对于糖尿病风险来说，哪个更重要：生活方式还是体重？

对于糖尿病风险来说，哪个更重要：生活方式还是体重？

采取一些健康的习惯可以降低患 2 型糖尿病的风险。然而，新的研究表明，体重管理仍然是关键驱动因素，特别是在不同种族群体中。

在最近发表的一项研究中欧洲营养杂志一组研究人员研究了多种族人群中复合脑脊液危险因素指数 (LSRI) 与 2 型糖尿病 (T2DM) 发病率之间的关联。

背景

全球十分之一的成年人患有糖尿病，到 2045 年，预计将有超过 7.8 亿人受到影响，其中 90% 以上将患有 T2DM。遗传和可改变的生活方式因素（例如吸烟、体力活动、不健康饮食和酒精）都会影响 T2DM。 T2DM 与多种并发症相关，例如： B. 慢性肾病、眼损伤、周围神经病变（导致下肢截肢），以及显着升高的全因死亡率和心血管死亡率，以及失明和截肢。

研究表明，将这些行为结合到生活方式指数中比单独评估它们可以更好地预测疾病风险。然而，之前的研究都集中在短期随访上。 T2DM 通过直接医疗支出和间接成本（例如工作能力和预期寿命下降）产生重大经济影响，凸显了有效预防的必要性。因此，需要进一步研究来了解随着时间的推移，结合的生活方式行为如何影响不同人群的 T2DM 风险。

关于该研究

本前瞻性队列研究使用了多种族队列 (MEC) 的数据，其中包括来自夏威夷和加利福尼亚州的 215,903 名 45 至 75 岁成年人，代表五个种族：非裔美国人、夏威夷原住民、拉丁裔、日本人和美国人。排除数据不完整的参与者、基线患有 T2DM 的参与者以及五个主要群体之外的种族后，仍有 165,383 人可供分析。

研究人员使用基线调查问卷收集有关人口统计、体重指数（BMI）、吸烟状况、饮酒、体力活动和饮食习惯的数据。当报告混合血统时，种族是基于优先顺序的。应该指出的是，生活方式因素的数据是在基线时收集的，并没有随着时间的推移而更新。

T2DM 病例是通过 2016 年自我报告的诊断、药物使用和医疗保险索赔来确定的。主要暴露是 LSRI，这是一种综合评分 (0-4)，为以下每项记录一分： 目前不吸烟、不吸烟 每周进行 150 分钟以上的中度至剧烈活动，少于 2（男性）或 1（男性）或 1（男性）或 1（男性）或 1 (1) 或 1 (1) (1). 心脏代谢营养建议。

这七项饮食建议包括：每天≥3份水果、每天≥3份蔬菜、每天≥3份全谷物、每周≥2份鱼、每天≤1.5份精制谷物（只有3%的参与者符合该指南，≤1.6%遵守）。

COX 回归模型用于计算风险比 (HRS) 和置信区间 (CIS)，并根据年龄、教育程度和 BMI 进行调整。按性别和种族进行亚组分析，以检查 T2DM 风险关联的变化。

按种族划分的 LSRI 成分和饮食建议的遵守情况 (%)。按种族群体划分的依从性：(a) LSRI 成分和 (b) 饮食建议百分比 (%) 7 种食物中的 1≥3 种，目前不吸烟，每天 ≤ 2 份（男性）或 ≤ 1 份（女性）酒精饮料，每周 ≥ 150 分钟体力活动 2 份：每天 ≥ 3 份水果，每天 ≥ 3 份蔬菜，每天 ≥ 3 份全谷物，每周 ≥ 2 份鱼，≤ 每天 1.5 份精制谷物，每周 ≤ 1 份加工肉类，每周 ≤ 1.5 份未加工红肉

研究结果

在中位随访 17.2 年期间，44,518 名参与者 (27%) 发生了 T2DM。最大的种族群体是日裔美国人 (29%)，其次是欧洲裔美国人 (27%)、拉丁裔美国人 (22%)、非裔美国人 (16%) 和夏威夷原住民 (7%)。 LSRI 平均得分为 2.73，大多数参与者得分为 2 或 3。

尽管只有 22% 的参与者符合饮食遵守指南，但适度饮酒者的遵守率最高 (86%)，其次是不吸烟者 (84%) 和符合身体活动建议的人 (81%)。

除鱼类摄入量外，对大多数个人饮食成分的坚持率非常低。作为参考，只有 3% 的参与者符合精制谷物的建议，只有 6% 的参与者符合未加工红肉的建议，对水果 (24%)、蔬菜 (22%) 和加工肉类 (24%) 的坚持程度中等，对鱼类的坚持程度最高 (73%)。

T2DM 的发病率与 LSRI 水平呈负相关。即使在调整 BMI 后，得分为 4 的参与者的 T2DM 风险也比 0:1 的参与者低 16%（HR = 0.84；95% CI：0.80-0.88）。 LSRI 每增加 1 点，患 T2DM 的风险就会降低 6%（HR = 0.94；95% CI：0.93-0.95）。

在各个组成部分中，当前不吸烟和充足的体力活动在所有模型中都显示出与 T2DM 呈强烈的负相关，而适度饮酒却与 19% 的风险增加存在令人惊讶的相关性。值得注意的是，适量饮酒组（女性每天≤1 杯，男性≤2 杯）也包含减压剂。

饮食依从性虽然较低，但在无 BMI 的模型中与 T2DM 风险降低的相关性较弱，但在 BMI 调整的模型中则不然。使用仅由吸烟和体力活动组成的 LSRI 进行的敏感性分析显示，与 T2DM 存在类似或稍强的负相关性，表明这两个因素是综合指数的主要驱动因素。

在不同种族群体中，非裔美国人（最高 LSRI 与最低 LSRI 相比，降低 27%）、拉丁裔 (18%) 和欧洲裔美国人 (14%) 中较高的 LSRI 水平与较低的 2 型糖尿病风险显着相关。然而，在调整体重指数后，没有发现日裔美国人或夏威夷原住民之间存在显着关联。拉丁裔和非裔美国人的体力活动依从性尤其低，而所有群体的饮食依从性普遍较差，只有鱼类消费量超过 50%。

与 LSRI 相比，BMI 与 T2DM 风险的相关性更强。肥胖（BMI 超过 30 kg/m²）的参与者患 T2DM 的可能性是正常体重参与者的三倍以上。 BMI 的影响在不同种族群体中也存在差异，在日裔美国人和夏威夷原住民中尤其明显，这可能是由于内脏脂肪分布的差异所致。

结论

总之，本研究强调了将可改变的生活方式行为（例如不吸烟、体力活动、适量饮酒和健康饮食）结合到复合 LSRI 中以评估 T2DM 风险的价值。 LSRI 评分越高，T2DM 发病率显着降低，尤其是在非裔美国人、拉丁裔和欧洲裔美国人群体中。然而，并非所有生活方式因素都具有同等的影响力，BMI 在预测糖尿病风险方面发挥着更强的作用。

在调整 BMI 后，LSRI 与日裔美国人或夏威夷原住民的 T2DM 风险无关，这凸显了在这些群体的 T2DM 发展中考虑生理差异（例如内脏脂肪分布）的重要性。

一个重要的限制是 LSRI 假定每个组成部分的权重相等，这可能无法准确反映它们对 T2DM 风险的真正重要性，并且生活方式仅在基线时而不是随着时间的推移进行评估。这些结果表明，需要制定适合文化的公共卫生战略，促进生活方式的持续改善，同时解决肥胖问题，以有效减少不同人群的 2 型糖尿病 (T2DM)。

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