CDC:n tutkimus korostaa kasvavaa tularemian uhkaa Keski-Yhdysvalloissa

CDC:n tutkimus korostaa kasvavaa tularemian uhkaa Keski-Yhdysvalloissa

Kasvavat tularemiatapaukset vaativat toimenpiteitä: CDC korostaa diagnostisia läpimurtoja ja vaatii kohdennettuja toimia haavoittuvien yhteisöjen suojelemiseksi.

Äskettäin lehdessä julkaistussa tutkimuksessaViikkoraportti sairastumisesta ja kuolleisuudestaYhdysvaltain tautien valvonta- ja ehkäisykeskuksen (CDC) tutkijat tutkivat tularemian, harvinaisen bakteerisairauden, väestörakenteen, maantieteellisen jakautumisen ja ilmaantuvuuden suuntauksia.Francisella tularensis. Tämä tauti voi tarttua ihmisiin eri reiteillä, kuten hyönteisten puremien, saastuneen ruoan tai veden kautta ja hengitettynä.

tausta

Tularemia on bakteerin aiheuttama zoonoosiFrancisella tularensis. Ihmiset voivat saada tartunnan tarttumalla tartunnan saaneiden eläinten kanssa, hyönteisten puremasta, hengittämästä saastuneita hiukkasia tai nauttimalla saastuneen veden. Oireet vaihtelevat suuresti ja sisältävät kuumetta, paikallista infektiota tai vakavaa hengityselinsairauksia.

Vaikka tauti on hoidettavissa antibiooteilla, tularemia voi aiheuttaa merkittäviä terveysongelmia, varsinkin jos diagnoosi viivästyy. Historiallisesti tautia on raportoitu useimmissa Yhdysvaltain osavaltioissa, ja joillakin alueilla ja väestöryhmissä esiintyvyys on suurempi. Ympäristö- ja työperäinen altistuminen sekä villieläinten läheisyys vaikuttavat ensisijaisesti näihin malleihin. Lisäksi Keski-osavaltioiden ja intiaanien tai alaskan syntyperäisten yhteisöjen väestöt kohtaavat usein suhteettoman korkeamman sairaustaakan.

Vaikka valvontatoimet ja laboratorioiden edistyminen viime vuosikymmeninä ovat parantaneet tapausten havaitsemista, tauti on edelleen aliraportoitu ja huonosti ymmärretty. Ennaltaehkäisevän rokotteen puute ja vaihtelevat kliiniset oireet korostavat kansanterveyden ja lääketieteellisen koulutuksen tehostamisen tärkeyttä haavoittuviin väestöryhmiin kohdistuvien vaikutusten vähentämiseksi.

Raportoidut tularemiatapaukset asuinläänin mukaan - Yhdysvallat, 2011-2022

Tietoja tutkimuksesta

Tässä tutkimuksessa käytettiin CDC:lle raportoituja tularemiaseurantatietoja vuosina 2011–2022. Tapaukset luokiteltiin vahvistettuihin tai todennäköisiin luokkiin kliinisten ja laboratoriokriteerien perusteella. Vahvistetut tapaukset määritettiin eristäytymisen perusteellaF. tularensistai vasta-ainetiitterit osoittavat vähintään nelinkertaista muutosta akuuteista ja toipilasvaiheista peräisin olevien seeruminäytteiden välillä.

Lisäksi todennäköiset tapaukset tunnistettiin yhdellä kohonneella vasta-ainetiitterillä tai bakteerin havaitsemisella fluoresenssimäärityksellä tai polymeraasiketjureaktiolla (PCR). PCR-menetelmien sisällyttäminen vuonna 2017 oli merkittävä edistysaskel diagnostisissa kriteereissä. Tutkijat analysoivat tietoja vuotuisista ilmaantuvuusmääristä eri väestöryhmissä, maantieteellisissä sijainneissa ja tapausluokitteluissa.

Lisäksi US Census Bureaun väestöarvioita käytettiin laskettaessa luvut 100 000 ihmistä kohti. Tutkimuksessa tarkasteltiin myös tularemiatapausten ajallisia suuntauksia ja arvioitiin seurantakriteerien muutosten vaikutusta ja laboratoriodiagnostiikan kehitystä vuosien varrella.

Maantieteellinen levinneisyysanalyysi sisälsi maakuntatason kartoituksen, kun taas väestötiedot keskittyivät ikään, sukupuoleen, rotuun ja etniseen alkuperään. Tämä kattava analyysi mahdollisti taudin esiintyvyyden mallien ja erojen tunnistamisen. Tapausten havaitsemismenetelmien, tilanraportointikäytäntöjen ja laboratoriotekniikoiden erot otettiin myös huomioon havaittujen trendien kontekstualisoimiseksi.

Tutkijat keskustelivat myös joistakin tutkimuksen rajoituksista, kuten mahdollisesta aliraportoinnista, valtion tason valvonnan vaihteluista ja ulkoisten tekijöiden, kuten koronavirustauti 2019 (COVID-19) -pandemian, vaikutuksesta tiedonkeruuun. Nämä tekijät korostavat tarvetta johdonmukaisille ja vankille valvontakäytännöille eri osavaltioissa. Tulosten tavoitteena oli tarjota kansanterveysstrategioita tularemian esiintyvyyden vähentämiseksi ja diagnostisten käytäntöjen parantamiseksi. Tutkinnassa noudatettiin eettisiä normeja ja liittovaltion lakeja.

Keskeiset oivallukset

Tutkimuksessa todettiin, että tularemian ilmaantuvuus Yhdysvalloissa kasvoi 56 prosenttia vuosina 2011–2022 verrattuna edelliseen vuosikymmeneen. Tänä aikana raportoitiin yhteensä 2 462 tapausta, joista 40 % luokiteltiin vahvistetuiksi ja 60 % todennäköisiksi. Todennäköisten tapausten lisääntyminen johtuu osittain diagnostisten menetelmien edistymisestä, kuten siirtymisestä entsyymi-immunosorbenttimäärityksiin (ELISA), jotka ovat herkempiä, mutta vähemmän spesifisiä kuin aiemmat agglutinaatiotestit.

Vuotuiset ilmaantuvuusluvut vaihtelivat 0,041 ja 0,064 välillä 100 000 asukasta kohden, ja niissä oli merkittäviä maantieteellisiä ja demografisia eroja. Neljän keskiosan osavaltion – Arkansas, Missouri, Kansas ja Oklahoma – osuus kaikista tapauksista oli puolet, mikä viittaa infektioiden keskittymiseen näille alueille. Korkein ikäkohtainen ilmaantuvuus oli 5–9-vuotiailla lapsilla ja 65–84-vuotiailla miehillä.

Amerikan intiaanien tai Alaskan alkuperäiskansojen määrät olivat noin viisi kertaa korkeammat kuin valkoisissa populaatioissa, mikä osoittaa merkittäviä terveyseroja. Sosiokulttuurinen ja ammatillinen toiminta sekä intiaanireservaation keskittyminen keskiosavaltioihin lisäävät todennäköisesti tätä lisääntynyttä riskiä. Lisäksi kausiluonteiset mallit osoittivat, että useimmat tapaukset tapahtuivat touko-syyskuussa, mikä johtui todennäköisesti lisääntyneestä altistumisesta vektoreille lämpiminä kuukausina.

Lisäksi ajallinen analyysi paljasti, että todennäköisten tapausten määrä on johdonmukaisesti ylittänyt vahvistettujen tapausten määrän vuodesta 2015 lähtien, ja ero on alkanut laboratoriokriteerien laajentamisen jälkeen vuonna 2017, mukaan lukien PCR-detektio. Vaikka parannetut havaitsemismenetelmät ja lisääntynyt tapausten ilmoittaminen ovat todennäköisesti myötävaikuttaneet ilmaantuvuuden kasvuun, tutkijat uskovat, että myös muut tekijät, kuten ympäristön tai käyttäytymisen muutokset, voivat vaikuttaa asiaan.

Tutkimus korosti kohdennettujen ehkäisystrategioiden tarvetta haavoittuville väestöryhmille ja alueille. Löydökset korostivat myös terveydenhuollon tarjoajien kouluttamisen tärkeyttä varhaisen diagnoosin ja tehokkaan hoidon parantamiseksi, erityisesti niille alkuperäiskansoille, joilla on rajoitettu pääsy erikoislääketieteellisiin resursseihin.

Johtopäätökset

Tutkimus korosti tularemian ilmaantuvuuden kasvavaa trendiä Yhdysvalloissa, mikä johtuu paremmista havaitsemismenetelmistä ja lisääntyvistä tapausraporteista. Tutkimuksessa havaitut maantieteelliset ja demografiset erot korostivat kohdennettujen ehkäisy- ja koulutustoimien tarvetta haavoittuvassa asemassa oleville väestöryhmille.

Näihin eroihin puuttuminen räätälöityjen kansanterveysaloitteiden, kohdistetun kliinisen koulutuksen ja parempien laboratoriotestauskäytäntöjen avulla voi vähentää terveyseroja ja parantaa tuloksia. CDC:n tutkijat uskovat, että näiden erojen poistaminen kansanterveysaloitteiden, varhaisen havaitsemisen ja oikea-aikaisen hoidon avulla voi lieventää taudin vaikutuksia, vähentää terveydellisiä eroja ja parantaa tuloksia kaikkein riskiryhmissä.

Lähteet: