Naujomis gairėmis siekiama pagerinti vaikų mikoplazminės pneumonijos diagnostiką ir gydymą

Naujomis gairėmis siekiama pagerinti vaikų mikoplazminės pneumonijos diagnostiką ir gydymą

Kinijos medicinos asociacija paskelbė naujas diagnostikos ir gydymo gairesMycoplasma pneumoniaevaikams. Spręsdami tokias problemas kaip kintantys simptomai ir didėjantis atsparumas antibiotikams (81 % makrolidų Kinijoje), ekspertai rekomenduoja PGR tyrimus tiksliai diagnozuoti, makrolidus lengviems atvejams ir tetraciklinus sunkioms infekcijoms vyresniems vaikams. Sunkiais atvejais taip pat rekomenduojami kortikosteroidai, o siekiant kovoti su atsparumu ir pagerinti gydymo rezultatus, pabrėžiamas apgalvotas antibiotikų vartojimas.

Mycoplasma pneumoniaePneumonija (MPP) yra bakterinis patogenas, sukeliantis pneumoniją mokyklinio amžiaus vaikams ir paaugliams. Jis plinta kvėpavimo takų lašeliais, sukeldamas ilgalaikį kosulį, karščiavimą ir kvėpavimo pasunkėjimą. Nors dauguma atvejų praeina be komplikacijų, kai kurie tampa rimti ir reikalauja pažangios medicininės priežiūros. Dėl ligos pasireiškimo skirtumų ir didėjančio atsparumo antibiotikams būtini standartizuoti diagnostikos ir gydymo metodai.

Siekdama išspręsti šiuos iššūkius, Kinijos medicinos asociacija paskelbė naujas gairesVaikų apžiūravadovauja profesorius Baopingas Atsižvelgiant į klinikinių simptomų sutapimą su kitomis kvėpavimo takų infekcijomis, gairėse pabrėžiamas daugialypis diagnostikos metodas, apimantis klinikinius stebėjimus, laboratorinius rezultatus ir vaizdo tyrimus.

"Tiksli ir savalaikė diagnozė yra labai svarbi siekiant išvengti nereikalingo antibiotikų vartojimo ir užtikrinti tinkamą gydymą."sakė profesorius Xu.„Sujungę polimerazės grandininės reakcijos (PGR) tyrimus, antikūnų aptikimą ir vaizdavimą, galime pagerinti diagnostikos tikslumą ir sumažinti klaidingą diagnozę.

Dėl didelio jautrumo ir specifiškumo PGR, ypač kiekybinis MP-DNR nukreipimas į PGR, yra pabrėžtas kaip auksinis MPP patvirtinimo standartas. Antikūnų tyrimai, tokie kaip su fermentais susietas imunosorbento tyrimas (ELISA) ir latekso agliutinacija, gali padėti nustatyti infekcijas, tačiau turi apribojimų, įskaitant klaidingai teigiamą arba neigiamą priklausomybę nuo infekcijos laiko ir imuninių atsakų. Krūtinės ląstos vaizdavimas, pirmiausia rentgeno spinduliai, įvertina plaučių pažeidimą ir išskiria MPP nuo kitų pneumonijų. Sunkiais atvejais kompiuterinė tomografija (KT) gali suteikti papildomos informacijos apie pneumoniją ir komplikacijas.

Gydymo strategijos priklauso nuo infekcijos sunkumo. Esant lengvam MPP, makrolidiniai antibiotikai, tokie kaip azitromicinas, dėl jų veiksmingumo išlieka pirmos eilės vaistais.M. pneumoniae. Tačiau, padidėjus atsparumui makrolidams, ypač Kinijoje, sunkiais ar atspariais atvejais reikalingi alternatyvūs antibiotikai.

8 metų ir vyresniems vaikams pirmenybė teikiama tetraciklinams, tokiems kaip minociklinas arba doksiciklinas, nes jie veiksmingi prieš atsparias padermes. Tačiau jų paprastai vengia jaunesni vaikai dėl galimo poveikio besivystantiems dantims. Tokiais atvejais makrolidai vis dar naudojami nepaisant atsparumo problemų. Chinolonai, įskaitant levofloksaciną, yra alternatyva, tačiau juos reikia atidžiai stebėti dėl galimo nepageidaujamo poveikio, ypač jaunesniems pacientams. Prieš skirdami chinolonus, gydytojai turi pasverti riziką ir naudą ir gauti informuotą sutikimą.

Sunkus MPP dažnai apima reikšmingą pneumoniją, kuriai reikia papildomo gydymo. Kortikosteroidai, ypač metilprednizolonas, rekomenduojami siekiant sumažinti uždegimą ir pagerinti kvėpavimo funkciją. Tačiau jie visada turėtų būti naudojami kartu su antibiotikais, nes jie nėra tiesiogiai nukreipti į infekciją. Įprastas intraveninio imunoglobulino (IVIG) naudojimas MPP nepalaikomas, nes nepakanka jo veiksmingumo įrodymų.

Ugniai atsparus MPP, kuris nereaguoja į pradinius antibiotikus, prireikus gydomas alternatyviais antibiotikais ir kortikosteroidais, panašiai kaip sunkus MPP. Gairėse pripažįstama, kad nėra sutarimo dėl optimalios gydymo kortikosteroidais trukmės, todėl pabrėžiamas tolesnių klinikinių tyrimų poreikis.

Be vaistų, rekomendacijose nurodomas komplikacijų valdymas sunkiais atvejais. Kai kuriems vaikams, sergantiems MPP, išsivysto padidėjęs D-dimero kiekis, o tai rodo didesnę kraujo krešulių susidarymo riziką. Norėdami tai sumažinti, rekomenduojamas mažos molekulinės masės heparinas. Gali prireikti bronchoskopinio plovimo, kai susikaupia gleivės, sukeliančios kvėpavimo takų obstrukciją. Ši procedūra, kuri pašalina gleives ir šiukšles iš kvėpavimo takų, yra veiksmingiausia, kai ji atliekama praėjus 7–14 dienų nuo simptomų atsiradimo, nors ją reikia naudoti atsižvelgiant į individualius paciento poreikius.

"Per didelis ir netinkamas antibiotikų vartojimas skatina atsparumą ir apsunkina infekcijų gydymą. Šiose gairėse pabrėžiamas atsakingas antibiotikų vartojimas – tinkamas vaistas, dozė ir trukmė kiekvienu atveju", - sakė jis.pabrėžia prof. Xu.

Autoriai pripažįsta, kad kai kurios rekomendacijos yra pagrįstos ekspertų nuomone dėl ribotos kokybės klinikinių tyrimų. Nors gairėse daugiausia dėmesio skiriama diagnozei ir gydymui, jose pateikiama ribota informacija apie komplikacijas ir ilgalaikį MPP poveikį. Būsimi atnaujinimai apims naujus tyrimus, kuriais siekiama pašalinti šias spragas, užtikrinant, kad sveikatos priežiūros specialistai turėtų naujausias MPP diagnozavimo ir gydymo strategijas ir galiausiai pagerintų paveiktų vaikų rezultatus.

Šaltiniai: