Uusilla ohjeilla pyritään parantamaan lasten mykoplasmakeuhkokuumeen diagnosointia ja hoitoa

Uusilla ohjeilla pyritään parantamaan lasten mykoplasmakeuhkokuumeen diagnosointia ja hoitoa

Kiinan lääkäriliitto on julkaissut uudet diagnoosi- ja hoitoohjeetMycoplasma pneumoniaelapsilla. Vastatakseen haasteisiin, kuten vaihteleviin oireisiin ja lisääntyvään antibioottiresistenssiin (81 % makrolideista Kiinassa), asiantuntijat suosittelevat PCR-testejä tarkan diagnoosin saamiseksi, makrolideja lieviin tapauksiin ja tetrasykliinejä vaikeisiin infektioihin vanhemmilla lapsilla. Kortikosteroideja suositellaan myös vaikeissa tapauksissa, ja antibioottien harkittua käyttöä korostetaan vastustuskyvyn torjumiseksi ja hoitotulosten parantamiseksi.

Mycoplasma pneumoniaePneumonia (MPP) on bakteeripatogeeni, joka aiheuttaa keuhkokuumetta kouluikäisille lapsille ja nuorille. Se leviää hengityspisaroiden kautta aiheuttaen pitkittynyttä yskää, kuumetta ja hengitysvaikeuksia. Vaikka useimmat tapaukset ratkeavat ilman komplikaatioita, jotkut tapaukset muuttuvat vakaviksi ja vaativat edistynyttä lääketieteellistä hoitoa. Taudin esiintymisen vaihtelujen ja lisääntyvän antibioottiresistenssin vuoksi standardoidut diagnoosi- ja hoitomenetelmät ovat välttämättömiä.

Kiinan lääkäriliitto on julkaissut uudet ohjeet näiden haasteiden ratkaisemiseksiPädiatrische Untersuchungjohtajana professori Baoping Koska kliiniset oireet ovat päällekkäisiä muiden hengitystieinfektioiden kanssa, ohjeissa korostetaan monipuolista diagnostista lähestymistapaa, joka yhdistää kliiniset havainnot, laboratoriotulokset ja kuvantamistutkimukset.

"Tarkka ja oikea-aikainen diagnoosi on ratkaisevan tärkeää tarpeettoman antibioottien käytön estämiseksi ja asianmukaisen hoidon varmistamiseksi."sanoi professori Xu."Yhdistämällä polymeraasiketjureaktio (PCR) -testauksen, vasta-aineiden havaitsemisen ja kuvantamisen voimme parantaa diagnostista tarkkuutta ja vähentää virhediagnooseja."

PCR, erityisesti MP-DNA:n kvantitatiivinen PCR-kohdistus, on korostettu kultaisena standardina MPP:n vahvistamisessa sen korkean herkkyyden ja spesifisyyden vuoksi. Vasta-ainetestit, kuten entsyymikytkentäinen immunosorbenttimääritys (ELISA) ja lateksiagglutinaatio, voivat auttaa tunnistamaan infektioita, mutta niillä on rajoituksia, mukaan lukien väärä positiivinen tai negatiivinen riippuvuus infektion ajoituksesta ja immuunivasteista. Rintakehän kuvantaminen, ensisijaisesti röntgenkuvaus, arvioi keuhkojen osallistumisen ja erottaa MPP:n muista keuhkokuumeista. Vakavissa tapauksissa tietokonetomografia (CT) voi antaa lisätietoa keuhkokuumeesta ja komplikaatioista.

Hoitostrategiat riippuvat infektion vakavuudesta. Lievässä MPP:ssä makrolidiantibiootit, kuten atsitromysiini, pysyvät ensilinjan hoitona tehokkuutensa vuoksiM. pneumoniae. Makrolidiresistenssin lisääntyminen erityisesti Kiinassa vaatii kuitenkin vaihtoehtoisia antibiootteja vaikeissa tai taudinkestävissä tapauksissa.

8-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille suositellaan tetrasykliinejä, kuten minosykliiniä tai doksisykliiniä, koska ne ovat tehokkaita resistenttejä kantoja vastaan. Näitä kuitenkin yleensä vältetään nuoremmilla lapsilla, koska ne voivat vaikuttaa hampaiden kehittymiseen. Tällaisissa tapauksissa makrolideja käytetään edelleen resistenssiongelmista huolimatta. Kinolonit, mukaan lukien levofloksasiini, ovat vaihtoehto, mutta niitä on seurattava huolellisesti mahdollisten haittavaikutusten vuoksi, erityisesti nuoremmilla potilailla. Lääkäreiden on punnittava riskit hyötyihin nähden ja hankittava tietoinen suostumus ennen kinolonien määräämistä.

Vaikeaan MPP:hen liittyy usein merkittävä keuhkokuume, joka vaatii lisähoitoja. Kortikosteroideja, erityisesti metyyliprednisolonia, suositellaan tulehduksen vähentämiseen ja hengitystoiminnan parantamiseen. Niitä tulee kuitenkin aina käyttää yhdessä antibioottien kanssa, koska ne eivät kohdistu suoraan infektioon. Suonensisäisen immunoglobuliinin (IVIG) rutiinikäyttöä ei tueta MPP:lle, koska sen tehokkuudesta ei ole riittävästi näyttöä.

Refraktorista MPP:tä, joka ei reagoi alkuperäisiin antibiootteihin, hoidetaan tarvittaessa vaihtoehtoisilla antibiooteilla ja kortikosteroideilla, samoin kuin vaikea MPP. Ohjeissa tunnustetaan yksimielisyyden puute kortikosteroidihoidon optimaalisesta kestosta ja korostetaan kliinisen lisätutkimuksen tarvetta.

Lääkkeiden lisäksi ohjeissa käsitellään komplikaatioiden hallintaa vakavissa tapauksissa. Joillekin lapsille, joilla on MPP, kehittyy kohonneita D-dimeeripitoisuuksia, mikä osoittaa suurempaa riskiä verihyytymien muodostumiseen. Tämän lieventämiseksi suositellaan pienimolekyylipainoista hepariinia. Bronkoskooppinen huuhteluhoito voi olla tarpeen liman kertymisen vuoksi, mikä aiheuttaa hengitysteiden tukkeutumista. Tämä toimenpide, joka puhdistaa liman ja roskat hengitysteistä, on tehokkain, kun se suoritetaan 7–14 päivää oireiden alkamisen jälkeen, vaikka käytön tulisikin perustua potilaan yksilöllisiin tarpeisiin.

"Antibioottien liikakäyttö ja väärinkäyttö lisäävät vastustuskykyä ja tekevät infektioista vaikeampia hoitaa. Nämä ohjeet painottavat vastuullista antibioottien käyttöä – oikea lääke, annos ja kesto jokaiseen tapaukseen."korostaa prof. Xu.

Kirjoittajat myöntävät, että jotkin suositukset perustuvat asiantuntijalausuntoihin, koska kliiniset tutkimukset ovat laadultaan rajallisia. Vaikka ohjeet keskittyvät ensisijaisesti diagnoosiin ja hoitoon, ne tarjoavat vain vähän tietoa MPP:n komplikaatioista ja pitkäaikaisvaikutuksista. Tulevat päivitykset sisältävät uutta tutkimusta näiden puutteiden korjaamiseksi ja varmistaen, että terveydenhuollon ammattilaisilla on ajantasaisimmat strategiat MPP:n diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi, ja viime kädessä parantaa sairastuneiden lasten tuloksia.

Lähteet: