Voedingsstrategieën bij premature baby's veranderen de hersengroei of cognitie niet

Voedingsstrategieën bij premature baby's veranderen de hersengroei of cognitie niet

Ondanks de hoop dat vroege voeding de hersengroei bij premature baby's zou kunnen verbeteren, vindt een nieuwe studie geen significante impact - veranderende aannames over voedingsstrategieën in de zorg voor pasgeborenen.

Dat blijkt uit een onderzoek dat onlangs in het tijdschrift is gepubliceerdOnderzoek van kinderenOnderzoekers evalueerden de invloed van vroege voeding op de hersenontwikkeling en cognitie bij zeer premature baby's.

De neurologische ontwikkeling is een belangrijk gezondheidsresultaat van de vroege levenservaringen van premature baby's en is grotendeels voorgeprogrammeerd en ervaringsafhankelijk. Niettemin beïnvloeden verschillende belangrijke beïnvloedbare factoren de differentiatie en groei van de hersenen, zoals oxidatieve stress, voeding, ontstekingen, infecties en verrijking van het milieu. Hoewel de neurologische ontwikkeling grotendeels voorgeprogrammeerd is, kan deze worden beïnvloed door omgevingsfactoren zoals infecties, oxidatieve stress en voeding.

Latere stadia van de zwangerschap zijn van cruciaal belang voor de ontwikkeling en groei van de hersenen, en te vroeg geboren kinderen zijn bijzonder kwetsbaar voor verstoringen in dit proces, omdat een groot deel van hun rijping en neurogenese buiten de baarmoeder plaatsvindt. Premature baby's hebben kleinere hersenvolumes en een verminderde neurocognitieve ontwikkeling vergeleken met voldragen baby's.

Bovendien lopen extreem premature baby's (EPT), gedefinieerd als kinderen met een zwangerschapsduur van 22-27 weken, het grootste risico op postnatale ondervoeding als gevolg van een slechte enterale inname, beperkte voedingsstoffenreserves en enterale voedingsintolerantie. Hoewel de rol van voeding bij het vormgeven van de hersenstructuur is benadrukt, blijven de effecten van macronutriënten op het hersenvolume onzeker, en eerdere studies rapporteren tegenstrijdige resultaten.

Over de studie

In de huidige studie onderzochten onderzoekers de effecten van vroege voeding op de hersenontwikkeling bij premature baby's. Ongeveer 170 VPT-zuigelingen met GA <32 weken die tussen juli 2011 en december 2014 in een kinderziekenhuis werden verzorgd, werden gescreend op opname. Hiervan overleefden 150 baby's en 118 ondergingen magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen. In totaal werden 72 baby's opgenomen in het laatste cohort, na uitsluiting van 15 baby's vanwege onvolledige voedingsgegevens, 31 baby's zonder toestemming van de ouders en 32 baby's zonder MRI-scans.

Het team verzamelde de volgende gegevens: GA, blootstelling aan prenatale steroïden, toedieningswijze, geslacht, geboortegewicht en Apgar-scores. Het aantal dagen mechanische ventilatie diende als surrogaat voor de ernst van de ziekte. Necrotiserende enterocolitis werd gedefinieerd als een histopathologische diagnose na laparotomie. Sepsis werd gedefinieerd als de aanwezigheid van klinische symptomen en hogere niveaus van C-reactief proteïne of een positieve bloedkweek.

Bronchopulmonale dysplasie werd gedefinieerd als aanvullende zuurstof 36 weken na de menstruatie (PMA). De geleverde voedingsstoffen werden uit elektronische medische dossiers en voedingsgrafieken gehaald en in software ingevoerd om de inname van macronutriënten, vocht en calorieën gedurende de eerste zeven en 28 dagen te bepalen. Het voedingsprotocol was gebaseerd op de aanbevelingen van de European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN).

VPT-zuigelingen kregen vanaf twee uur na de geboorte moedermelk. Het armatuur werd geïntroduceerd toen de enterale inname per protocol 100 ml/kg/dag bereikte. MRI's werden uitgevoerd op het tijdstip (40 weken PMA ± 1,7 weken). Verder werden zuigelingen geëvalueerd met behulp van een gestandaardiseerd vervolgprogramma, inclusief cognitieve en motorische beoordelingen. Een kinderpsycholoog voerde op 2-jarige leeftijd formele tests uit met behulp van de derde editie van de Bayley Scales of Infant and Toddler Development (BSID). Neurodevelopmental Impairment (NDI).

Statistische analyses werden uitgevoerd voor zowel het gehele cohort als voor twee subgroepen: VPT (GA 28–31 weken) en EPT (GA 22–27 weken). Associaties tussen blootstellingen (ziekenhuismorbiditeit en cumulatief dieet) en uitkomsten (MRI-metingen en neurologische ontwikkeling) werden onderzocht met behulp van Pearson en Spearman-correlatie en regressies.

Resultaten

De gemiddelde GA en het geboortegewicht waren respectievelijk 28,1 weken en 1.190 g. Drieëndertig kinderen waren mannelijk, 46 waren VPT en 26 waren EPT. Zesenveertig baby's, voornamelijk VPT-baby's, werden via een keizersnede ter wereld gebracht. Gemiddeld brachten baby’s 8,6 dagen door aan mechanische ventilatie. Geen enkel kind kreeg postnatale insuline of corticosteroïden. De gemiddelde dagelijkse vochtinname en de cumulatieve calorie-inname over 28 dagen waren significant hoger bij VPT-zuigelingen dan bij EPT-zuigelingen.

MRI-beoordelingen lieten geen significante verschillen zien in Kidokoro-scores of totale hersenvolumes tussen VPT- en EPT-zuigelingen. Hoewel het volume van de witte stof numeriek lager was bij EPT-zuigelingen, was dit verschil niet statistisch significant na correctie voor covariabelen.

Negenenvijftig baby's hadden follow-upgegevens op de leeftijd van 2 jaar en 49 hadden BSID-scores. Elf baby's, voornamelijk EPT-baby's, hadden NDI, hoewel er geen significante verschillen waren tussen subgroepen. Correlatieanalyse onthulde significante positieve associaties tussen het volume witte stof en de cumulatieve vochtinname, calorieën, eiwitten, vetten en koolhydraten over 28 dagen. Bovendien was de schijnbare diffusiecoëfficiënt (ADC) witte stof significant gecorreleerd met de inname van vet, eiwitten, koolhydraten, calorieën en enterale vloeistof.

Niettemin waren deze correlaties niet langer significant na correctie voor covariabelen. Dit suggereert dat individuele variaties in de inname van macronutriënten geen directe invloed hadden op de hersengroei of de neurologische ontwikkeling. Op dezelfde manier was de BSID-taalindex significant gecorreleerd met de gemiddelde dagelijkse vochtinname en de cumulatieve koolhydraat- en calorie-inname over 28 dagen, maar niet na aanpassing van de covariabele.

Conclusies

Samenvattend evalueerde de studie de effecten van vroege postnatale voeding op de neurologische ontwikkeling op termijn en de cognitieve uitkomsten na twee jaar bij premature baby's. De resultaten toonden geen significante correlaties aan tussen de inname van macronutriënten en de morfologie, het volume, de groei of de cognitie van de hersenen, ondanks aanvankelijke niet-aangepaste associaties, wat erop wijst dat binnen een cohort dat gestandaardiseerde diëten ontving volgens klinische richtlijnen, aanvullende individuele variaties in de inname de groei en ontwikkeling van de hersenen niet significant beïnvloedden.

De auteurs van het onderzoek merken echter op dat grote voedingstekorten, die in dit cohort niet werden waargenomen, nog steeds risico's kunnen opleveren voor de ontwikkeling van de hersenen. Bovendien had het onderzoek beperkingen, waaronder de kleine steekproefomvang, het retrospectieve ontwerp en het gebrek aan voedingsgegevens na ontslag, die mogelijk de neurologische ontwikkelingsresultaten op de lange termijn hebben beïnvloed. Het strikte voedingsprotocol dat in dit onderzoek werd gevolgd, zorgde voor een adequate inname en minimaliseerde potentieel waarneembare verschillen in de hersenontwikkeling bij zuigelingen.

Bronnen: