Стратегиите за хранене при недоносени бебета не променят растежа на мозъка или познанието

Стратегиите за хранене при недоносени бебета не променят растежа на мозъка или познанието

Въпреки надеждите, че ранното хранене може да подобри растежа на мозъка при недоносени бебета, ново проучване не открива значително въздействие - променяйки предположенията относно стратегиите за хранене при грижите за новородени.

В проучване, публикувано наскоро в спДетски изследванияИзследователите оцениха влиянието на ранното хранене върху развитието на мозъка и познавателните способности при много недоносени (VPT) бебета.

Невроразвитието е ключов здравен резултат от ранния жизнен опит при недоносени бебета и до голяма степен е предварително програмиран и независим от опита. Въпреки това, няколко важни модифицируеми фактора влияят върху диференциацията и растежа на мозъка, като оксидативен стрес, хранене, възпаление, инфекция и обогатяване на околната среда. Въпреки че неврологичното развитие е до голяма степен предварително програмирано, то може да бъде повлияно от фактори на околната среда като инфекции, оксидативен стрес и диета.

По-късните етапи на бременността са от решаващо значение за развитието и растежа на мозъка, а родените преждевременно са особено уязвими към смущения в този процес, тъй като голяма част от тяхното съзряване и неврогенеза се случват извън утробата. Преждевременно родените имат по-малък обем на мозъка и нарушено неврокогнитивно развитие в сравнение с бебета, родени на термин.

В допълнение, изключително недоносените (EPT) бебета, определени като тези с гестационна възраст (GA) 22-27 седмици, са изложени на най-висок риск от постнатално недохранване поради лош ентерален прием, ограничени хранителни резерви и непоносимост към ентерално хранене. Докато ролята на диетата за оформянето на структурата на мозъка е подчертана, ефектите на макронутриентите върху обема на мозъка остават несигурни, а предишни проучвания съобщават за противоречиви резултати.

Относно изследването

В настоящото проучване изследователите изследват ефектите от ранното хранене върху развитието на мозъка при недоносени бебета. Приблизително 170 VPT бебета с GA <32 седмици, обгрижвани в детска болница между юли 2011 г. и декември 2014 г., бяха проверени за включване. От тях 150 бебета са оцелели, а 118 са били подложени на мозъчен магнитен резонанс (MRI). Общо 72 бебета бяха включени в крайната кохорта след изключване на 15 бебета поради непълни данни за храненето, 31 бебета без родителско съгласие и 32 бебета без MRI сканиране.

Екипът събра следните данни: GA, пренатална експозиция на стероиди, начин на раждане, пол, тегло при раждане и оценки по Apgar. Броят на дните на механична вентилация служи като заместител на тежестта на заболяването. Некротизиращият ентероколит се определя като хистопатологична диагноза след лапаротомия. Сепсисът се определя като наличие на клинични симптоми и или по-високи нива на С-реактивен протеин, или положителна хемокултура.

Бронхопулмоналната дисплазия се определя като допълнителен кислород 36 седмици след менструалната възраст (PMA). Предоставените хранителни вещества бяха извлечени от електронни медицински досиета и хранителни таблици и въведени в софтуер за определяне на приема на макронутриенти, течности и калории за първите седем и 28 дни. Хранителният протокол се основава на препоръките на Европейското дружество по педиатрична гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN).

VPT бебетата са получавали кърма два часа след раждането. Приспособлението беше въведено, когато ентералният прием достигна 100 mL/kg/ден за протокол. ЯМР бяха извършени в точка от време (40 седмици PMA ± 1,7 седмици). Освен това, бебетата бяха оценени с помощта на стандартизирана програма за проследяване, включваща когнитивни и двигателни оценки. Детски психолог проведе официално тестване, използвайки третото издание на скалите на Бейли за развитие на бебета и малки деца (BSID) на 2-годишна възраст. Нарушение на нервното развитие (NDI).

Бяха извършени статистически анализи както за цялата кохорта, така и за две подгрупи: VPT (GA 28–31 седмици) и EPT (GA 22–27 седмици). Асоциациите между експозициите (болнична заболеваемост и кумулативна диета) и резултатите (мерки за MRI и невроразвитие) бяха изследвани с помощта на корелация и регресии на Pearson и Spearman.

Резултати

Средният GA и теглото при раждане са съответно 28,1 седмици и 1190 g. Тридесет и три бебета бяха мъже, 46 бяха VPT и 26 бяха EPT. Четиридесет и шест бебета, предимно VPT бебета, са родени чрез цезарово сечение. Средно бебетата прекарват 8,6 дни на механична вентилация. Нито едно дете не е получило постнатален инсулин или кортикостероиди. Средният дневен прием на течности и 28-дневният кумулативен прием на калории са значително по-високи при VPT бебета, отколкото при EPT бебета.

MRI оценките не показват значителни разлики в резултатите на Kidokoro или общите мозъчни обеми между VPT и EPT бебета. Докато обемът на бялото вещество е числено по-нисък при EPT бебета, тази разлика не е статистически значима след коригиране за ковариати.

Петдесет и девет бебета са имали данни за проследяване на 2-годишна възраст и 49 са имали BSID резултати. Единадесет бебета, предимно EPT бебета, са имали NDI, въпреки че няма значителни разлики между подгрупите. Корелационният анализ разкри значителни положителни асоциации на обема на бялото вещество с 28-дневния кумулативен прием на течности, калории, протеини, мазнини и въглехидрати. В допълнение, привидният коефициент на дифузия (ADC) на бялото вещество е значително свързан с мазнини, протеини, въглехидрати, калории и ентерален прием на течности.

Независимо от това, тези корелации вече не са значими след коригиране за ковариати. Това предполага, че индивидуалните вариации в приема на макронутриенти не са повлияли пряко върху растежа на мозъка или неврологичното развитие. По същия начин езиковият индекс на BSID е значително корелиран със средния дневен прием на течности и 28-дневния кумулативен прием на въглехидрати и калории, но не и след корекция на ковариата.

Изводи

В обобщение, проучването оценява ефектите от ранното постнатално хранене върху невроразвитието на термина и когнитивните резултати на две години при недоносени бебета. Резултатите не показват значими корелации между приема на макронутриенти и мозъчната морфология, обем, растеж или когнитивност въпреки първоначалните некоригирани асоциации, което предполага, че в рамките на кохорта, получаваща стандартизирани диети според клиничните насоки, допълнителните индивидуални вариации в приема не са повлияли значително на растежа и развитието на мозъка.

Въпреки това, авторите на изследването отбелязват, че основните хранителни дефицити, които не са наблюдавани в тази кохорта, все още могат да представляват риск за развитието на мозъка. Освен това проучването има ограничения, включително малкия размер на извадката, ретроспективен дизайн и липса на данни за храненето след изписване, което може да е повлияло на дългосрочните резултати от неврологичното развитие. Строгият хранителен протокол, следван в това проучване, гарантира адекватен прием и минимизира потенциално видимите разлики в развитието на мозъка при кърмачета.

източници: