Les stratégies alimentaires chez les prématurés ne modifient pas la croissance cérébrale ou la cognition

Les stratégies alimentaires chez les prématurés ne modifient pas la croissance cérébrale ou la cognition

Malgré l'espoir qu'une alimentation précoce pourrait améliorer la croissance cérébrale des bébés prématurés, une nouvelle étude ne trouve aucun impact significatif - modifiant les hypothèses sur les stratégies d'alimentation dans les soins aux nouveau-nés.

Dans une étude récemment publiée dans la revueRecherche sur les enfantsLes chercheurs ont évalué l'influence de la nutrition précoce sur le développement cérébral et la cognition chez les nourrissons très prématurés (VPT).

Le neurodéveloppement est un résultat de santé clé de l'expérience précoce de la vie chez les nourrissons prématurés et est en grande partie préprogrammé et indépendant du point de vue de l'expérience. Néanmoins, plusieurs facteurs modifiables importants influencent la différenciation et la croissance du cerveau, tels que le stress oxydatif, la nutrition, l'inflammation, l'infection et l'enrichissement de l'environnement. Bien que le développement neurologique soit largement préprogrammé, il peut être influencé par des facteurs environnementaux tels que les infections, le stress oxydatif et l’alimentation.

Les stades ultérieurs de la grossesse sont essentiels au développement et à la croissance du cerveau, et les personnes nées prématurément sont particulièrement vulnérables aux perturbations de ce processus, car une grande partie de leur maturation et de leur neurogenèse se déroulent en dehors de l'utérus. Les nourrissons prématurés ont un volume cérébral plus petit et un développement neurocognitif altéré par rapport aux nourrissons nés à terme.

De plus, les nourrissons extrêmement prématurés (EPT), définis comme ceux dont l'âge gestationnel (AG) est compris entre 22 et 27 semaines, courent le plus grand risque de malnutrition postnatale en raison d'un mauvais apport entérale, de réserves nutritionnelles limitées et d'une intolérance à l'alimentation entérale. Bien que le rôle de l’alimentation dans la structure du cerveau ait été mis en évidence, les effets des macronutriments sur le volume du cerveau restent incertains et des études antérieures font état de résultats contradictoires.

À propos de l'étude

Dans la présente étude, les chercheurs ont examiné les effets d’une nutrition précoce sur le développement cérébral des prématurés. Environ 170 nourrissons VPT avec AG <32 semaines soignés dans un hôpital pour enfants entre juillet 2011 et décembre 2014 ont été sélectionnés pour inclusion. Parmi eux, 150 nourrissons ont survécu et 118 ont subi une imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale. Au total, 72 nourrissons ont été inclus dans la cohorte finale après avoir exclu 15 nourrissons en raison de données nutritionnelles incomplètes, 31 nourrissons sans consentement parental et 32 ​​nourrissons sans IRM.

L'équipe a collecté les données suivantes : GA, exposition prénatale aux stéroïdes, mode d'accouchement, sexe, poids à la naissance et scores Apgar. Le nombre de jours de ventilation mécanique a servi de substitut à la gravité de la maladie. L'entérocolite nécrosante a été définie comme un diagnostic histopathologique après laparotomie. Le sepsis a été défini comme la présence de symptômes cliniques et soit de taux plus élevés de protéine C-réactive, soit d'une hémoculture positive.

La dysplasie broncho-pulmonaire a été définie comme un supplément d'oxygène 36 semaines après l'âge menstruel (PMA). Les nutriments fournis ont été extraits des dossiers médicaux électroniques et des tableaux nutritionnels et saisis dans un logiciel pour déterminer les apports en macronutriments, en liquides et en calories au cours des sept et 28 premiers jours. Le protocole nutritionnel était basé sur les recommandations de la Société européenne de gastroentérologie, d'hépatologie et de nutrition pédiatriques (ESPGHAN).

Les nourrissons VPT ont reçu du lait maternel deux heures après la naissance. L'appareil a été introduit lorsque la consommation entérale atteignait 100 mL/kg/jour par protocole. Les IRM ont été réalisées à un moment donné (40 semaines PMA ± 1,7 semaines). De plus, les nourrissons ont été évalués à l’aide d’un programme de suivi standardisé comprenant des évaluations cognitives et motrices. Un psychologue pour enfants a effectué des tests formels à l'aide de la troisième édition des échelles de Bayley pour le développement du nourrisson et du tout-petit (BSID) à l'âge de 2 ans. Déficience neurodéveloppementale (NDI).

Des analyses statistiques ont été effectuées à la fois pour l'ensemble de la cohorte et pour deux sous-groupes : VPT (GA 28 à 31 semaines) et EPT (GA 22 à 27 semaines). Les associations entre les expositions (morbidités hospitalières et régime alimentaire cumulé) et les résultats (mesures IRM et développement neurologique) ont été examinées à l'aide de la corrélation et des régressions de Pearson et Spearman.

Résultats

L’AG moyen et le poids à la naissance étaient respectivement de 28,1 semaines et 1 190 g. Trente-trois nourrissons étaient de sexe masculin, 46 étaient VPT et 26 EPT. Quarante-six nourrissons, principalement des nourrissons VPT, ont été accouchés par césarienne. En moyenne, les nourrissons ont passé 8,6 jours sous ventilation mécanique. Aucun enfant n’a reçu d’insuline ou de corticostéroïdes postnatals. L'apport hydrique quotidien moyen et l'apport calorique cumulé sur 28 jours étaient significativement plus élevés chez les nourrissons VPT que chez les nourrissons EPT.

Les évaluations IRM n'ont montré aucune différence significative dans les scores de Kidokoro ou les volumes cérébraux totaux entre les nourrissons VPT et EPT. Bien que le volume de substance blanche soit numériquement inférieur chez les nourrissons EPT, cette différence n'était pas statistiquement significative après ajustement pour les covariables.

Cinquante-neuf nourrissons disposaient de données de suivi à l'âge de 2 ans et 49 avaient des scores BSID. Onze nourrissons, principalement des nourrissons EPT, présentaient un NDI, bien qu'il n'y ait pas de différences significatives entre les sous-groupes. L'analyse de corrélation a révélé des associations positives significatives entre le volume de substance blanche et l'apport hydrique cumulé sur 28 jours, les calories, les protéines, les graisses et les glucides. De plus, le coefficient de diffusion apparent (ADC) de la substance blanche était significativement corrélé à l’apport en graisses, protéines, glucides, calories et liquide entéral.

Néanmoins, ces corrélations n’étaient plus significatives après ajustement des covariables. Cela suggère que les variations individuelles de l’apport en macronutriments n’influencent pas directement la croissance cérébrale ou le développement neurologique. De même, l’indice linguistique BSID était significativement corrélé à l’apport hydrique quotidien moyen et à l’apport cumulé de glucides et de calories sur 28 jours, mais pas après ajustement des covariables.

Conclusions

En résumé, l'étude a évalué les effets de la nutrition postnatale précoce sur le développement neurologique à terme et les résultats cognitifs à deux ans chez les nourrissons prématurés. Les résultats n'ont montré aucune corrélation significative entre l'apport en macronutriments et la morphologie, le volume, la croissance ou la cognition du cerveau malgré les associations initiales non ajustées, ce qui suggère qu'au sein d'une cohorte recevant un régime alimentaire standardisé conformément aux directives cliniques, des variations individuelles supplémentaires de l'apport n'ont pas influencé de manière significative la croissance et le développement du cerveau.

Cependant, les auteurs de l'étude notent que des carences nutritionnelles majeures, qui n'ont pas été observées dans cette cohorte, peuvent néanmoins présenter des risques pour le développement du cerveau. De plus, l’étude présentait des limites, notamment la petite taille de son échantillon, sa conception rétrospective et le manque de données nutritionnelles après la sortie, qui pourraient avoir influencé les résultats neurodéveloppementaux à long terme. Le protocole nutritionnel strict suivi dans cette étude garantissait un apport adéquat et minimisait les différences potentiellement observables dans le développement cérébral des nourrissons.

Sources :