Reducir la depresión prenatal, que se asocia con mayores tasas de natalidad a término.

Reducir la depresión prenatal, que se asocia con mayores tasas de natalidad a término.

En un estudio reciente publicado en eClinicalMedicine, los investigadores examinaron datos de ensayos clínicos aleatorios (ECA) para examinar el impacto de la reducción de la depresión prenatal materna en la duración del embarazo.

Examinaron si una disminución más rápida de los síntomas depresivos durante el embarazo conduciría a un embarazo más largo y moderaría los efectos de la intervención sobre la duración del embarazo.

fondo

La duración más corta del embarazo es una de las principales causas de morbilidad y muerte en los niños y tiene implicaciones para la salud a largo plazo. Los bebés nacidos a las 37 semanas tuvieron más dificultad respiratoria y hospitalizaciones en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) que los bebés nacidos después de las 39 semanas.

Los niños nacidos antes, particularmente aquellos en el período prematuro y precoz, tienen más probabilidades de tener problemas de desarrollo a lo largo de sus vidas. Las medidas de salud pública deberían apuntar a extender las semanas de gestación al nacer.

La depresión materna durante el embarazo, una condición de salud común asociada con una gestación más corta, puede mejorar los resultados del parto al reducir el riesgo de parto prematuro.

Sobre el estudio

En el presente estudio post hoc, los investigadores examinaron si ralentizar la progresión de la depresión durante el embarazo aumenta la duración del embarazo y la frecuencia de los nacimientos más allá de las 39 semanas de gestación.

Utilizaron el límite de 39 semanas recomendado por la Sociedad de Medicina Materno-Fetal y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos.

Los investigadores asignaron aleatoriamente a 226 mujeres embarazadas en una proporción de 1:1 a grupos de estudio de psicoterapia interpersonal (IPT, ocho sesiones individuales semanales de 50 minutos) y atención habitual extendida (EUC).

Reclutaron personas para el estudio entre el 10 de agosto de 2017 y el 8 de septiembre de 2021. Los participantes elegibles tenían entre 18 y 45 años, tenían síntomas de depresión, hablaban inglés, eran solteros, estaban embarazadas y tenían una puntuación ≥10 en la Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo (EPDS).

Las exclusiones incluyeron el uso persistente de drogas ilícitas, problemas de salud importantes que requerían tratamientos invasivos y terapia cognitivo-conductual o IPT.

Los investigadores utilizaron el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, quinta edición (DSM 5) para diagnosticar la depresión y la Lista de verificación de síntomas (SCL-20) con EPDS para detectar síntomas depresivos y definir las trayectorias de la depresión.

También recopilaron datos obstétricos (parto espontáneo versus cesárea inducida sin parto) y datos sociodemográficos [fecha de nacimiento, ingresos del hogar, número de personas en el hogar, convivencia con una pareja, estado civil, nivel educativo, raza, origen étnico y relación ingresos-necesidades (INR)].

Los investigadores recopilaron información sobre la fecha del embarazo de los registros médicos utilizando técnicas actuales. El criterio de valoración principal fue una medición dicotómica de las semanas de gestación en el momento del parto (≥39 semanas de gestación), mientras que el criterio de valoración secundario fue una medición continua.

Realizaron estudios post hoc para determinar el impacto de la reducción de la depresión prenatal en la duración del embarazo.

Realizaron análisis exploratorios para examinar si el diagnóstico materno de trastorno depresivo mayor (TDM), el uso de medicamentos psicotrópicos, la edad gestacional, la relación ingresos-necesidades, la duración del parto y el sexo del bebé en el momento del parto moderaban el efecto principal previsto de la mediación.

Resultados

Los participantes tenían una edad promedio de 30 años; El 19% eran latinos, el 43% eran blancos no hispanos/latinos, el 8,8% eran negros, el 4,4% eran asiáticos, el 0,4% eran nativos de Hawái/isleños del Pacífico y el 24% eran multirraciales/multiétnicos.

Los niveles más bajos de depresión durante el embarazo se asociaron con una mayor proporción de bebés nacidos a término a las 39 semanas [odds ratio (OR), 1,5 para EPDS y 1,7 para SCL-20].

Las probabilidades de dar a luz a término a las 39 semanas de gestación o más aumentaron en un 54% y un 67% por cada disminución de la desviación estándar en la trayectoria de la depresión, respectivamente, como lo muestran la EPDS y el SCL-20. Asimismo, el criterio de valoración secundario de la edad gestacional continua en el momento del parto se asoció fuertemente con una reducción de las trayectorias depresivas.

Los estudios de mediación causal confirmaron la idea de que los pacientes sometidos a IPT tuvieron mayores reducciones en las trayectorias de los síntomas depresivos, lo que contribuyó a períodos de embarazo más prolongados.

Las trayectorias de depresión reducidas por la intervención se asociaron con el parto a las 39 semanas de gestación (OR para EPDS: 1,7; OR para SCL-20: 1,9), lo que indica mediación. Los resultados exploratorios no mostraron efectos significativos de mediación moderada.

El grupo de intervención demostró reducciones significativas en la depresión, con un aumento cinco veces mayor en el estado de TDM y una reducción de los síntomas del 48 % (SCL20) al 52 % (EPDS).

Entre las personas embarazadas con enfermedad EUC, el estado de TDM también disminuyó del 36 % al 14 % (SCL20) y los síntomas disminuyeron en un 33 % (EPDS). Los participantes en IPT tuvieron una mayor remisión del TDM y una mayor reducción de los síntomas de depresión en comparación con EUC.

Conclusiones

Los resultados del estudio mostraron que una reducción de la depresión materna durante el embarazo conduce a un embarazo más prolongado. Las madres tratadas por depresión experimentaron una disminución más rápida de la depresión, lo que sugiere una asociación entre el tratamiento de la depresión y la duración del embarazo.

Los resultados del estudio sugieren que brindar atención de salud mental a mujeres embarazadas para minimizar la depresión es una forma viable de prolongar el embarazo.

Las terapias psicosociales pueden ayudar a la madre y a la descendencia. Reducir la depresión prenatal puede aumentar la duración del embarazo al mejorar el sueño, la actividad física, la nutrición, las interacciones sociales, la comunicación, las habilidades de autodefensa y los procesos fisiológicos como la fisiología del estrés que controla el momento del nacimiento, el sueño y los mecanismos inflamatorios.

Fuentes: