CDC uuring toob esile kasvava tulareemia ohu USA keskosas

CDC uuring toob esile kasvava tulareemia ohu USA keskosas

Kasvavad tulareemiajuhtumid nõuavad tegutsemist: CDC tõstab esile diagnostilised läbimurded ja kutsub üles tegema sihipäraseid jõupingutusi haavatavate kogukondade kaitsmiseks.

Hiljuti ajakirjas avaldatud uuringusHaigestumuse ja suremuse nädalaaruanneUSA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) teadlased uurisid demograafilisi mustreid, geograafilist jaotumist ja tulareemia esinemissageduse suundumusi, mis on haruldane bakteriaalne haigus, mida põhjustab haigus.Francisella tularensis. See haigus võib inimesi nakatada erinevatel viisidel, näiteks putukahammustuste, saastunud toidu või vee ja sissehingamise kaudu.

taustal

Tulareemia on selle bakteri poolt põhjustatud zoonootiline haigusFrancisella tularensis. Inimesed võivad haigusesse nakatuda kokkupuutel nakatunud loomadega, putukahammustuste, saastunud osakeste sissehingamise või saastunud vee tarbimise kaudu. Sümptomid on väga erinevad ja hõlmavad palavikku, kohalikku infektsiooni või raskeid hingamisteede haigusi.

Kuigi haigus on antibiootikumidega ravitav, võib tulareemia põhjustada olulisi terviseprobleeme, eriti kui diagnoosimine hilineb. Ajalooliselt on haigusest teatatud enamikus USA osariikides, kusjuures mõnes piirkonnas ja elanikkonnas on esinemissagedus suurem. Nendele mustritele aitavad peamiselt kaasa kokkupuuted keskkonna- ja töökeskkonnas ning metsloomade lähedus. Lisaks on keskosa osariikide ning indiaanlaste või alaska põliselanike kogukondadel sageli ebaproportsionaalselt suurem haiguskoormus.

Kuigi viimastel aastakümnetel tehtud seiremeetmed ja laboratoorsed edusammud on haigusjuhtude avastamist parandanud, on haigus endiselt väheteatatud ja halvasti mõistetav. Ennetava vaktsiini puudumine ja erinevad kliinilised sümptomid rõhutavad rahvatervise ja meditsiinihariduse suurendamise meetmete tähtsust, et vähendada mõju haavatavatele elanikkonnarühmadele.

Teatatud tulareemia juhtumid elukohamaakonna järgi – Ameerika Ühendriigid, 2011–2022

Uuringu kohta

Käesolevas uuringus kasutati CDC-le aastatel 2011–2022 esitatud tulareemia seire andmeid. Juhtumid liigitati kliiniliste ja laboratoorsete kriteeriumide alusel kinnitatud või tõenäolistesse kategooriatesse. Kinnitatud juhtumid määrati kindlaks isolatsiooni põhjalF. tularensisvõi näitavad antikehade tiitrid vähemalt neljakordset muutust ägeda ja taastumisfaasi seerumiproovide vahel.

Lisaks tuvastati tõenäolised juhtumid ühe kõrgendatud antikeha tiitri või bakteri tuvastamise abil fluorestsentsanalüüsi või polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil. PCR-meetodite kaasamine 2017. aastal kujutas endast olulist edasiminekut diagnostiliste kriteeriumide osas. Teadlased analüüsisid andmeid iga-aastaste esinemissageduste kohta demograafiliste rühmade, geograafiliste asukohtade ja juhtumite klassifikatsioonide lõikes.

Lisaks kasutati määrade arvutamiseks 100 000 inimese kohta USA rahvaloenduse büroo hinnanguid. Uuringus uuriti ka tulareemiajuhtude ajalisi suundumusi ja hinnati jälgimiskriteeriumide muutuste mõju ja laboridiagnostika edusamme aastate jooksul.

Geograafiline levikuanalüüs hõlmas maakonna tasandi kaardistamist, samas kui demograafilised andmed keskendusid vanusele, soole, rassile ja etnilisele kuuluvusele. See põhjalik analüüs võimaldas tuvastada haiguste esinemissageduse mustreid ja erinevusi. Täheldatud suundumuste kontekstualiseerimiseks võeti arvesse ka erinevusi juhtumite tuvastamise meetodites, riigi aruandlustavades ja laboritehnoloogiates.

Teadlased arutasid ka mõningaid uuringu piiranguid, sealhulgas võimalikku alateatamist, osariigi tasandi järelevalve varieeruvust ja välistegurite, nagu koroonaviiruse 2019. aasta pandeemia (COVID-19) mõju andmete kogumisele. Need tegurid rõhutavad vajadust järjepidevate ja tugevate järelevalvetavade järele osariikides. Tulemuste eesmärk oli pakkuda rahvatervise strateegiaid tulareemia esinemissageduse vähendamiseks ja diagnostikatavade parandamiseks. Uurimine järgis eetikastandardeid ja föderaalseadusi.

Peamised arusaamad

Uuringust selgus, et tulareemia esinemissagedus USAs kasvas aastatel 2011–2022 võrreldes eelneva kümnendiga 56%. Kokku teatati sel perioodil 2462 juhtumist, millest 40% liigitati kinnitatud ja 60% tõenäoliseks. Tõenäoliste juhtumite arvu suurenemine on osaliselt tingitud diagnostiliste meetodite edusammudest, näiteks üleminekust ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsidele (ELISA), mis on tundlikumad, kuid vähem spetsiifilised kui varasemad aglutinatsioonitestid.

Aastane esinemissagedus varieerus 0,041 ja 0,064 vahel 100 000 elaniku kohta, kusjuures esines olulisi geograafilisi ja demograafilisi erinevusi. Neli keskosariiki - Arkansas, Missouri, Kansas ja Oklahoma - moodustasid pooled kõigist juhtudest, mis viitab nakkuste kontsentratsioonile nendes piirkondades. Kõrgeim vanusespetsiifiline esinemissagedus oli lastel vanuses 5–9 aastat ja meestel vanuses 65–84 aastat.

Ameerika indiaanlaste või Alaska põliselanike populatsioonide esinemissagedus oli umbes viis korda kõrgem kui valgete populatsioonides, mis näitab olulisi terviseerinevusi. Sellele riski suurenemisele aitavad tõenäoliselt kaasa sotsiaalkultuurilised ja ametialased tegevused, samuti indiaanlaste reservaatide koondumine keskosariikidesse. Lisaks näitasid hooajalised mustrid, et enamik juhtumeid esines maist septembrini, tõenäoliselt seetõttu, et soojematel kuudel on suurem kokkupuude vektoritega.

Lisaks selgus ajaanalüüsist, et tõenäoliste haigusjuhtude arv on alates 2015. aastast järjekindlalt ületanud kinnitatud haigusjuhtude arvu, kusjuures lahknevused algasid pärast laboratoorsete kriteeriumide laiendamist 2017. aastal, sealhulgas PCR tuvastamisel. Kuigi paranenud avastamismeetodid ja suurenenud juhtudest teatamine on tõenäoliselt kaasa aidanud esinemissageduse suurenemisele, usuvad teadlased, et rolli võivad mängida ka muud tegurid, nagu keskkonna- või käitumismuutused.

Uuring rõhutas vajadust sihipäraste ennetusstrateegiate järele haavatavate elanikkonnarühmade ja piirkondade jaoks. Tulemused rõhutasid ka tervishoiuteenuste osutajate koolitamise tähtsust varajase diagnoosimise ja tõhusa ravi parandamiseks, eriti nende teenuseosutajate puhul, kes teenindavad põliselanikke, kellel on piiratud juurdepääs spetsiaalsetele meditsiiniressurssidele.

Järeldused

Uuring tõi esile tulareemia esinemissageduse suurenemise Ameerika Ühendriikides, mis on tingitud parematest avastamismeetoditest ja juhtumite arvu suurenemisest. Uuringus täheldatud geograafilised ja demograafilised erinevused tõid esile vajaduse sihipärase ennetus- ja haridustegevuse järele haavatavates elanikkonnarühmades.

Nende erinevuste käsitlemine kohandatud rahvatervise algatuste, sihipärase kliinilise koolituse ja paremate laboratoorsete testimiste abil võib vähendada tervisealast erinevust ja parandada tulemusi. CDC teadlased usuvad, et nende erinevuste kõrvaldamine rahvatervise algatuste, varajase avastamise ja õigeaegse ravi kaudu võib leevendada haiguse mõju, vähendada tervisealast erinevust ja parandada tulemusi kõige enam ohustatud inimeste jaoks.

Allikad: