Barošanas stratēģijas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem nemaina smadzeņu augšanu vai izziņu

Barošanas stratēģijas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem nemaina smadzeņu augšanu vai izziņu

Neskatoties uz cerībām, ka agrīna barošana varētu uzlabot smadzeņu augšanu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, jauns pētījums nekonstatē būtisku ietekmi - mainot pieņēmumus par barošanas stratēģijām jaundzimušo aprūpē.

Pētījumā, kas nesen publicēts žurnālāBērnu pētījumiPētnieki novērtēja agrīnas uztura ietekmi uz smadzeņu attīstību un izziņu ļoti priekšlaicīgi dzimušiem (VPT) zīdaiņiem.

Neiro attīstība ir galvenais priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu agrīnās dzīves pieredzes veselības rezultāts, un tas lielā mērā ir ieprogrammēts un ir pieredzējis neatkarīgs. Tomēr vairāki svarīgi modificējami faktori ietekmē smadzeņu diferenciāciju un augšanu, piemēram, oksidatīvais stress, uzturs, iekaisums, infekcija un vides bagātināšana. Lai gan neiroloģiskā attīstība lielākoties ir iepriekš ieprogrammēta, to var ietekmēt tādi vides faktori kā infekcijas, oksidatīvais stress un diēta.

Vēlāki grūtniecības posmi ir kritiski smadzeņu attīstībai un augšanai, un priekšlaicīgi dzimušie ir īpaši neaizsargāti pret šī procesa traucējumiem, jo ​​liela daļa to nobriešanas un neiroģenēzes notiek ārpus dzemdes. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir mazāks smadzeņu apjoms un traucēta neirokognitīvā attīstība, salīdzinot ar zīdaiņiem, kas dzimuši termiņā.

Turklāt ārkārtīgi priekšlaicīgi dzimušiem (EPT) zīdaiņiem, kas definēti kā tie, kuru gestācijas vecums (GA) ir 22–27 nedēļas, ir vislielākais postnatālā nepietiekama uztura risks sliktas enterālās uzņemšanas, ierobežoto barības vielu rezervju un enterālās barošanas nepanesības dēļ. Lai gan ir uzsvērta uztura nozīme smadzeņu struktūras veidošanā, makroelementu ietekme uz smadzeņu tilpumu joprojām ir neskaidra, un iepriekšējos pētījumos ir ziņots par pretrunīgiem rezultātiem.

Par pētījumu

Šajā pētījumā pētnieki pētīja agrīnas uztura ietekmi uz smadzeņu attīstību priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Aptuveni 170 VPT zīdaiņi ar GA <32 nedēļām, kuri tika aprūpēti bērnu slimnīcā no 2011. gada jūlija līdz 2014. gada decembrim, tika pārbaudīti iekļaušanai. No tiem 150 zīdaiņi izdzīvoja un 118 tika veikta smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Kopumā galīgajā grupā tika iekļauti 72 zīdaiņi pēc 15 zīdaiņu izslēgšanas nepilnīgu uztura datu dēļ, 31 zīdainis bez vecāku piekrišanas un 32 zīdaiņi bez MRI skenēšanas.

Komanda apkopoja šādus datus: GA, pirmsdzemdību steroīdu iedarbība, piegādes veids, dzimums, dzimšanas svars un Apgar rādītāji. Mehāniskās ventilācijas dienu skaits kalpoja kā slimības smaguma aizstājējs. Nekrotizējošs enterokolīts tika definēts kā histopatoloģiska diagnoze pēc laparotomijas. Sepsi definēja kā klīnisku simptomu klātbūtni un augstāku C-reaktīvā proteīna līmeni vai pozitīvu asins kultūru.

Bronhopulmonārā displāzija tika definēta kā papildu skābeklis 36 nedēļas pēc menstruālā vecuma (PMA). Nodrošinātās uzturvielas tika izgūtas no elektroniskajiem medicīniskajiem ierakstiem un uztura kartēm un ievadītas programmatūrā, lai noteiktu makroelementu, šķidruma un kaloriju patēriņu pirmajās septiņās un 28 dienās. Uztura protokols tika balstīts uz Eiropas Pediatrijas gastroenteroloģijas, hepatoloģijas un uztura biedrības (ESPGHAN) ieteikumiem.

VPT zīdaiņi saņēma mātes pienu, sākot ar divām stundām pēc dzimšanas. Armatūra tika ieviesta, kad enterālā uzņemšana sasniedza 100 ml/kg/dienā vienā protokolā. MRI tika veikti laika punktā (40 nedēļas PMA ± 1,7 nedēļas). Turklāt zīdaiņi tika novērtēti, izmantojot standartizētu novērošanas programmu, ieskaitot kognitīvos un motoriskos novērtējumus. Bērnu psihologs veica formālu testēšanu, izmantojot Bayley Scales of Infant and Toddler Development (BSID) trešo izdevumu 2 gadu vecumā. Neirodevelopmental Impairment (NDI).

Statistiskās analīzes tika veiktas gan visai kohortai, gan divām apakšgrupām: VPT (GA 28–31 nedēļa) un EPT (GA 22–27 nedēļas). Saistības starp ekspozīciju (saslimstība slimnīcā un kumulatīvais uzturs) un rezultātiem (MRI pasākumi un neiroloģiskā attīstība) tika pārbaudītas, izmantojot Pīrsona un Spīrmena korelāciju un regresijas.

Rezultāti

Vidējais GA un dzimšanas svars bija attiecīgi 28, 1 nedēļa un 1190 g. Trīsdesmit trīs zīdaiņi bija vīrieši, 46 bija VPT un 26 bija EPT. Četrdesmit seši zīdaiņi, galvenokārt VPT zīdaiņi, tika dzemdēti ar ķeizargrieziena palīdzību. Vidēji zīdaiņi mehāniskajā ventilācijā pavadīja 8,6 dienas. Neviens bērns nesaņēma pēcdzemdību insulīnu vai kortikosteroīdus. Vidējais dienas šķidruma patēriņš un 28 dienu kumulatīvā kaloriju patēriņš bija ievērojami augstāks VPT zīdaiņiem nekā EPT zīdaiņiem.

MRI novērtējumi neuzrādīja būtiskas atšķirības Kidokoro rādītājos vai kopējā smadzeņu tilpumā starp VPT un EPT zīdaiņiem. Lai gan baltās vielas tilpums EPT zīdaiņiem bija skaitliski mazāks, šī atšķirība nebija statistiski nozīmīga pēc pielāgošanas kovariātiem.

Piecdesmit deviņiem zīdaiņiem bija novērošanas dati 2 gadu vecumā, un 49 zīdaiņiem bija BSID rādītāji. Vienpadsmit zīdaiņiem, galvenokārt EPT zīdaiņiem, bija NDI, lai gan starp apakšgrupām nebija būtisku atšķirību. Korelācijas analīze atklāja nozīmīgas pozitīvas baltās vielas tilpuma asociācijas ar 28 dienu kumulatīvo šķidruma uzņemšanu, kalorijām, olbaltumvielām, taukiem un ogļhidrātiem. Turklāt šķietamā difūzijas koeficienta (ADC) baltā viela būtiski korelēja ar taukiem, olbaltumvielām, ogļhidrātiem, kalorijām un enterālā šķidruma uzņemšanu.

Neskatoties uz to, šīs korelācijas vairs nebija nozīmīgas pēc pielāgošanas kovariātiem. Tas liecina, ka individuālās makroelementu uzņemšanas variācijas tieši neietekmēja smadzeņu augšanu vai neiroloģisko attīstību. Tāpat BSID valodas indekss bija būtiski korelēts ar vidējo dienas šķidruma patēriņu un 28 dienu kumulatīvo ogļhidrātu un kaloriju patēriņu, bet ne pēc kovariācijas korekcijas.

Secinājumi

Rezumējot, pētījumā tika novērtēta agrīnas pēcdzemdību uztura ietekme uz neiroloģisko attīstību priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un kognitīvajiem rezultātiem divu gadu laikā. Rezultāti neliecināja par būtisku korelāciju starp makroelementu uzņemšanu un smadzeņu morfoloģiju, apjomu, augšanu vai izziņu, neskatoties uz sākotnējām nekoriģētām asociācijām, kas liecina, ka kohortā, kas saņēma standartizētas diētas saskaņā ar klīniskajām vadlīnijām, papildu individuālas uzņemšanas variācijas būtiski neietekmēja smadzeņu augšanu un attīstību.

Tomēr pētījuma autori atzīmē, ka galvenie uztura trūkumi, kas netika novēroti šajā grupā, joprojām var radīt risku smadzeņu attīstībai. Turklāt pētījumam bija ierobežojumi, tostarp tā mazais izlases lielums, retrospektīvs dizains un uztura datu trūkums pēc izrakstīšanas, kas varēja ietekmēt ilgtermiņa neiroloģiskās attīstības rezultātus. Šajā pētījumā ievērotais stingrs uztura protokols nodrošināja pietiekamu uzņemšanu un samazināja potenciāli novērojamās atšķirības smadzeņu attīstībā zīdaiņiem.

Avoti: