Studie CDC zdůrazňuje rostoucí hrozbu tularémie v centrální části USA

Studie CDC zdůrazňuje rostoucí hrozbu tularémie v centrální části USA

Rostoucí počet případů tularémie vyžaduje akci: CDC zdůrazňuje průlomy v diagnostice a vyzývá k cílenému úsilí na ochranu zranitelných komunit.

Ve studii nedávno zveřejněné v časopiseTýdenní zpráva o nemocnosti a úmrtnostiVědci z amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) zkoumali demografické vzorce, geografickou distribuci a trendy ve výskytu tularémie, vzácného bakteriálního onemocnění způsobenéhoFrancisella tularensis. Toto onemocnění se může nakazit různými cestami, jako je kousnutí hmyzem, kontaminované jídlo nebo voda a vdechnutí.

pozadí

Tularémie je zoonotické onemocnění způsobené bakteriíFrancisella tularensis. Lidé se mohou touto nemocí nakazit kontaktem s infikovanými zvířaty, bodnutím hmyzem, vdechnutím kontaminovaných částic nebo konzumací kontaminované vody. Příznaky se velmi liší a zahrnují horečku, lokální infekci nebo těžké respirační onemocnění.

Přestože je onemocnění léčitelné antibiotiky, tularémie může způsobit značné zdravotní problémy, zvláště pokud je diagnóza opožděna. Historicky bylo onemocnění hlášeno ve většině států USA, přičemž některé regiony a populace zaznamenaly vyšší výskyt. K těmto vzorcům primárně přispívá environmentální a pracovní expozice a také blízkost volně žijících zvířat. Populace v centrálních státech a domorodé komunity původních obyvatel Ameriky nebo Aljašky navíc často čelí neúměrně vyšší zátěži nemocí.

Zatímco úsilí o sledování a laboratorní pokroky v posledních desetiletích zlepšily detekci případů, onemocnění zůstává nedostatečně hlášeno a špatně pochopeno. Nedostatek preventivní vakcíny a různé klinické příznaky zdůrazňují důležitost většího veřejného zdraví a opatření lékařské výchovy ke snížení dopadu na zranitelné skupiny obyvatel.

Hlášené případy tularémie podle okresu bydliště – Spojené státy americké, 2011–2022

O studiu

Tato studie využívala data sledování tularémie hlášená CDC v letech 2011 až 2022. Případy byly klasifikovány do kategorií potvrzených nebo pravděpodobných na základě klinických a laboratorních kritérií. Potvrzené případy byly určeny na základě izolaceF. tularensisnebo titry protilátek vykazují alespoň čtyřnásobnou změnu mezi vzorky séra z akutního a rekonvalescentního stadia.

Kromě toho byly pravděpodobné případy identifikovány jediným zvýšeným titrem protilátek nebo detekcí bakterie fluorescenčním testem nebo polymerázovou řetězovou reakcí (PCR). Zařazení metod PCR v roce 2017 představovalo významný pokrok v diagnostických kritériích. Výzkumníci analyzovali údaje o roční míře výskytu napříč demografickými skupinami, geografickými lokalitami a klasifikacemi případů.

Kromě toho byly pro výpočet sazeb na 100 000 lidí použity odhady populace amerického sčítání lidu. Studie také zkoumala časové trendy v případech tularémie a hodnotila dopad změn v kritériích sledování a pokroků v laboratorní diagnostice v průběhu let.

Analýza geografického rozložení zahrnovala mapování na úrovni okresu, zatímco demografická data se zaměřila na věk, pohlaví, rasu a etnický původ. Tato komplexní analýza umožnila identifikaci vzorců a rozdílů v incidenci onemocnění. Rozdíly v metodách detekce případů, praktikách státního hlášení a laboratorních technologiích byly také zváženy, aby byly uvedeny do souvislostí pozorované trendy.

Výzkumníci také diskutovali o některých omezeních studie, včetně možného nedostatečného vykazování, variability v dozoru na státní úrovni a dopadu vnějších faktorů, jako je pandemie koronavirového onemocnění 2019 (COVID-19), na sběr dat. Tyto faktory zdůrazňují potřebu konzistentních a robustních postupů sledování napříč státy. Výsledky byly zaměřeny na poskytnutí strategií veřejného zdraví ke snížení výskytu tularémie a zlepšení diagnostických postupů. Vyšetřování se drželo etických norem a federálních zákonů.

Klíčové poznatky

Studie zjistila, že výskyt tularémie ve Spojených státech vzrostl mezi lety 2011 a 2022 o 56 % ve srovnání s předchozí dekádou. V tomto období bylo hlášeno celkem 2 462 případů, z nichž 40 % bylo klasifikováno jako potvrzené a 60 % jako pravděpodobné. Nárůst pravděpodobných případů je částečně způsoben pokrokem v diagnostických metodách, jako je přechod na enzymatické imunosorbentní testy (ELISA), které jsou citlivější, ale méně specifické než předchozí aglutinační testy.

Roční míra incidence se pohybovala mezi 0,041 a 0,064 na 100 000 obyvatel s významnými geografickými a demografickými rozdíly. Čtyři centrální státy – Arkansas, Missouri, Kansas a Oklahoma – představovaly polovinu všech případů, což naznačuje koncentraci infekcí v těchto oblastech. Děti ve věku 5 až 9 let a muži ve věku 65 až 84 let měli nejvyšší míru výskytu podle věku.

Míry v populacích amerických Indiánů nebo původních obyvatel Aljašky byly asi pětkrát vyšší než v populacích bílých, což ukazuje na značné zdravotní rozdíly. K tomuto zvýšenému riziku pravděpodobně přispívají sociokulturní a pracovní aktivity, stejně jako koncentrace indiánských rezervací v centrálních státech. Sezónní vzorce navíc ukázaly, že k většině případů došlo mezi květnem a zářím, pravděpodobně kvůli zvýšené expozici vektorům v teplejších měsících.

Časová analýza navíc odhalila, že počet pravděpodobných případů od roku 2015 trvale převyšuje počet potvrzených případů, přičemž odchylky začínají po rozšíření laboratorních kritérií v roce 2017, včetně detekce PCR. Zatímco zlepšené metody detekce a zvýšené hlášení případů pravděpodobně přispěly ke zvýšení incidence, vědci se domnívají, že roli mohou hrát i další faktory, jako jsou změny prostředí nebo chování.

Studie zdůraznila potřebu cílených strategií prevence pro zranitelné skupiny obyvatelstva a regiony. Zjištění také zdůraznila význam školení poskytovatelů zdravotní péče, aby zlepšili včasnou diagnostiku a účinnou léčbu, zejména pro poskytovatele sloužící domorodým populacím, kteří mají omezený přístup ke specializovaným lékařským zdrojům.

Závěry

Studie zdůraznila rostoucí trend ve výskytu tularemie ve Spojených státech, který je poháněn lepšími metodami detekce a rostoucími kazuistikami. Geografické a demografické rozdíly pozorované ve studii zdůraznily potřebu cíleného úsilí o prevenci a vzdělávání u zranitelných skupin obyvatelstva.

Řešení těchto rozdílů prostřednictvím přizpůsobených iniciativ v oblasti veřejného zdraví, cíleného klinického školení a zlepšených laboratorních testovacích postupů může snížit rozdíly v oblasti zdraví a zlepšit výsledky. Výzkumníci CDC se domnívají, že odstranění těchto rozdílů prostřednictvím iniciativ v oblasti veřejného zdraví, včasné detekce a včasné léčby může zmírnit dopad nemoci, snížit rozdíly ve zdraví a zlepšit výsledky u těch, kteří jsou nejvíce ohroženi.

Zdroje: