Uute juhiste eesmärk on parandada mükoplasma kopsupõletiku diagnoosimist ja ravi lastel

Uute juhiste eesmärk on parandada mükoplasma kopsupõletiku diagnoosimist ja ravi lastel

Hiina meditsiiniliit on avaldanud uued diagnoosi- ja ravijuhisedMycoplasma pneumoniaelastel. Tegeledes selliste väljakutsetega nagu varieeruvad sümptomid ja kasvav antibiootikumiresistentsus (Hiinas makroliidide puhul 81%), soovitavad eksperdid täpseks diagnoosimiseks kasutada PCR-teste, kergemate juhtumite korral makroliide ja raskete infektsioonide korral vanematel lastel tetratsükliine. Kortikosteroide soovitatakse kasutada ka rasketel juhtudel ning antibiootikumide mõistlikku kasutamist rõhutatakse, et võidelda resistentsuse vastu ja parandada ravitulemusi.

Mycoplasma pneumoniaeKopsupõletik (MPP) on bakteriaalne patogeen, mis põhjustab kooliealiste laste ja noorukite kopsupõletikku. See levib hingamisteede tilkade kaudu, põhjustades pikaajalist köha, palavikku ja hingamisraskusi. Kuigi enamik juhtudest laheneb tüsistusteta, muutuvad mõned neist tõsiseks ja nõuavad täiustatud arstiabi. Erinevate haiguste esitusviisi ja kasvava antibiootikumiresistentsuse tõttu on standardsed diagnostika- ja ravimeetodid hädavajalikud.

Nende väljakutsetega toimetulemiseks on Hiina meditsiiniliit välja andnud uued juhisedPediaatriline läbivaatusjuhib professor Baoping Arvestades kliiniliste sümptomite kattumist teiste hingamisteede infektsioonidega, rõhutavad juhised mitmekülgset diagnostilist lähenemist, mis ühendab kliinilised vaatlused, laboratoorsed tulemused ja pildiuuringud.

"Täpne ja õigeaegne diagnoos on kriitilise tähtsusega, et vältida tarbetut antibiootikumide kasutamist ja tagada sobiv ravi."ütles prof Xu."Kombineerides polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) testimise, antikehade tuvastamise ja pildistamise, saame parandada diagnostilist täpsust ja vähendada valediagnoosi."

PCR, eriti MP-DNA kvantitatiivne PCR-i sihtimine, on kõrge tundlikkuse ja spetsiifilisuse tõttu esile tõstetud MPP kinnitamise kuldstandardina. Antikehatestid, nagu ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA) ja lateksiaglutinatsioon, võivad aidata tuvastada infektsioone, kuid neil on piiranguid, sealhulgas valepositiivne või negatiivne sõltuvus infektsiooni ajastusest ja immuunvastusest. Rindkere pildistamine, peamiselt röntgenikiirgus, hindab kopsude kaasatust ja eristab MPP-d teistest kopsupõletikest. Rasketel juhtudel võib kompuutertomograafia (CT) anda täiendava ülevaate kopsupõletikust ja tüsistustest.

Ravistrateegiad sõltuvad infektsiooni raskusastmest. Kerge MPP korral jäävad makroliidantibiootikumid, nagu asitromütsiin, oma efektiivsuse tõttu esmavaliku ravimiks.M. pneumoniae. Makroliidiresistentsuse suurenemine, eriti Hiinas, nõuab aga alternatiivseid antibiootikume raskete või ravile mittetoimivate juhtumite korral.

8-aastaste ja vanemate laste puhul eelistatakse tetratsükliine, nagu minotsükliin või doksütsükliin, kuna need on tõhusad resistentsete tüvede vastu. Siiski välditakse neid tavaliselt noorematel lastel, kuna need võivad mõjutada hammaste arengut. Sellistel juhtudel kasutatakse makroliide endiselt vaatamata resistentsusprobleemidele. Kinoloonid, sealhulgas levofloksatsiin, on alternatiiv, kuid vajavad hoolikat jälgimist võimalike kõrvaltoimete tõttu, eriti noorematel patsientidel. Arstid peavad enne kinoloonide väljakirjutamist kaaluma riske ja kasu ning saama teadliku nõusoleku.

Raske MPP-ga kaasneb sageli märkimisväärne kopsupõletik, mis nõuab täiendavat ravi. Põletiku vähendamiseks ja hingamisfunktsiooni parandamiseks on soovitatav kasutada kortikosteroide, eriti metüülprednisolooni. Siiski tuleks neid alati kasutada koos antibiootikumidega, kuna need ei ole otseselt infektsioonile suunatud. Intravenoosse immunoglobuliini (IVIG) rutiinset kasutamist MPP puhul ei toetata, kuna selle tõhususe kohta pole piisavalt tõendeid.

Refraktaarset MPP-d, mis ei allu esialgsetele antibiootikumidele, ravitakse vajadusel alternatiivsete antibiootikumide ja kortikosteroididega, sarnaselt raskekujulise MPP-ga. Suunistes tunnistatakse konsensuse puudumist kortikosteroidravi optimaalse kestuse osas, rõhutades vajadust täiendavate kliiniliste uuringute järele.

Lisaks ravimitele käsitlevad juhised tüsistuste juhtimist tõsistel juhtudel. Mõnedel MPP-ga lastel areneb D-dimeeri tase kõrgem, mis viitab suuremale verehüüvete tekkeriskile. Selle leevendamiseks on soovitatav kasutada madala molekulmassiga hepariini. Hingamisteede obstruktsiooni põhjustava lima kogunemise korral võib olla vajalik bronhoskoopiline loputusravi. See protseduur, mis puhastab hingamisteedest lima ja prahi, on kõige tõhusam, kui seda tehakse 7–14 päeva pärast sümptomite ilmnemist, kuigi kasutamine peaks põhinema patsiendi individuaalsetel vajadustel.

"Antibiootikumide liig- ja väärkasutamine tekitavad resistentsust ja muudavad infektsioonid raskemini ravitavaks. Need juhised rõhutavad vastutustundlikku antibiootikumide kasutamist – iga juhtumi jaoks õiget ravimit, annust ja kestust,"rõhutab prof Xu.

Autorid tunnistavad, et mõned soovitused põhinevad piiratud kvaliteediga kliiniliste uuringute piiratud arvu tõttu ekspertarvamusel. Kuigi juhised keskenduvad peamiselt diagnoosimisele ja ravile, pakuvad need piiratud teavet MPP tüsistuste ja pikaajaliste mõjude kohta. Tulevased uuendused hõlmavad uusi uuringuid nende lünkade kõrvaldamiseks, tagades, et tervishoiutöötajatel on kõige ajakohasemad strateegiad MPP diagnoosimiseks ja raviks ning lõpptulemusena mõjutatud laste tulemuste parandamine.

Allikad: