Strategiile de hrănire la copiii prematuri nu modifică creșterea sau cogniția creierului

Strategiile de hrănire la copiii prematuri nu modifică creșterea sau cogniția creierului

În ciuda speranțelor că hrănirea timpurie ar putea îmbunătăți creșterea creierului la copiii prematuri, un nou studiu nu găsește un impact semnificativ - schimbând ipotezele despre strategiile de hrănire în îngrijirea nou-născuților.

Într-un studiu publicat recent în jurnalCercetarea copiilorCercetătorii au evaluat influența nutriției timpurii asupra dezvoltării creierului și a cogniției la copiii foarte prematuri (VPT).

Neurodezvoltarea este un rezultat cheie de sănătate al experienței timpurii de viață la nou-născuții prematuri și este în mare parte preprogramată și independentă din punct de vedere experiențial. Cu toate acestea, câțiva factori importanți modificabili influențează diferențierea și creșterea creierului, cum ar fi stresul oxidativ, nutriția, inflamația, infecția și îmbogățirea mediului. Deși dezvoltarea neurologică este în mare parte preprogramată, ea poate fi influențată de factori de mediu precum infecțiile, stresul oxidativ și dieta.

Etapele ulterioare ale sarcinii sunt critice pentru dezvoltarea și creșterea creierului, iar cei născuți prematur sunt deosebit de vulnerabili la întreruperi în acest proces, deoarece o mare parte din maturizarea și neurogeneza lor are loc în afara uterului. Sugarii prematuri au volume cerebrale mai mici și o dezvoltare neurocognitivă afectată în comparație cu copiii născuți la termen.

În plus, sugarii extrem de prematuri (EPT), definiți ca cei cu vârsta gestațională (GA) 22-27 săptămâni, prezintă cel mai mare risc de malnutriție postnatală din cauza aportului enteral scăzut, a rezervelor limitate de nutrienți și a intoleranței la hrănirea enterală. În timp ce rolul dietei în modelarea structurii creierului a fost evidențiat, efectele macronutrienților asupra volumului creierului rămân incerte, iar studiile anterioare raportează rezultate contradictorii.

Despre studiu

În studiul de față, cercetătorii au examinat efectele nutriției timpurii asupra dezvoltării creierului la copiii prematuri. Aproximativ 170 de sugari VPT cu GA <32 de săptămâni îngrijiți într-un spital de copii între iulie 2011 și decembrie 2014 au fost examinați pentru includere. Dintre aceștia, 150 de sugari au supraviețuit și 118 au fost supuși imagistică prin rezonanță magnetică cerebrală (IRM). Un total de 72 de sugari au fost incluși în cohorta finală după excluderea a 15 sugari din cauza datelor nutriționale incomplete, 31 de sugari fără consimțământul părinților și 32 de sugari fără scanări RMN.

Echipa a colectat următoarele date: GA, expunerea prenatală la steroizi, modul de livrare, sexul, greutatea la naștere și scorurile Apgar. Numărul de zile de ventilație mecanică a servit ca surogat pentru severitatea bolii. Enterocolita necrozantă a fost definită ca un diagnostic histopatologic după laparotomie. Sepsisul a fost definit ca prezența simptomelor clinice și fie niveluri mai ridicate de proteină C-reactivă, fie o hemocultură pozitivă.

Displazia bronhopulmonară a fost definită ca oxigen suplimentar la 36 de săptămâni după vârsta menstruală (PMA). Nutrienții furnizați au fost preluați din fișele medicale electronice și diagramele nutriționale și introduși în software pentru a determina aportul de macronutrienți, lichide și calorii pentru primele șapte și 28 de zile. Protocolul nutrițional sa bazat pe recomandările Societății Europene de Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție Pediatrică (ESPGHAN).

Sugarii VPT au primit lapte matern începând cu două ore după naștere. Fixarea a fost introdusă când aportul enteral a atins 100 ml/kg/zi per protocol. RMN-urile au fost efectuate la un moment dat (40 de săptămâni PMA ± 1,7 săptămâni). În plus, sugarii au fost evaluați folosind un program standardizat de urmărire, inclusiv evaluări cognitive și motorii. Un psiholog pentru copii a efectuat teste formale folosind cea de-a treia ediție a Scale Bayley de dezvoltare a sugarilor și a copiilor mici (BSID) la vârsta de 2 ani. Tulburări neurodevelopmental (NDI).

Analizele statistice au fost efectuate atât pentru întreaga cohortă, cât și pentru două subgrupuri: VPT (GA 28-31 săptămâni) și EPT (GA 22-27 săptămâni). Asociațiile dintre expuneri (morbidități spitalicești și dieta cumulativă) și rezultate (măsuri RMN și dezvoltare neurologică) au fost examinate utilizând corelația și regresiile Pearson și Spearman.

Rezultate

GA medie și greutatea la naștere au fost de 28,1 săptămâni și, respectiv, 1190 g. Treizeci și trei de sugari erau bărbați, 46 erau VPT și 26 erau EPT. Patruzeci și șase de sugari, în principal sugari VPT, au fost nașteți prin cezariană. În medie, sugarii au petrecut 8,6 zile pe ventilație mecanică. Niciun copil nu a primit insulină postnatală sau corticosteroizi. Aportul mediu zilnic de lichide și aportul caloric cumulat pe 28 de zile au fost semnificativ mai mari la sugarii VPT decât la sugarii EPT.

Evaluările RMN nu au arătat diferențe semnificative în scorurile Kidokoro sau volumele totale ale creierului între sugarii VPT și EPT. În timp ce volumul substanței albe a fost numeric mai mic la sugarii EPT, această diferență nu a fost semnificativă statistic după ajustarea pentru covariabile.

Cincizeci și nouă de sugari au avut date de urmărire la vârsta de 2 ani și 49 au avut scoruri BSID. Unsprezece sugari, predominant sugari EPT, au avut NDI, deși nu au existat diferențe semnificative între subgrupuri. Analiza corelației a evidențiat asocieri pozitive semnificative ale volumului substanței albe cu aportul cumulat de lichide, calorii, proteine, grăsimi și carbohidrați pe 28 de zile. În plus, substanța albă a coeficientului de difuzie aparent (ADC) a fost corelată semnificativ cu aportul de grăsimi, proteine, carbohidrați, calorii și lichid enteral.

Cu toate acestea, aceste corelații nu au mai fost semnificative după ajustarea pentru covariabile. Acest lucru sugerează că variațiile individuale ale aportului de macronutrienți nu au influențat în mod direct creșterea creierului sau dezvoltarea neurologică. De asemenea, indicele de limbaj BSID a fost corelat semnificativ cu aportul mediu zilnic de lichide și aportul cumulat de carbohidrați și calorii pe 28 de zile, dar nu după ajustarea covariatelor.

Concluzii

În rezumat, studiul a evaluat efectele nutriției postnatale timpurii asupra dezvoltării neurologice la termen și a rezultatelor cognitive la doi ani la sugarii prematuri. Rezultatele nu au arătat corelații semnificative între aportul de macronutrienți și morfologia creierului, volumul, creșterea sau cogniția, în ciuda asociațiilor inițiale neajustate, sugerând că într-o cohortă care a primit diete standardizate conform ghidurilor clinice, variațiile individuale suplimentare ale aportului nu au influențat semnificativ creșterea și dezvoltarea creierului.

Cu toate acestea, autorii studiului notează că deficiențele nutriționale majore, care nu au fost observate în această cohortă, pot încă prezenta riscuri pentru dezvoltarea creierului. În plus, studiul a avut limitări, inclusiv dimensiunea mică a eșantionului, designul retrospectiv și lipsa datelor nutriționale post-descărcare, care ar fi putut influența rezultatele neurodezvoltarii pe termen lung. Protocolul nutrițional strict urmat în acest studiu a asigurat un aport adecvat și a minimizat diferențele potențial observabile în dezvoltarea creierului la sugari.

Surse: