Οι νέες κατευθυντήριες οδηγίες στοχεύουν στη βελτίωση της διάγνωσης και της θεραπείας της πνευμονίας από μυκόπλασμα στα παιδιά

Οι νέες κατευθυντήριες οδηγίες στοχεύουν στη βελτίωση της διάγνωσης και της θεραπείας της πνευμονίας από μυκόπλασμα στα παιδιά

Η Κινεζική Ιατρική Ένωση δημοσίευσε νέες οδηγίες για τη διάγνωση και τη θεραπείαMycoplasma pneumoniaeστα παιδιά. Αντιμετωπίζοντας προκλήσεις όπως τα μεταβλητά συμπτώματα και η αύξηση της αντοχής στα αντιβιοτικά (81% για τα μακρολίδια στην Κίνα), οι ειδικοί συνιστούν δοκιμές PCR για ακριβή διάγνωση, μακρολίδες για ήπιες περιπτώσεις και τετρακυκλίνες για σοβαρές λοιμώξεις σε μεγαλύτερα παιδιά. Τα κορτικοστεροειδή συνιστώνται επίσης σε σοβαρές περιπτώσεις και δίνεται έμφαση στη συνετή χρήση αντιβιοτικών για την καταπολέμηση της αντοχής και τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας.

Mycoplasma pneumoniaeΗ πνευμονία (MPP) είναι ένα βακτηριακό παθογόνο που προκαλεί πνευμονία σε παιδιά σχολικής ηλικίας και εφήβους. Εξαπλώνεται μέσω των σταγονιδίων του αναπνευστικού, προκαλώντας παρατεταμένο βήχα, πυρετό και δυσκολία στην αναπνοή. Ενώ οι περισσότερες περιπτώσεις υποχωρούν χωρίς επιπλοκές, μερικές γίνονται σοβαρές και απαιτούν προηγμένη ιατρική φροντίδα. Λόγω των διαφοροποιήσεων στην παρουσίαση της νόσου και της αυξανόμενης αντοχής στα αντιβιοτικά, οι τυποποιημένες διαγνωστικές και θεραπευτικές προσεγγίσεις είναι απαραίτητες.

Για να αντιμετωπίσει αυτές τις προκλήσεις, η Κινεζική Ιατρική Ένωση δημοσίευσε νέες κατευθυντήριες γραμμέςΠαιδιατρική εξέτασηΜε επικεφαλής τον καθηγητή Baoping Δεδομένης της επικάλυψης των κλινικών συμπτωμάτων με άλλες λοιμώξεις του αναπνευστικού, οι κατευθυντήριες οδηγίες δίνουν έμφαση σε μια πολύπλευρη διαγνωστική προσέγγιση που ενσωματώνει κλινικές παρατηρήσεις, εργαστηριακά αποτελέσματα και απεικονιστικές μελέτες.

«Η ακριβής και έγκαιρη διάγνωση είναι κρίσιμη για την πρόληψη της περιττής χρήσης αντιβιοτικών και τη διασφάλιση της κατάλληλης θεραπείας».είπε ο καθηγητής Xu.«Συνδυάζοντας τη δοκιμή αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR), την ανίχνευση αντισωμάτων και την απεικόνιση, μπορούμε να βελτιώσουμε τη διαγνωστική ακρίβεια και να μειώσουμε τη λανθασμένη διάγνωση».

Η PCR, ιδιαίτερα η ποσοτική στόχευση PCR του MP-DNA, επισημαίνεται ως το χρυσό πρότυπο για την επιβεβαίωση της MPP λόγω της υψηλής ευαισθησίας και ειδικότητάς της. Οι δοκιμές αντισωμάτων όπως η ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA) και η συγκόλληση λατέξ μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό λοιμώξεων, αλλά έχουν περιορισμούς, συμπεριλαμβανομένης της ψευδώς θετικής ή αρνητικής εξάρτησης από το χρόνο μόλυνσης και τις ανοσολογικές αποκρίσεις. Η απεικόνιση θώρακος, κυρίως ακτινογραφίες, αξιολογεί τη συμμετοχή των πνευμόνων και διακρίνει την MPP από άλλες πνευμονίες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η αξονική τομογραφία (CT) μπορεί να προσφέρει πρόσθετη εικόνα για την πνευμονία και τις επιπλοκές.

Οι στρατηγικές θεραπείας εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της λοίμωξης. Στην ήπια MPP, τα μακρολιδικά αντιβιοτικά όπως η αζιθρομυκίνη παραμένουν θεραπεία πρώτης γραμμής λόγω της αποτελεσματικότητάς τουςΜ. pneumoniae. Ωστόσο, η αύξηση της αντοχής στα μακρολίδια, ιδιαίτερα στην Κίνα, απαιτεί εναλλακτικά αντιβιοτικά για σοβαρές ή ανθεκτικές περιπτώσεις.

Για παιδιά ηλικίας 8 ετών και άνω, προτιμώνται οι τετρακυκλίνες όπως η μινοκυκλίνη ή η δοξυκυκλίνη λόγω της αποτελεσματικότητάς τους έναντι ανθεκτικών στελεχών. Ωστόσο, αυτά γενικά αποφεύγονται σε μικρότερα παιδιά λόγω πιθανών επιπτώσεων στα αναπτυσσόμενα δόντια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα μακρολίδια εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται παρά τις ανησυχίες σχετικά με την αντοχή. Οι κινολόνες, συμπεριλαμβανομένης της λεβοφλοξασίνης, είναι μια εναλλακτική λύση αλλά απαιτούν προσεκτική παρακολούθηση λόγω πιθανών ανεπιθύμητων ενεργειών, ιδιαίτερα σε νεότερους ασθενείς. Οι γιατροί πρέπει να σταθμίζουν τους κινδύνους έναντι των οφελών και να λαμβάνουν ενημερωμένη συγκατάθεση πριν συνταγογραφήσουν κινολόνες.

Η σοβαρή MPP συχνά περιλαμβάνει σημαντική πνευμονία που απαιτεί πρόσθετες θεραπείες. Τα κορτικοστεροειδή, ιδιαίτερα η μεθυλπρεδνιζολόνη, συνιστώνται για τη μείωση της φλεγμονής και τη βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας. Ωστόσο, θα πρέπει πάντα να χρησιμοποιούνται παράλληλα με αντιβιοτικά, καθώς δεν στοχεύουν άμεσα τη μόλυνση. Η τακτική χρήση ενδοφλέβιας ανοσοσφαιρίνης (IVIG) δεν υποστηρίζεται για το MPP λόγω ανεπαρκών ενδείξεων για την αποτελεσματικότητά της.

Η ανθεκτική MPP που δεν ανταποκρίνεται στα αρχικά αντιβιοτικά αντιμετωπίζεται με εναλλακτικά αντιβιοτικά και κορτικοστεροειδή ανάλογα με τις ανάγκες, παρόμοια με τη σοβαρή MPP. Οι κατευθυντήριες γραμμές αναγνωρίζουν την έλλειψη συναίνεσης σχετικά με τη βέλτιστη διάρκεια της θεραπείας με κορτικοστεροειδή, υπογραμμίζοντας την ανάγκη για περαιτέρω κλινική έρευνα.

Εκτός από τα φάρμακα, οι κατευθυντήριες οδηγίες αφορούν τη διαχείριση των επιπλοκών σε σοβαρές περιπτώσεις. Μερικά παιδιά με MPP αναπτύσσουν αυξημένα επίπεδα D-διμερούς, γεγονός που υποδηλώνει υψηλότερο κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων αίματος. Για να μετριαστεί αυτό, συνιστάται ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους. Η βρογχοσκοπική θεραπεία πλύσης μπορεί να είναι απαραίτητη για τη συσσώρευση βλέννας που προκαλεί απόφραξη των αεραγωγών. Αυτή η διαδικασία, η οποία καθαρίζει τη βλέννα και τα υπολείμματα από την αναπνευστική οδό, είναι πιο αποτελεσματική όταν εκτελείται 7 έως 14 ημέρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων, αν και η χρήση θα πρέπει να βασίζεται στις ατομικές απαιτήσεις του ασθενούς.

"Η υπερβολική χρήση και η κακή χρήση αντιβιοτικών αυξάνουν την αντίσταση και καθιστούν τις λοιμώξεις πιο δύσκολες στη θεραπεία. Αυτές οι οδηγίες δίνουν έμφαση στην υπεύθυνη χρήση αντιβιοτικών - το σωστό φάρμακο, δόση και διάρκεια για κάθε περίπτωση."τονίζει ο καθ. Xu.

Οι συγγραφείς αναγνωρίζουν ότι ορισμένες συστάσεις βασίζονται σε γνώμες ειδικών λόγω περιορισμένων κλινικών δοκιμών περιορισμένης ποιότητας. Ενώ οι κατευθυντήριες γραμμές επικεντρώνονται κυρίως στη διάγνωση και τη θεραπεία, παρέχουν περιορισμένες πληροφορίες για τις επιπλοκές και τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της MPP. Οι μελλοντικές ενημερώσεις θα περιλαμβάνουν νέα έρευνα για την αντιμετώπιση αυτών των κενών, διασφαλίζοντας ότι οι επαγγελματίες υγείας έχουν τις πιο ενημερωμένες στρατηγικές για τη διάγνωση και τη θεραπεία της MPP και, τελικά, τη βελτίωση των αποτελεσμάτων για τα επηρεαζόμενα παιδιά.

Πηγές: