1 per vecka bearbetat kött och ≤ 1,5 per vecka obearbetat rött kött

Studieresultat

Under en medianuppföljning på 17,2 år utvecklade 44 518 deltagare (27%) incident T2DM. Den största etniska gruppen var japanska amerikaner (29 %), följt av europeiska amerikaner (27 %), latino (22 %), afroamerikaner (16 %) och infödda Hawaiianer (7 %). Den genomsnittliga LSRI-poängen var 2,73, där de flesta deltagare fick 2 eller 3.

Även om endast 22 % av deltagarna uppfyllde riktlinjerna för att följa diet, var följsamheten högst bland måttliga alkoholkonsumenter (86 %), följt av icke-rökare (84 %) och de som uppfyllde rekommendationerna om fysisk aktivitet (81 %).

Efterlevnaden av de flesta enskilda kostkomponenter var mycket låg, med undantag för fiskintag. Som referens uppfyllde endast 3 % av deltagarna rekommendationen för raffinerade spannmål och endast 6 % för obearbetat rött kött, med medelhög vidhäftning för frukt (24 %), grönsaker (22 %) och bearbetat kött (24 %) och högst följsamhet för fisk (73 %).

Incidensen av T2DM var omvänt associerad med LSRI-nivåer. Deltagare som fick 4 poäng hade en 16 % lägre risk för T2DM jämfört med 0:1 (HR = 0,84; 95 % KI: 0,80-0,88), även efter justering för BMI. Varje 1-punkts ökning av LSRI var associerad med en 6% minskad risk att utveckla T2DM (HR = 0,94; 95% KI: 0,93-0,95).

Bland individuella komponenter visade ingen aktuell rökning och tillräcklig fysisk aktivitet starka omvända samband med T2DM i alla modeller, medan måttlig alkoholkonsumtion överraskande nog var associerad med en 19% ökad risk. Det är viktigt att notera att den måttliga alkoholgruppen (≤1 drink per dag för kvinnor, ≤2 för män) även inkluderade avstressande personer.

Dietföljsamhet, även om den var låg, var svagt associerad med minskad risk för T2DM i modeller utan BMI men inte i BMI-justerade modeller. Känslighetsanalyser med användning av en LSRI som endast bestod av rökning och fysisk aktivitet avslöjade liknande eller något starkare omvända associationer med T2DM, vilket indikerar att dessa två faktorer var de huvudsakliga drivkrafterna för det sammansatta indexet.

Över olika etniska grupper var högre LSRI-nivåer signifikant korrelerade med lägre risk för typ 2-diabetes bland afroamerikaner (27 % minskning för den högsta kontra lägsta LSRI), latinos (18 %) och europeiska amerikaner (14 %). Däremot hittades inget signifikant samband för japanska amerikaner eller infödda Hawaiianer efter justering för BMI. Den fysiska aktivitetsföljden var särskilt lägre bland latinos och afroamerikaner, medan dietföljden i allmänhet var dålig i alla grupper, med endast fiskkonsumtion som översteg 50 %.

BMI hade ett starkare samband med T2DM-risk än LSRI. Deltagare som klassificerades som överviktiga (BMI över 30 kg/m²) hade tre gånger större risk att utveckla T2DM än normalviktiga. Effekten av BMI varierade också mellan etniska grupper och var särskilt uttalad hos japanska amerikaner och infödda Hawaiianer, möjligen på grund av skillnader i visceralt fettfördelning.

Slutsatser

Sammanfattningsvis belyser denna studie värdet av att kombinera modifierbara livsstilsbeteenden som rökning, fysisk aktivitet, måttlig alkoholkonsumtion och en hälsosam kost i en sammansatt LSRI för att bedöma risken för T2DM. En högre LSRI-poäng var associerad med en signifikant lägre T2DM-incidens, särskilt bland afroamerikanska, latino- och europeiska grupper. Alla livsstilsfaktorer hade dock inte samma inflytande, och BMI spelade en starkare roll för att förutsäga diabetesrisk.

LSRI var inte associerad med T2DM-risk hos japanska amerikaner eller infödda Hawaiianer efter justering för BMI, vilket understryker vikten av att överväga fysiologiska skillnader såsom visceral fettfördelning i T2DM-utvecklingen i dessa grupper.

En viktig begränsning är att LSRI förutsätter lika viktning av varje komponent, vilket kanske inte exakt återspeglar deras verkliga betydelse för T2DM-risk, och livsstilen utvärderades endast vid baslinjen snarare än över tiden. Dessa resultat tyder på behovet av kulturellt skräddarsydda folkhälsostrategier som främjar varaktiga livsstilsförbättringar samtidigt som man tar itu med fetma för att effektivt minska typ 2-diabetes mellitus (T2DM) i olika populationer.

Källor: