Nove smjernice imaju za cilj poboljšati dijagnostiku i liječenje mikoplazmalne pneumonije u djece

Nove smjernice imaju za cilj poboljšati dijagnostiku i liječenje mikoplazmalne pneumonije u djece

Kineska liječnička udruga objavila je nove smjernice za dijagnozu i liječenjeMycoplasma pneumoniaekod djece. Rješavajući izazove kao što su različiti simptomi i povećanje otpornosti na antibiotike (81% za makrolide u Kini), stručnjaci preporučuju PCR testove za točnu dijagnozu, makrolide za blage slučajeve i tetracikline za ozbiljne infekcije kod starije djece. Kortikosteroidi se također preporučuju u teškim slučajevima, a naglašava se razumna uporaba antibiotika za borbu protiv otpornosti i poboljšanje ishoda liječenja.

Mycoplasma pneumoniaePneumonija (MPP) je bakterijski uzročnik koji uzrokuje upalu pluća u djece školske dobi i adolescenata. Širi se kapljičnim putem, uzrokujući dugotrajan kašalj, vrućicu i otežano disanje. Dok većina slučajeva prolazi bez komplikacija, neki postaju ozbiljni i zahtijevaju naprednu medicinsku skrb. Zbog varijacija u prezentaciji bolesti i sve veće rezistencije na antibiotike, ključni su standardizirani pristupi dijagnostici i liječenju.

Kako bi odgovorilo na te izazove, Kineska liječnička udruga izdala je nove smjernicePedijatrijski pregledpod vodstvom profesora Baopinga S obzirom na preklapanje kliničkih simptoma s drugim respiratornim infekcijama, smjernice naglašavaju višestrani dijagnostički pristup koji integrira klinička opažanja, laboratorijske rezultate i slikovne studije.

"Točna i pravovremena dijagnoza ključna je kako bi se spriječila nepotrebna uporaba antibiotika i osiguralo odgovarajuće liječenje."rekao je prof Xu."Kombiniranjem testiranja lančane reakcije polimerazom (PCR), otkrivanja antitijela i snimanja, možemo poboljšati dijagnostičku preciznost i smanjiti pogrešne dijagnoze."

PCR, posebice kvantitativno PCR ciljanje MP-DNA, ističe se kao zlatni standard za potvrđivanje MPP-a zbog njegove visoke osjetljivosti i specifičnosti. Testovi na antitijela kao što su enzimski imunološki test (ELISA) i lateks aglutinacija mogu pomoći u prepoznavanju infekcija, ali imaju ograničenja, uključujući lažno pozitivne ili negativne ovisnosti o vremenu infekcije i imunološkim odgovorima. Slike prsnog koša, prvenstveno rendgenske snimke, procjenjuju zahvaćenost pluća i razlikuju MPP od drugih pneumonija. U teškim slučajevima, kompjutorizirana tomografija (CT) može pružiti dodatni uvid u upalu pluća i komplikacije.

Strategije liječenja ovise o težini infekcije. Kod blagog MPP-a, makrolidni antibiotici poput azitromicina ostaju prva linija terapije zbog njihove učinkovitostiM. pneumoniae. Međutim, povećanje rezistencije na makrolide, osobito u Kini, zahtijeva alternativne antibiotike za teške ili refraktorne slučajeve.

Za djecu u dobi od 8 i više godina preferiraju se tetraciklini poput minociklina ili doksiciklina zbog njihove učinkovitosti protiv rezistentnih sojeva. Međutim, oni se općenito izbjegavaju kod mlađe djece zbog mogućih učinaka na razvoj zuba. U takvim slučajevima, makrolidi se i dalje koriste unatoč zabrinutosti zbog rezistencije. Kinoloni, uključujući levofloksacin, alternativa su, ali zahtijevaju pažljivo praćenje zbog mogućih nuspojava, osobito u mlađih bolesnika. Prije propisivanja kinolona liječnici moraju odvagnuti rizike i koristi i dobiti informirani pristanak.

Teški MPP često uključuje značajnu upalu pluća koja zahtijeva dodatno liječenje. Kortikosteroidi, osobito metilprednizolon, preporučuju se za smanjenje upale i poboljšanje respiratorne funkcije. Međutim, uvijek ih treba koristiti uz antibiotike jer ne djeluju izravno na infekciju. Rutinska uporaba intravenoznog imunoglobulina (IVIG) nije podržana za MPP zbog nedovoljno dokaza o njegovoj učinkovitosti.

Refraktorni MPP koji ne reagira na početne antibiotike liječi se alternativnim antibioticima i kortikosteroidima prema potrebi, slično teškom MPP-u. Smjernice potvrđuju nedostatak konsenzusa o optimalnom trajanju terapije kortikosteroidima, ističući potrebu za daljnjim kliničkim istraživanjem.

Osim lijekova, smjernice se bave upravljanjem komplikacijama u ozbiljnim slučajevima. Neka djeca s MPP-om razviju povišene razine D-dimera, što ukazuje na veći rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Kako bi se to ublažilo, preporučuje se niskomolekularni heparin. Bronhoskopska terapija ispiranjem može biti potrebna za nakupljanje sluzi koja uzrokuje opstrukciju dišnih putova. Ovaj postupak, koji čisti sluz i ostatke iz respiratornog trakta, najučinkovitiji je kada se izvodi 7 do 14 dana nakon početka simptoma, iako bi se upotreba trebala temeljiti na individualnim zahtjevima pacijenta.

"Prekomjerna i zlouporaba antibiotika potiče otpornost i otežava liječenje infekcija. Ove smjernice naglašavaju odgovornu upotrebu antibiotika - pravi lijek, dozu i trajanje za svaki slučaj,"naglašava prof. Xu.

Autori priznaju da se neke preporuke temelje na mišljenju stručnjaka zbog ograničenih kliničkih ispitivanja ograničene kvalitete. Dok su smjernice prvenstveno usmjerene na dijagnozu i liječenje, one pružaju ograničene informacije o komplikacijama i dugoročnim učincima MPP-a. Buduća ažuriranja uključivat će nova istraživanja za rješavanje ovih nedostataka, osiguravajući zdravstvenim djelatnicima da imaju najsuvremenije strategije za dijagnosticiranje i liječenje MPP-a i u konačnici poboljšavajući ishode za pogođenu djecu.

Izvori: