Jauno vadlīniju mērķis ir uzlabot mikoplazmas pneimonijas diagnostiku un ārstēšanu bērniem

Jauno vadlīniju mērķis ir uzlabot mikoplazmas pneimonijas diagnostiku un ārstēšanu bērniem

Ķīnas Medicīnas asociācija ir publicējusi jaunas vadlīnijas diagnostikai un ārstēšanaiMycoplasma pneumoniaebērniem. Risinot tādas problēmas kā mainīgi simptomi un pieaugošā rezistence pret antibiotikām (81% makrolīdiem Ķīnā), eksperti iesaka PCR testus precīzai diagnostikai, makrolīdus vieglos gadījumos un tetraciklīnus smagām infekcijām vecākiem bērniem. Kortikosteroīdi ir ieteicami arī smagos gadījumos, un tiek uzsvērta saprātīga antibiotiku lietošana, lai cīnītos pret rezistenci un uzlabotu ārstēšanas rezultātus.

Mycoplasma pneumoniaePneimonija (MPP) ir bakteriāls patogēns, kas izraisa pneimoniju skolas vecuma bērniem un pusaudžiem. Tas izplatās ar elpceļu pilieniņiem, izraisot ilgstošu klepu, drudzi un apgrūtinātu elpošanu. Lai gan vairums gadījumu izzūd bez komplikācijām, daži kļūst nopietni un prasa progresīvu medicīnisko aprūpi. Slimību dažādības un pieaugošās rezistences pret antibiotikām dēļ standartizētas diagnostikas un ārstēšanas pieejas ir būtiskas.

Lai risinātu šīs problēmas, Ķīnas Medicīnas asociācija ir izlaidusi jaunas vadlīnijasPediatriskā pārbaudevadīja profesors Baopings Ņemot vērā klīnisko simptomu pārklāšanos ar citām elpceļu infekcijām, vadlīnijās ir uzsvērta daudzpusīga diagnostikas pieeja, kas apvieno klīniskos novērojumus, laboratorijas rezultātus un attēlveidošanas pētījumus.

"Precīza un savlaicīga diagnostika ir ļoti svarīga, lai novērstu nevajadzīgu antibiotiku lietošanu un nodrošinātu atbilstošu ārstēšanu."teica prof Sju."Apvienojot polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) testēšanu, antivielu noteikšanu un attēlveidošanu, mēs varam uzlabot diagnostikas precizitāti un samazināt nepareizas diagnozes."

PCR, īpaši MP-DNS kvantitatīva PCR mērķēšana, ir izcelta kā zelta standarts MPP apstiprināšanai tās augstās jutības un specifiskuma dēļ. Antivielu testi, piemēram, ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests (ELISA) un lateksa aglutinācija, var palīdzēt identificēt infekcijas, taču tiem ir ierobežojumi, tostarp viltus pozitīva vai negatīva atkarība no infekcijas laika un imūnās atbildes. Krūškurvja attēlveidošana, galvenokārt rentgenstari, novērtē plaušu iesaistīšanos un atšķir MPP no citām pneimonijām. Smagos gadījumos datortomogrāfijas (CT) skenēšana var sniegt papildu ieskatu par pneimoniju un komplikācijām.

Ārstēšanas stratēģijas ir atkarīgas no infekcijas smaguma pakāpes. Vieglas MPP gadījumā makrolīdu antibiotikas, piemēram, azitromicīns, to efektivitātes dēļ joprojām ir pirmās izvēles terapija.M. pneumoniae. Tomēr makrolīdu rezistences palielināšanās, īpaši Ķīnā, smagos vai ugunsizturīgos gadījumos prasa alternatīvas antibiotikas.

Bērniem no 8 gadu vecuma priekšroka tiek dota tetraciklīniem, piemēram, minociklīnam vai doksiciklīnam, jo ​​tie ir efektīvi pret rezistentiem celmiem. Tomēr tos parasti izvairās lietot jaunākiem bērniem, jo ​​tie var ietekmēt zobu attīstību. Šādos gadījumos makrolīdus joprojām lieto, neskatoties uz bažām par rezistenci. Hinoloni, tostarp levofloksacīns, ir alternatīva, taču tiem nepieciešama rūpīga uzraudzība iespējamās nevēlamās ietekmes dēļ, īpaši jaunākiem pacientiem. Pirms hinolonu parakstīšanas ārstiem ir jāizvērtē riski un ieguvumi un jāsaņem informēta piekrišana.

Smaga MPP bieži ietver nozīmīgu pneimoniju, kurai nepieciešama papildu ārstēšana. Lai mazinātu iekaisumu un uzlabotu elpošanas funkciju, ieteicams lietot kortikosteroīdus, īpaši metilprednizolonu. Tomēr tās vienmēr jālieto kopā ar antibiotikām, jo ​​tās nav tieši vērstas pret infekciju. Ikdienas intravenoza imūnglobulīna (IVIG) lietošana MPP netiek atbalstīta, jo nav pietiekamu pierādījumu par tā efektivitāti.

Ugunsizturīgo MPP, kas nereaģē uz sākotnējām antibiotikām, pēc vajadzības ārstē ar alternatīvām antibiotikām un kortikosteroīdiem, līdzīgi kā smagas MPP. Vadlīnijās ir atzīts, ka nav vienprātības par optimālo kortikosteroīdu terapijas ilgumu, uzsverot nepieciešamību veikt turpmākus klīniskos pētījumus.

Papildus medikamentiem vadlīnijas attiecas uz komplikāciju pārvaldību nopietnos gadījumos. Dažiem bērniem ar MPP attīstās paaugstināts D-dimēra līmenis, kas norāda uz lielāku asins recekļu veidošanās risku. Lai to mazinātu, ieteicams lietot zemas molekulmasas heparīnu. Bronhoskopiskā skalošanas terapija var būt nepieciešama gļotu uzkrāšanās gadījumā, kas izraisa elpceļu obstrukciju. Šī procedūra, kas attīra gļotas un gružus no elpceļiem, ir visefektīvākā, ja to veic 7 līdz 14 dienas pēc simptomu parādīšanās, lai gan lietošanai ir jābalstās uz individuālām pacienta prasībām.

"Antibiotiku pārmērīga un nepareiza lietošana izraisa rezistenci un padara infekcijas grūtāk ārstējamas. Šajās vadlīnijās ir uzsvērta atbildīga antibiotiku lietošana - pareizas zāles, deva un ilgums katram gadījumam,"uzsver prof. Sju.

Autori atzīst, ka daži ieteikumi ir balstīti uz ekspertu atzinumu ierobežotas kvalitātes klīnisko pētījumu dēļ. Lai gan vadlīnijas galvenokārt koncentrējas uz diagnostiku un ārstēšanu, tās sniedz ierobežotu informāciju par MPP komplikācijām un ilgtermiņa ietekmi. Turpmākajos atjauninājumos būs iekļauti jauni pētījumi, lai novērstu šīs nepilnības, nodrošinot, ka veselības aprūpes speciālistiem ir visjaunākās stratēģijas MPP diagnosticēšanai un ārstēšanai, un galu galā uzlabo slimības skarto bērnu rezultātus.

Avoti: