Nové usmernenia majú za cieľ zlepšiť diagnostiku a liečbu mykoplazmatickej pneumónie u detí

Nové usmernenia majú za cieľ zlepšiť diagnostiku a liečbu mykoplazmatickej pneumónie u detí

Čínska lekárska asociácia zverejnila nové usmernenia pre diagnostiku a liečbuMycoplasma pneumoniaeu detí. Pri riešení problémov, ako sú variabilné symptómy a zvyšujúca sa rezistencia na antibiotiká (81 % pre makrolidy v Číne), odborníci odporúčajú testy PCR na presnú diagnózu, makrolidy na mierne prípady a tetracyklíny na ťažké infekcie u starších detí. V závažných prípadoch sa odporúčajú aj kortikosteroidy a na boj proti rezistencii a zlepšenie výsledkov liečby sa kladie dôraz na rozumné používanie antibiotík.

Mycoplasma pneumoniaePneumónia (MPP) je bakteriálny patogén, ktorý spôsobuje zápal pľúc u detí a dospievajúcich v školskom veku. Šíri sa dýchacími kvapôčkami, čo spôsobuje dlhotrvajúci kašeľ, horúčku a ťažkosti s dýchaním. Zatiaľ čo väčšina prípadov sa vyrieši bez komplikácií, niektoré sa stanú vážnymi a vyžadujú si pokročilú lekársku starostlivosť. V dôsledku variácií v prezentácii ochorenia a zvyšujúcej sa rezistencie na antibiotiká sú nevyhnutné štandardizované diagnostické a liečebné prístupy.

Na riešenie týchto problémov vydala Čínska lekárska asociácia nové usmerneniaPediatrické vyšetreniepod vedením profesora Baopinga Vzhľadom na prekrývanie klinických symptómov s inými respiračnými infekciami, usmernenia zdôrazňujú mnohostranný diagnostický prístup, ktorý integruje klinické pozorovania, laboratórne výsledky a zobrazovacie štúdie.

"Presná a včasná diagnóza je rozhodujúca, aby sa zabránilo zbytočnému užívaniu antibiotík a zabezpečila sa vhodná liečba."povedal prof Xu."Kombináciou testovania polymerázovej reťazovej reakcie (PCR), detekcie protilátok a zobrazovania môžeme zlepšiť diagnostickú presnosť a znížiť chybnú diagnózu."

PCR, najmä kvantitatívne PCR zacielenie MP-DNA, je zvýraznené ako zlatý štandard na potvrdenie MPP vďaka svojej vysokej citlivosti a špecifickosti. Protilátkové testy, ako je ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) a latexová aglutinácia, môžu pomôcť identifikovať infekcie, ale majú obmedzenia, vrátane falošne pozitívnej alebo negatívnej závislosti od načasovania infekcie a imunitných reakcií. Zobrazovanie hrudníka, predovšetkým röntgenové vyšetrenie, hodnotí postihnutie pľúc a odlišuje MPP od iných pneumónií. V závažných prípadoch môže počítačová tomografia (CT) poskytnúť ďalší pohľad na zápal pľúc a komplikácie.

Liečebné stratégie závisia od závažnosti infekcie. Pri miernej MPP zostávajú makrolidové antibiotiká, ako je azitromycín, pre svoju účinnosť liečbou prvej línieM. pneumoniae. Nárast rezistencie voči makrolidom, najmä v Číne, si však vyžaduje alternatívne antibiotiká pre ťažké alebo refraktérne prípady.

Pre deti vo veku 8 rokov a staršie sú výhodné tetracyklíny, ako je minocyklín alebo doxycyklín, kvôli ich účinnosti proti rezistentným kmeňom. Vo všeobecnosti sa im však vyhýbajú u mladších detí kvôli možným účinkom na vývoj zubov. V takýchto prípadoch sa napriek obavám z rezistencie stále používajú makrolidy. Alternatívou sú chinolóny vrátane levofloxacínu, ktoré si však vyžadujú starostlivé sledovanie kvôli možným nežiaducim účinkom, najmä u mladších pacientov. Pred predpísaním chinolónov musia lekári zvážiť riziká oproti prínosom a získať informovaný súhlas.

Ťažká MPP často zahŕňa významnú pneumóniu, ktorá si vyžaduje ďalšiu liečbu. Na zníženie zápalu a zlepšenie funkcie dýchania sa odporúčajú kortikosteroidy, najmä metylprednizolón. Vždy by sa však mali používať spolu s antibiotikami, pretože nie sú priamo zamerané na infekciu. Rutinné používanie intravenózneho imunoglobulínu (IVIG) nie je pre MPP podporované z dôvodu nedostatočných dôkazov o jeho účinnosti.

Refraktérna MPP, ktorá nereaguje na počiatočné antibiotiká, sa podľa potreby lieči alternatívnymi antibiotikami a kortikosteroidmi, podobne ako ťažká MPP. Usmernenia uznávajú nedostatok konsenzu, pokiaľ ide o optimálne trvanie liečby kortikosteroidmi, a zdôrazňujú potrebu ďalšieho klinického výskumu.

Okrem liekov sa usmernenia zaoberajú manažmentom komplikácií v závažných prípadoch. U niektorých detí s MPP sa vyvinú zvýšené hladiny D-diméru, čo naznačuje vyššie riziko tvorby krvných zrazenín. Na zmiernenie tohto sa odporúča nízkomolekulárny heparín. Bronchoskopická laváž môže byť potrebná na nahromadenie hlienu spôsobujúce obštrukciu dýchacích ciest. Tento postup, ktorý odstraňuje hlien a nečistoty z dýchacieho traktu, je najúčinnejší, ak sa vykonáva 7 až 14 dní po nástupe symptómov, hoci použitie by malo byť založené na individuálnych požiadavkách pacienta.

"Nadužívanie a nesprávne používanie antibiotík vyvoláva rezistenciu a sťažuje liečbu infekcií. Tieto usmernenia zdôrazňujú zodpovedné užívanie antibiotík - správny liek, dávka a trvanie pre každý prípad,"zdôrazňuje profesor Xu.

Autori uznávajú, že niektoré odporúčania sú založené na názore odborníkov z dôvodu obmedzených klinických štúdií obmedzenej kvality. Zatiaľ čo usmernenia sa zameriavajú predovšetkým na diagnostiku a liečbu, poskytujú obmedzené informácie o komplikáciách a dlhodobých účinkoch MPP. Budúce aktualizácie budú zahŕňať nový výskum na riešenie týchto medzier, ktorý zabezpečí, že zdravotnícki pracovníci budú mať najaktuálnejšie stratégie na diagnostiku a liečbu MPP a v konečnom dôsledku na zlepšenie výsledkov pre postihnuté deti.

Zdroje: