تسلط دراسة مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الضوء على التهديد المتزايد لمرض التولاريميا في وسط الولايات المتحدة

تسلط دراسة مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الضوء على التهديد المتزايد لمرض التولاريميا في وسط الولايات المتحدة

ارتفاع حالات التولاريميا يتطلب اتخاذ إجراءات: مركز السيطرة على الأمراض يسلط الضوء على الإنجازات التشخيصية ويدعو إلى بذل جهود مستهدفة لحماية المجتمعات الضعيفة.

وفي دراسة نشرت مؤخرا في المجلةالتقرير الأسبوعي للمراضة والوفياتقام علماء في المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) بفحص الأنماط الديموغرافية والتوزيع الجغرافي واتجاهات الإصابة بمرض التولاريميا، وهو مرض بكتيري نادر يسببهفرانسيسيلا تولارينيسيس. يمكن أن يصيب هذا المرض الإنسان بطرق مختلفة، مثل لدغات الحشرات، أو الطعام أو الماء الملوث، أو الاستنشاق.

خلفية

التولاريميا هو مرض حيواني المنشأ تسببه البكتيريافرانسيسيلا تولارينيسيس. يمكن أن يصاب الأشخاص بالمرض من خلال الاتصال بالحيوانات المصابة، أو لدغات الحشرات، أو استنشاق الجزيئات الملوثة، أو استهلاك المياه الملوثة. تختلف الأعراض بشكل كبير وتشمل الحمى أو العدوى الموضعية أو أمراض الجهاز التنفسي الحادة.

على الرغم من أن المرض قابل للعلاج بالمضادات الحيوية، إلا أن مرض التولاريميا يمكن أن يسبب مشاكل صحية كبيرة، خاصة إذا تأخر التشخيص. تاريخيًا، تم الإبلاغ عن المرض في معظم الولايات الأمريكية، حيث تشهد بعض المناطق والسكان معدلات إصابة أعلى. تساهم التعرضات البيئية والمهنية وكذلك القرب من الحيوانات البرية في المقام الأول في هذه الأنماط. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يواجه السكان في الولايات الوسطى ومجتمعات الأمريكيين الأصليين أو سكان ألاسكا الأصليين عبئًا أكبر من المرض بشكل غير متناسب.

وفي حين أدت جهود المراقبة والتقدم المختبري في العقود الأخيرة إلى تحسين اكتشاف الحالات، إلا أن المرض لا يتم الإبلاغ عنه بشكل كاف وغير مفهوم بشكل جيد. إن عدم وجود لقاح وقائي والأعراض السريرية المتغيرة يسلط الضوء على أهمية زيادة تدابير الصحة العامة والتعليم الطبي للحد من التأثير على السكان المعرضين للخطر.

حالات مرض التولاريميا المبلغ عنها حسب مقاطعة الإقامة - الولايات المتحدة، 2011-2022

حول الدراسة

استخدمت الدراسة الحالية بيانات مراقبة مرض التولاريميا التي تم الإبلاغ عنها إلى مركز السيطرة على الأمراض من عام 2011 إلى عام 2022. وتم تصنيف الحالات إلى فئات مؤكدة أو محتملة بناءً على المعايير السريرية والمختبرية. وتم تحديد الحالات المؤكدة بناء على العزلواو تولرنسيسأو تظهر عيارات الأجسام المضادة تغيرًا بمقدار أربعة أضعاف على الأقل بين عينات المصل من المراحل الحادة ومراحل النقاهة.

بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد الحالات المحتملة عن طريق عيار واحد مرتفع من الأجسام المضادة أو الكشف عن البكتيريا عن طريق مقايسة التألق أو تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). يمثل إدراج طرق تفاعل البوليميراز المتسلسل في عام 2017 تقدمًا كبيرًا في معايير التشخيص. وقام الباحثون بتحليل البيانات المتعلقة بمعدلات الإصابة السنوية عبر المجموعات الديموغرافية والمواقع الجغرافية وتصنيفات الحالات.

بالإضافة إلى ذلك، تم استخدام التقديرات السكانية لمكتب الإحصاء الأمريكي لحساب المعدلات لكل 100.000 شخص. تناولت الدراسة أيضاً الاتجاهات الزمنية في حالات مرض التولاريميا وقامت بتقييم أثر التغيرات في معايير المراقبة والتقدم في التشخيص المختبري على مر السنين.

شمل تحليل التوزيع الجغرافي رسم الخرائط على مستوى المقاطعة، في حين ركزت البيانات الديموغرافية على العمر والجنس والعرق والانتماء العرقي. وقد مكّن هذا التحليل الشامل من تحديد الأنماط والاختلافات في حدوث المرض. كما تم أخذ الاختلافات في طرق الكشف عن الحالات، وممارسات الإبلاغ الحكومية، والتقنيات المختبرية في الاعتبار لوضع سياق الاتجاهات الملحوظة.

ناقش الباحثون أيضًا بعض قيود الدراسة، بما في ذلك احتمال نقص الإبلاغ، والتباين في المراقبة على مستوى الدولة، وتأثير العوامل الخارجية مثل جائحة مرض فيروس كورونا 2019 (COVID-19) على جمع البيانات. تسلط هذه العوامل الضوء على الحاجة إلى ممارسات مراقبة متسقة وقوية عبر الولايات. وتهدف النتائج إلى توفير استراتيجيات الصحة العامة للحد من الإصابة بالتولاريميا وتحسين ممارسات التشخيص. التزم التحقيق بالمعايير الأخلاقية والقوانين الفيدرالية.

رؤى رئيسية

ووجدت الدراسة أن حالات الإصابة بمرض التولاريميا في الولايات المتحدة زادت بنسبة 56% بين عامي 2011 و2022 مقارنة بالعقد السابق. وتم الإبلاغ عن إجمالي 2462 حالة خلال هذه الفترة، تم تصنيف 40% منها على أنها مؤكدة و60% على أنها محتملة. ترجع الزيادة في الحالات المحتملة جزئيًا إلى التقدم في طرق التشخيص، مثل التحول إلى مقايسات الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA)، وهي أكثر حساسية ولكنها أقل تحديدًا من اختبارات التراص السابقة.

تتراوح معدلات الإصابة السنوية بين 0.041 و0.064 لكل 100.000 نسمة، مع وجود اختلافات جغرافية وديموغرافية كبيرة. وشكلت أربع ولايات مركزية – أركنساس وميسوري وكانساس وأوكلاهوما – نصف جميع الحالات، مما يشير إلى تركز العدوى في تلك المناطق. كان لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 9 سنوات والرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 65 إلى 84 عامًا أعلى معدلات الإصابة حسب العمر.

وكانت المعدلات بين السكان الهنود الأمريكيين أو السكان الأصليين في ألاسكا أعلى بحوالي خمس مرات منها بين السكان البيض، مما يشير إلى تفاوتات صحية كبيرة. ومن المرجح أن تساهم الأنشطة الاجتماعية والثقافية والمهنية، فضلاً عن تركز المحميات الهندية في الولايات الوسطى، في زيادة هذا الخطر. علاوة على ذلك، أظهرت الأنماط الموسمية أن معظم الحالات حدثت بين شهري مايو وسبتمبر، ويرجع ذلك على الأرجح إلى زيادة التعرض للنواقل في الأشهر الأكثر دفئًا.

بالإضافة إلى ذلك، كشف التحليل الزمني أن عدد الحالات المحتملة تجاوز باستمرار عدد الحالات المؤكدة منذ عام 2015، مع بدء التباين بعد توسيع المعايير المختبرية في عام 2017، بما في ذلك الكشف عن تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). في حين أن طرق الكشف المحسنة وزيادة الإبلاغ عن الحالات قد ساهمت على الأرجح في زيادة حالات الإصابة، يعتقد الباحثون أن عوامل أخرى مثل التغيرات البيئية أو السلوكية قد تلعب أيضًا دورًا.

وسلطت الدراسة الضوء على الحاجة إلى استراتيجيات وقائية موجهة للفئات السكانية والمناطق الضعيفة. كما سلطت النتائج الضوء على أهمية تدريب مقدمي الرعاية الصحية لتحسين التشخيص المبكر والعلاج الفعال، وخاصة لمقدمي الخدمات الذين يخدمون السكان الأصليين الذين لديهم وصول محدود إلى الموارد الطبية المتخصصة.

الاستنتاجات

وسلطت الدراسة الضوء على الاتجاه المتزايد في حدوث مرض التولاريميا في الولايات المتحدة، مدفوعًا بطرق الكشف الأفضل وزيادة تقارير الحالة. سلطت الاختلافات الجغرافية والديموغرافية التي لوحظت في الدراسة الضوء على الحاجة إلى جهود الوقاية والتثقيف المستهدفة لدى الفئات السكانية الضعيفة.

ومن الممكن أن تؤدي معالجة هذه الفوارق من خلال مبادرات الصحة العامة المصممة خصيصًا، والتدريب السريري المستهدف، وتحسين ممارسات الاختبارات المعملية، إلى تقليل الفوارق الصحية وتحسين النتائج. يعتقد باحثو مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها أن القضاء على هذه الفوارق من خلال مبادرات الصحة العامة والكشف المبكر والعلاج في الوقت المناسب يمكن أن يخفف من تأثير المرض، ويقلل من الفوارق الصحية ويحسن النتائج للأشخاص الأكثر عرضة للخطر.

مصادر: