Namen novih smernic je izboljšati diagnozo in zdravljenje mikoplazmatske pljučnice pri otrocih

Namen novih smernic je izboljšati diagnozo in zdravljenje mikoplazmatske pljučnice pri otrocih

Kitajsko zdravniško združenje je objavilo nove smernice za diagnosticiranje in zdravljenjeMycoplasma pneumoniaepri otrocih. Pri obravnavi izzivov, kot so spremenljivi simptomi in naraščajoča odpornost na antibiotike (81 % za makrolide na Kitajskem), strokovnjaki priporočajo teste PCR za natančno diagnozo, makrolide za blage primere in tetracikline za hude okužbe pri starejših otrocih. V hudih primerih se priporočajo tudi kortikosteroidi, za boj proti odpornosti in izboljšanje rezultatov zdravljenja pa je poudarjena preudarna uporaba antibiotikov.

Mycoplasma pneumoniaePljučnica (MPP) je bakterijski povzročitelj, ki povzroča pljučnico pri šoloobveznih otrocih in mladostnikih. Širi se skozi kapljice dihal, kar povzroča dolgotrajen kašelj, vročino in težko dihanje. Medtem ko večina primerov mine brez zapletov, nekateri postanejo resni in zahtevajo napredno zdravniško oskrbo. Zaradi različnih pojavov bolezni in vse večje odpornosti na antibiotike so bistveni standardizirani diagnostični in terapevtski pristopi.

Za reševanje teh izzivov je kitajsko zdravniško združenje izdalo nove smernicePediatrični pregledVodi ga profesor Baoping. Glede na prekrivanje kliničnih simptomov z drugimi okužbami dihal smernice poudarjajo večplasten diagnostični pristop, ki vključuje klinična opazovanja, laboratorijske rezultate in slikovne študije.

"Natančna in pravočasna diagnoza je ključnega pomena za preprečevanje nepotrebne uporabe antibiotikov in zagotovitev ustreznega zdravljenja."je rekel profesor Xu."S kombinacijo testiranja verižne reakcije s polimerazo (PCR), odkrivanja protiteles in slikanja lahko izboljšamo diagnostično natančnost in zmanjšamo napačne diagnoze."

PCR, zlasti kvantitativno ciljanje PCR na MP-DNA, je poudarjen kot zlati standard za potrditev MPP zaradi svoje visoke občutljivosti in specifičnosti. Testi na protitelesa, kot sta encimski imunski test (ELISA) in lateksna aglutinacija, lahko pomagajo prepoznati okužbe, vendar imajo omejitve, vključno z lažno pozitivnimi ali negativnimi rezultati glede na čas okužbe in imunske odzive. Slikanje prsnega koša, predvsem rentgenski žarki, oceni prizadetost pljuč in loči MPP od drugih pljučnic. V hujših primerih lahko računalniška tomografija (CT) zagotovi dodaten vpogled v pljučnico in zaplete.

Strategije zdravljenja so odvisne od resnosti okužbe. Pri blagi MPP ostajajo makrolidni antibiotiki, kot je azitromicin, zaradi svoje učinkovitosti prva linija zdravljenja.M. pneumoniae. Vendar pa povečanje odpornosti na makrolide, zlasti na Kitajskem, zahteva alternativne antibiotike za hude ali neodzivne primere.

Pri otrocih, starih 8 let in več, imajo prednost tetraciklini, kot sta minociklin ali doksiciklin, zaradi njihove učinkovitosti proti odpornim sevom. Vendar se jim pri mlajših otrocih na splošno izogibajo zaradi možnih učinkov na razvoj zob. V takšnih primerih se kljub pomislekom glede odpornosti še vedno uporabljajo makrolidi. Kinoloni, vključno z levofloksacinom, so alternativa, vendar zahtevajo skrbno spremljanje zaradi možnih neželenih učinkov, zlasti pri mlajših bolnikih. Zdravniki morajo pred predpisovanjem kinolonov pretehtati tveganje in korist ter pridobiti informirano soglasje.

Huda MPP pogosto vključuje znatno pljučnico, ki zahteva dodatno zdravljenje. Za zmanjšanje vnetja in izboljšanje delovanja dihal se priporočajo kortikosteroidi, zlasti metilprednizolon. Vendar jih je treba vedno uporabljati skupaj z antibiotiki, saj ne delujejo neposredno na okužbo. Rutinska uporaba intravenskega imunoglobulina (IVIG) ni podprta za MPP zaradi nezadostnih dokazov o njegovi učinkovitosti.

Neodzivni MPP, ki se ne odzove na začetne antibiotike, se po potrebi zdravi z alternativnimi antibiotiki in kortikosteroidi, podobno kot pri hudem MPP. Smernice priznavajo pomanjkanje soglasja glede optimalnega trajanja kortikosteroidne terapije in poudarjajo potrebo po nadaljnjih kliničnih raziskavah.

Poleg zdravil smernice obravnavajo obvladovanje zapletov v resnih primerih. Nekateri otroci z MPP razvijejo povišano raven D-dimera, kar kaže na večje tveganje za nastanek krvnih strdkov. Za ublažitev tega se priporoča nizkomolekularni heparin. Za nabiranje sluzi, ki povzroča obstrukcijo dihalnih poti, bo morda potrebna bronhoskopska lavaža. Ta postopek, ki očisti sluz in ostanke iz dihalnih poti, je najučinkovitejši, če se izvaja 7 do 14 dni po pojavu simptomov, čeprav mora uporaba temeljiti na zahtevah posameznega bolnika.

"Prekomerna in napačna uporaba antibiotikov spodbuja odpornost in otežuje zdravljenje okužb. Te smernice poudarjajo odgovorno uporabo antibiotikov - pravo zdravilo, odmerek in trajanje za vsak primer,"poudarja prof. Xu.

Avtorji priznavajo, da nekatera priporočila temeljijo na mnenju strokovnjakov zaradi omejenih kliničnih preskušanj omejene kakovosti. Medtem ko se smernice osredotočajo predvsem na diagnozo in zdravljenje, zagotavljajo omejene informacije o zapletih in dolgoročnih učinkih MPP. Prihodnje posodobitve bodo vključevale nove raziskave za odpravo teh vrzeli, kar bo zdravstvenim delavcem zagotovilo najsodobnejše strategije za diagnosticiranje in zdravljenje MPP ter na koncu izboljšalo rezultate za prizadete otroke.

Viri: