早产儿的喂养策略不会改变大脑发育或认知

早产儿的喂养策略不会改变大脑发育或认知

尽管人们希望早期喂养能够改善早产儿的大脑发育，但一项新的研究发现没有显着的影响——改变了新生儿护理中喂养策略的假设。

在最近发表在该杂志上的一项研究中儿童研究研究人员评估了早期营养对极早产儿（VPT）大脑发育和认知的影响。

神经发育是早产儿早期生活经历的一个关键健康结果，并且很大程度上是预先编程的并且与经验无关。然而，一些重要的可改变因素会影响大脑的分化和生长，例如氧化应激、营养、炎症、感染和环境丰富。尽管神经发育在很大程度上是预先编程的，但它可能受到感染、氧化应激和饮食等环境因素的影响。

怀孕后期对于大脑发育和生长至关重要，而早产儿特别容易受到这一过程的干扰，因为他们的成熟和神经发生大部分发生在子宫外。与足月出生的婴儿相比，早产儿的脑容量较小，神经认知发育受损。

此外，极早产儿（EPT），即胎龄（GA）22-27周的婴儿，由于肠内摄入不良、营养储备有限和肠内喂养不耐受，发生产后营养不良的风险最高。虽然饮食在塑造大脑结构中的作用已被强调，但宏量营养素对大脑体积的影响仍不确定，并且之前的研究报告了相互矛盾的结果。

关于该研究

在本研究中，研究人员研究了早期营养对早产儿大脑发育的影响。对 2011 年 7 月至 2014 年 12 月期间在儿童医院接受护理的大约 170 名 GA <32 周的 VPT 婴儿进行了筛选。其中 150 名婴儿幸存，118 名婴儿接受了脑部磁共振成像 (MRI)。因营养数据不完整而排除 15 名婴儿、未经父母同意的 31 名婴儿和未经 MRI 扫描的 32 名婴儿后，共有 72 名婴儿被纳入最终队列。

研究小组收集了以下数据：GA、产前类固醇暴露、分娩方式、性别、出生体重和阿普加评分。机械通气的天数可以作为疾病严重程度的替代指标。坏死性小肠结肠炎被定义为剖腹手术后的组织病理学诊断。脓毒症被定义为存在临床症状以及较高的 C 反应蛋白水平或血培养阳性。

支气管肺发育不良的定义是在月经年龄（PMA）后36周补充氧气。从电子病历和营养图表中检索所提供的营养素，并将其输入软件以确定前 7 天和 28 天的常量营养素、液体和卡路里摄入量。营养方案基于欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会 (ESPGHAN) 的建议。

VPT 婴儿在出生后两小时开始接受母乳。根据方案，当肠内摄入量达到 100 mL/kg/天时，引入固定装置。在时间点（40 周 PMA ± 1.7 周）进行 MRI。此外，使用标准化随访计划对婴儿进行评估，包括认知和运动评估。一名儿童心理学家使用第三版贝利婴幼儿发育量表 (BSID) 在 2 岁时进行了正式测试。神经发育障碍 (NDI)。

对整个队列和两个亚组进行了统计分析：VPT（GA 28-31 周）和 EPT（GA 22-27 周）。使用 Pearson 和 Spearman 相关性和回归分析了暴露（医院发病率和累积饮食）和结果（MRI 测量和神经发育）之间的关联。

结果

平均 GA 和出生体重分别为 28.1 周和 1,190 克。 33 名婴儿为男性，46 名接受 VPT，26 名接受 EPT。 46 名婴儿（主要是 VPT 婴儿）通过剖腹产分娩。婴儿平均接受机械通气时间为 8.6 天。没有孩子接受产后胰岛素或皮质类固醇。 VPT 婴儿的平均每日液体摄入量和 28 天累积热量摄入量显着高于 EPT 婴儿。

MRI 评估显示 VPT 和 EPT 婴儿的 Kidokoro 评分或总脑容量没有显着差异。虽然 EPT 婴儿的白质体积在数值上较低，但在调整协变量后，这种差异并不具有统计学意义。

59 名婴儿在 2 岁时有随访数据，其中 49 名婴儿有 BSID 评分。 11 名婴儿（主要是 EPT 婴儿）患有 NDI，但亚组之间没有显着差异。相关分析显示白质体积与 28 天累积液体摄入量、卡路里、蛋白质、脂肪和碳水化合物呈显着正相关。此外，白质表观扩散系数（ADC）与脂肪、蛋白质、碳水化合物、热量和肠内液体摄入量显着相关。

然而，在调整协变量后，这些相关性不再显着。这表明宏量营养素摄入量的个体差异并不直接影响大脑生长或神经系统发育。同样，BSID 语言指数与平均每日液体摄入量以及 28 天累积碳水化合物和卡路里摄入量显着相关，但在协变量调整后则不然。

结论

总之，该研究评估了产后早期营养对早产儿足月神经发育和两岁时认知结果的影响。结果显示，尽管最初未经调整的关联，常量营养素摄入量与大脑形态、体积、生长或认知之间没有显着相关性，这表明在根据临床指南接受标准化饮食的队列中，摄入量的额外个体差异不会显着影响大脑生长和发育。

然而，研究作者指出，在该队列中没有观察到的主要营养缺乏仍然可能对大脑发育构成风险。此外，该研究也存在局限性，包括样本量小、回顾性设计以及缺乏出院后营养数据，这些可能会影响长期的神经发育结果。本研究遵循严格的营养方案，确保充足的摄入量，并最大限度地减少婴儿大脑发育中潜在的可观察到的差异。

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