Neišnešiotų kūdikių maitinimo strategijos nekeičia smegenų augimo ar pažinimo

Neišnešiotų kūdikių maitinimo strategijos nekeičia smegenų augimo ar pažinimo

Nepaisant vilčių, kad ankstyvas maitinimas gali pagerinti neišnešiotų kūdikių smegenų augimą, naujame tyrime nerasta jokio reikšmingo poveikio – keičiasi prielaidos apie naujagimių priežiūros maitinimo strategijas.

Neseniai žurnale paskelbtame tyrimeVaikų tyrimaiMokslininkai įvertino ankstyvos mitybos įtaką labai neišnešiotų (VPT) kūdikių smegenų vystymuisi ir pažinimui.

Neurologinis vystymasis yra pagrindinis neišnešiotų kūdikių ankstyvosios gyvenimo patirties rezultatas, iš esmės suplanuotas ir nepriklausomas. Nepaisant to, keletas svarbių modifikuojamų veiksnių turi įtakos smegenų diferenciacijai ir augimui, pavyzdžiui, oksidacinis stresas, mityba, uždegimas, infekcija ir aplinkos praturtėjimas. Nors neurologinis vystymasis iš esmės yra iš anksto užprogramuotas, jį gali įtakoti aplinkos veiksniai, tokie kaip infekcijos, oksidacinis stresas ir mityba.

Vėlesnės nėštumo stadijos yra labai svarbios smegenų vystymuisi ir augimui, o per anksti gimę asmenys yra ypač pažeidžiami šio proceso sutrikimų, nes didžioji jų brendimo ir neurogenezės dalis vyksta ne įsčiose. Neišnešiotų kūdikių smegenų tūris yra mažesnis ir sutrikęs neurokognityvinis vystymasis, palyginti su naujagimiais, gimusiais prieš laiką.

Be to, ypač neišnešiotiems (EPT) kūdikiams, kurie apibrėžiami kaip tie, kurių nėštumo amžius (GA) yra 22–27 savaitės, gresia didžiausia postnatalinės mitybos rizika dėl prasto enterinio suvartojimo, ribotų maistinių medžiagų atsargų ir enterinio maitinimo netoleravimo. Nors buvo pabrėžtas mitybos vaidmuo formuojant smegenų struktūrą, makroelementų poveikis smegenų tūriui išlieka neaiškus, o ankstesni tyrimai rodo prieštaringus rezultatus.

Apie studiją

Šiame tyrime mokslininkai ištyrė ankstyvos mitybos poveikį neišnešiotų kūdikių smegenų vystymuisi. Maždaug 170 VPT kūdikių, kurių GA < 32 savaites buvo prižiūrimi vaikų ligoninėje nuo 2011 m. liepos mėn. iki 2014 m. gruodžio mėn. Iš jų 150 kūdikių išgyveno, o 118 buvo atliktas smegenų magnetinio rezonanso tyrimas (MRT). Iš viso į galutinę grupę buvo įtraukti 72 kūdikiai, atmetus 15 kūdikių dėl neišsamių mitybos duomenų, 31 kūdikį be tėvų sutikimo ir 32 kūdikius be MRT.

Komanda surinko šiuos duomenis: GA, prenatalinį steroidų poveikį, gimdymo būdą, lytį, gimimo svorį ir Apgar balus. Mechaninės ventiliacijos dienų skaičius buvo ligos sunkumo pakaitalas. Nekrotizuojantis enterokolitas buvo apibrėžtas kaip histopatologinė diagnozė po laparotomijos. Sepsis buvo apibrėžiamas kaip klinikinių simptomų buvimas ir didesnis C reaktyvaus baltymo kiekis arba teigiama kraujo kultūra.

Bronchopulmoninė displazija buvo apibrėžta kaip papildomas deguonis praėjus 36 savaitėms po menstruacinio amžiaus (PMA). Maistinės medžiagos buvo paimtos iš elektroninių medicininių įrašų ir mitybos lentelių ir įtrauktos į programinę įrangą, kad būtų galima nustatyti makroelementų, skysčių ir kalorijų suvartojimą per pirmąsias septynias ir 28 dienas. Mitybos protokolas buvo pagrįstas Europos vaikų gastroenterologijos, hepatologijos ir mitybos draugijos (ESPGHAN) rekomendacijomis.

VPT kūdikiai gavo motinos pieną praėjus dviem valandoms po gimimo. Įtaisas buvo įvestas, kai enterinis suvartojimas pasiekė 100 ml/kg per dieną pagal protokolą. MRT buvo atlikta tam tikru momentu (40 savaičių PMA ± 1,7 savaitės). Be to, kūdikiai buvo vertinami naudojant standartizuotą stebėjimo programą, įskaitant kognityvinius ir motorinius vertinimus. Vaikų psichologas atliko oficialų testavimą, naudodamas trečiąjį Bayley Scales of Infant and Toddler Development (BSID) leidimą 2 metų amžiaus. Neurodevelopmental Impairment (NDI).

Statistinė analizė buvo atlikta tiek visai kohortai, tiek dviem pogrupiams: VPT (GA 28–31 sav.) ir EPT (GA 22–27 sav.). Ryšys tarp ekspozicijų (ligoninių sergamumo ir kumuliacinės dietos) ir rezultatų (MRT priemonės ir neurologinis vystymasis) buvo ištirtos naudojant Pearsono ir Spearmano koreliaciją ir regresijas.

Rezultatai

Vidutinis GA ir gimimo svoris buvo atitinkamai 28,1 savaitės ir 1190 g. Trisdešimt trys kūdikiai buvo vyrai, 46 buvo VPT ir 26 EPT. Keturiasdešimt šeši kūdikiai, pirmiausia VPT kūdikiai, buvo pagimdyti per cezario pjūvį. Vidutiniškai kūdikiai mechanine ventiliacija praleido 8,6 dienos. Nė vienas vaikas negavo postnatalinio insulino ar kortikosteroidų. Vidutinis paros skysčių suvartojimas ir 28 dienų suminis kalorijų kiekis buvo žymiai didesnis VPT kūdikiams nei EPT kūdikiams.

MRT vertinimai neparodė reikšmingų Kidokoro balų ar bendro smegenų tūrio skirtumų tarp VPT ir EPT kūdikių. Nors EPT kūdikių baltosios medžiagos tūris buvo mažesnis, šis skirtumas nebuvo statistiškai reikšmingas, pakoregavus pagal kovariacijas.

Penkiasdešimt devyni kūdikiai turėjo stebėjimo duomenis 2 metų amžiaus, o 49 kūdikiai turėjo BSID balus. Vienuolika kūdikių, daugiausia EPT kūdikių, turėjo NDI, nors reikšmingų skirtumų tarp pogrupių nebuvo. Koreliacinė analizė atskleidė reikšmingą teigiamą baltosios medžiagos tūrio ryšį su 28 dienų kaupiamuoju skysčių suvartojimu, kalorijomis, baltymais, riebalais ir angliavandeniais. Be to, tariamos difuzijos koeficiento (ADC) baltoji medžiaga buvo reikšmingai koreliuojama su riebalų, baltymų, angliavandenių, kalorijų ir enterinio skysčio suvartojimu.

Nepaisant to, šios koreliacijos nebebuvo reikšmingos, pakoregavus pagal kovariatorius. Tai rodo, kad individualūs makroelementų suvartojimo skirtumai neturėjo tiesioginės įtakos smegenų augimui ar neurologiniam vystymuisi. Taip pat BSID kalbos indeksas buvo reikšmingai koreliuojamas su vidutiniu dienos skysčių vartojimu ir 28 dienų kaupiamuoju angliavandenių ir kalorijų suvartojimu, bet ne po kovariacinio koregavimo.

Išvados

Apibendrinant galima pasakyti, kad tyrime buvo įvertintas ankstyvos postnatalinės mitybos poveikis neišnešiotų kūdikių nervų vystymuisi ir pažinimo rezultatams po dvejų metų. Rezultatai neparodė reikšmingos koreliacijos tarp makroelementų suvartojimo ir smegenų morfologijos, tūrio, augimo ar pažinimo, nepaisant pradinių nekoreguotų asociacijų, o tai rodo, kad grupėje, kuriai buvo taikoma standartizuota dieta pagal klinikines gaires, papildomi individualūs suvartojimo skirtumai neturėjo reikšmingos įtakos smegenų augimui ir vystymuisi.

Tačiau tyrimo autoriai pažymi, kad dideli mitybos trūkumai, kurių šioje grupėje nebuvo pastebėta, vis tiek gali kelti pavojų smegenų vystymuisi. Be to, tyrimas turėjo apribojimų, įskaitant mažą imties dydį, retrospektyvų dizainą ir mitybos duomenų trūkumą po iškrovimo, o tai galėjo turėti įtakos ilgalaikiams neurologinio vystymosi rezultatams. Griežtas mitybos protokolas, kurio buvo laikomasi šiame tyrime, užtikrino tinkamą suvartojimą ir sumažino galimai pastebimus smegenų vystymosi skirtumus kūdikiams.

Šaltiniai: