Ograniczenie depresji prenatalnej, która wiąże się z wyższym wskaźnikiem urodzeń donoszonych

Ograniczenie depresji prenatalnej, która wiąże się z wyższym wskaźnikiem urodzeń donoszonych

W niedawnym badaniu opublikowanym w eClinicalMedicine badacze przeanalizowali dane z randomizowanych badań klinicznych (RCT), aby sprawdzić wpływ ograniczenia depresji prenatalnej u matki na czas trwania ciąży.

Zbadali, czy szybsze zmniejszenie objawów depresyjnych w czasie ciąży doprowadzi do wydłużenia ciąży i złagodzi wpływ interwencji na czas trwania ciąży.

tło

Skrócenie czasu trwania ciąży jest główną przyczyną zachorowalności i śmierci dzieci oraz ma długoterminowe konsekwencje zdrowotne. Niemowlęta urodzone w 37. tygodniu ciąży częściej były hospitalizowane na oddziałach intensywnej terapii noworodków niż u dzieci urodzonych po 39. tygodniu ciąży.

Dzieci urodzone wcześniej, szczególnie te w późnym okresie przedwczesnym i przedwczesnym, są bardziej narażone na problemy rozwojowe przez całe życie. Środki w zakresie zdrowia publicznego powinny mieć na celu wydłużenie tygodni ciąży w chwili urodzenia.

Depresja u matki w czasie ciąży, częsty stan zdrowia związany z krótszą długością ciąży, może poprawić wyniki porodu, zmniejszając ryzyko porodu przedwczesnego.

O badaniu

W niniejszym badaniu post hoc naukowcy sprawdzili, czy spowolnienie postępu depresji w czasie ciąży zwiększa długość ciąży i częstotliwość porodów po 39 tygodniu ciąży.

Zastosowali 39-tygodniowy okres odcięcia zgodnie z zaleceniami Towarzystwa Medycyny Matczyno-Płodowej i Amerykańskiego Kolegium Położników i Ginekologów.

Badacze losowo przydzielili 226 kobiet w ciąży w stosunku 1:1 do grup badawczych psychoterapii interpersonalnej (IPT, osiem cotygodniowych 50-minutowych sesji indywidualnych) i grup badawczych rozszerzonej zwykłej opieki (EUC).

Do badania rekrutowano osoby w okresie od 10 sierpnia 2017 r. do 8 września 2021 r. Kwalifikujące się uczestniczki miały od 18 do 45 lat, miały objawy depresji, mówiły po angielsku, były samotne, były w ciąży i miały wynik ≥10 w Edynburskiej Skali Depresji Poporodowej (EPDS).

Wykluczenia obejmowały uporczywe zażywanie nielegalnych narkotyków, poważne problemy zdrowotne wymagające inwazyjnego leczenia oraz terapię poznawczo-behawioralną lub IPT.

Do diagnozowania depresji badacze wykorzystali Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie piąte (DSM 5), oraz Listę kontrolną objawów (SCL-20) z EPDS, aby wykryć objawy depresji i określić trajektorie depresji.

Zgromadzili także dane położnicze (poród spontaniczny vs. cięcie indukowane/cesarskie bez porodu) i dane socjodemograficzne [data urodzenia, dochód gospodarstwa domowego, liczba osób w gospodarstwie domowym, wspólne pożycie z partnerem, stan cywilny, poziom wykształcenia, rasa, pochodzenie etniczne i stosunek dochodów do potrzeb (INR)].

Naukowcy zebrali informacje o dacie ciąży z dokumentacji medycznej, korzystając z dostępnych technik. Pierwszorzędowym punktem końcowym był dychotomiczny pomiar tygodni ciąży w momencie porodu (≥39 tygodnia ciąży), natomiast drugorzędowym punktem końcowym był pomiar ciągły.

Przeprowadzili badania post hoc, aby określić wpływ ograniczenia depresji prenatalnej na czas trwania ciąży.

Przeprowadzili analizy eksploracyjne, aby sprawdzić, czy rozpoznanie u matki ciężkiego zaburzenia depresyjnego (MDD), stosowanie leków psychotropowych, wiek ciążowy, stosunek dochodów do potrzeb, czas trwania porodu i płeć niemowlęcia w chwili porodu moderują przewidywany główny efekt mediacji.

Wyniki

Średni wiek uczestników wynosił 30 lat; 19% stanowili Latynosi, 43% nie-Latynosów/Latynosów rasy białej, 8,8% rasy czarnej, 4,4% Azjatów, 0,4% to rdzenni mieszkańcy Hawajów/Wysp Pacyfiku, a 24% to osoby wielorasowe/wieloetniczne.

Niższy poziom depresji podczas ciąży był powiązany z większym odsetkiem noworodków urodzonych o czasie w 39. tygodniu ciąży [iloraz szans (OR), 1,5 dla EPDS i 1,7 dla SCL-20].

Szanse porodu donoszonego w 39 tygodniu ciąży lub później wzrosły odpowiednio o 54% i 67% dla każdego odchylenia standardowego spadku trajektorii depresji, jak pokazano w EPDS i SCL-20. Podobnie drugorzędowy punkt końcowy, jakim był ciągły wiek ciążowy w chwili porodu, był silnie powiązany ze zmniejszoną trajektorią depresji.

Badania mediacji przyczynowej potwierdziły pogląd, że u pacjentek poddawanych IPT zaobserwowano większą redukcję objawów depresyjnych, co przyczyniło się do wydłużenia okresów ciąży.

Trajektorie depresji zredukowane w wyniku interwencji powiązano z porodem w 39. tygodniu ciąży (OR dla EPDS: 1,7; OR dla SCL-20: 1,9), co wskazuje na mediację. Wyniki eksploracji nie wykazały znaczących, umiarkowanych efektów mediacji.

Grupa interwencyjna wykazała znaczną redukcję depresji, z pięciokrotnym wzrostem stanu MDD i redukcją objawów od 48% (SCL20) do 52% (EPDS).

Wśród ciężarnych z chorobą EUC stan MDD również spadł z 36% do 14% (SCL20), a objawy zmniejszyły się o 33% (EPDS). Uczestnicy IPT mieli większą remisję MDD i większą redukcję objawów depresji w porównaniu z EUC.

Wnioski

Wyniki badania wykazały, że zmniejszenie depresji u matki w czasie ciąży prowadzi do dłuższej ciąży. U matek leczonych z powodu depresji zaobserwowano szybszy spadek depresji, co sugeruje związek pomiędzy leczeniem depresji a długością ciąży.

Wyniki badania sugerują, że zapewnienie kobietom w ciąży opieki psychiatrycznej w celu zminimalizowania depresji jest realnym sposobem na przedłużenie ciąży.

Terapie psychospołeczne mogą pomóc matce i potomstwu. Zmniejszenie depresji prenatalnej może wydłużyć długość ciąży poprzez poprawę snu, aktywności fizycznej, odżywiania, interakcji społecznych, komunikacji, umiejętności autoprezentacji i procesów fizjologicznych, takich jak fizjologia stresu, która kontroluje czas porodu, sen i mechanizmy zapalne.

Źródła: