Studija CDC-a naglašava rastuću opasnost od tularemije u središnjem SAD-u

Studija CDC-a naglašava rastuću opasnost od tularemije u središnjem SAD-u

Sve veći broj slučajeva tularemije zahtijeva akciju: CDC ističe otkrića u dijagnostici i poziva na ciljane napore za zaštitu ranjivih zajednica.

U studiji nedavno objavljenoj u časopisuTjedno izvješće o morbiditetu i mortalitetuZnanstvenici iz američkog Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) ispitali su demografske obrasce, geografsku distribuciju i trendove u učestalosti tularemije, rijetke bakterijske bolesti uzrokovaneFrancisella tularensis. Ovom bolešću ljudi se mogu zaraziti različitim putevima, poput uboda insekata, kontaminirane hrane ili vode te udisanjem.

pozadina

Tularemija je zoonotska bolest koju uzrokuje bakterijaFrancisella tularensis. Ljudi se mogu zaraziti bolešću putem kontakta sa zaraženim životinjama, uboda insekata, udisanja kontaminiranih čestica ili konzumacije kontaminirane vode. Simptomi se jako razlikuju i uključuju groznicu, lokalnu infekciju ili tešku respiratornu bolest.

Iako se bolest može liječiti antibioticima, tularemija može uzrokovati značajne zdravstvene probleme, osobito ako se dijagnoza odgodi. Povijesno gledano, bolest je prijavljena u većini američkih država, s tim da su neke regije i populacije imale više stope incidencije. Izloženost iz okoliša i na radnom mjestu, kao i blizina divljih životinja prvenstveno doprinose ovim obrascima. Osim toga, stanovništvo u središnjim državama i zajednicama domorodaca Amerike ili Aljaske često se suočava s nerazmjerno većim teretom bolesti.

Dok su napori nadziranja i laboratorijski napredak u posljednjim desetljećima poboljšali otkrivanje slučajeva, bolest je i dalje nedovoljno prijavljena i slabo shvaćena. Nedostatak preventivnog cjepiva i promjenjivi klinički simptomi naglašavaju važnost pojačanih mjera javnog zdravstva i medicinskog obrazovanja kako bi se smanjio utjecaj na ranjivo stanovništvo.

Prijavljeni slučajevi tularemije, po okrugu prebivališta - Sjedinjene Američke Države, 2011.-2022.

O studiju

U ovoj studiji korišteni su podaci o praćenju tularemije prijavljeni CDC-u od 2011. do 2022. Slučajevi su klasificirani u potvrđene ili vjerojatne kategorije na temelju kliničkih i laboratorijskih kriterija. Potvrđeni slučajevi utvrđeni su na temelju izolacijeF. tularensisili titri antitijela pokazuju najmanje četverostruku promjenu između uzoraka seruma iz akutnog i rekonvalescentnog stadija.

Osim toga, vjerojatni slučajevi identificirani su jednim povišenim titrom protutijela ili detekcijom bakterije fluorescentnim testom ili lančanom reakcijom polimeraze (PCR). Uključivanje PCR metode u 2017. predstavljalo je značajan napredak u dijagnostičkim kriterijima. Istraživači su analizirali podatke o godišnjim stopama incidencije po demografskim skupinama, geografskim lokacijama i klasifikacijama slučajeva.

Osim toga, procjene stanovništva američkog Ureda za popis stanovništva korištene su za izračun stopa na 100 000 ljudi. Studija je također ispitala vremenske trendove u slučajevima tularemije i procijenila utjecaj promjena u kriterijima nadzora i napredak u laboratorijskoj dijagnostici tijekom godina.

Analiza geografske distribucije uključivala je kartiranje na razini županije, dok su demografski podaci bili usmjereni na dob, spol, rasu i etničku pripadnost. Ova sveobuhvatna analiza omogućila je identifikaciju obrazaca i razlika u učestalosti bolesti. Razmatrane su i razlike u metodama otkrivanja slučajeva, praksama izvješćivanja država i laboratorijskim tehnologijama kako bi se promatrani trendovi kontekstualizirali.

Istraživači su također raspravljali o nekim ograničenjima studije, uključujući moguće nedovoljno prijavljivanje, varijabilnost u nadzoru na državnoj razini i utjecaj vanjskih čimbenika kao što je pandemija koronavirusne bolesti 2019. (COVID-19) na prikupljanje podataka. Ovi čimbenici naglašavaju potrebu za dosljednom i snažnom praksom nadzora u svim državama. Rezultati su imali za cilj osigurati javnozdravstvene strategije za smanjenje incidencije tularemije i poboljšanje dijagnostičke prakse. Istraga se pridržavala etičkih standarda i federalnih zakona.

Ključni uvidi

Studija je pokazala da je učestalost tularemije u Sjedinjenim Državama porasla za 56% između 2011. i 2022. u usporedbi s prethodnim desetljećem. Tijekom tog razdoblja prijavljena su ukupno 2462 slučaja, od kojih je 40% klasificirano kao potvrđeno, a 60% kao vjerojatno. Povećanje vjerojatnih slučajeva djelomično je posljedica napretka u dijagnostičkim metodama, kao što je prelazak na enzimske imunoanalize (ELISA), koje su osjetljivije, ali manje specifične od prethodnih testova aglutinacije.

Godišnje stope incidencije varirale su između 0,041 i 0,064 na 100 000 stanovnika, uz značajne geografske i demografske razlike. Četiri središnje države - Arkansas, Missouri, Kansas i Oklahoma - zabilježile su polovicu svih slučajeva, što ukazuje na koncentraciju infekcija u tim regijama. Djeca u dobi od 5 do 9 godina i muškarci u dobi od 65 do 84 godine imali su najviše dobno specifične stope incidencije.

Stope u populaciji američkih Indijanaca ili domorodaca na Aljasci bile su oko pet puta veće nego u populaciji bijelaca, što ukazuje na značajne zdravstvene razlike. Sociokulturne i profesionalne aktivnosti, kao i koncentracija indijanskih rezervata u središnjim državama, vjerojatno pridonose ovom povećanom riziku. Nadalje, sezonski obrasci pokazali su da se većina slučajeva dogodila između svibnja i rujna, vjerojatno zbog povećane izloženosti vektorima u toplijim mjesecima.

Osim toga, vremenska analiza otkrila je da broj vjerojatnih slučajeva stalno premašuje broj potvrđenih slučajeva od 2015., s odstupanjem koje je počelo nakon proširenja laboratorijskih kriterija 2017., uključujući PCR detekciju. Iako su poboljšane metode otkrivanja i povećano prijavljivanje slučajeva vjerojatno pridonijeli povećanju učestalosti, istraživači vjeruju da drugi čimbenici poput promjena u okolišu ili ponašanju također mogu igrati ulogu.

Studija je istaknula potrebu za ciljanim strategijama prevencije za ranjive skupine stanovništva i regije. Nalazi su također naglasili važnost osposobljavanja pružatelja zdravstvenih usluga za poboljšanje rane dijagnoze i učinkovitog liječenja, posebno za pružatelje usluga koji služe domorodačkom stanovništvu koje ima ograničen pristup specijaliziranim medicinskim resursima.

Zaključci

Studija je istaknula rastući trend u učestalosti tularemije u Sjedinjenim Državama, potaknut boljim metodama otkrivanja i povećanjem broja prijavljenih slučajeva. Zemljopisne i demografske razlike uočene u studiji istaknule su potrebu za ciljanom prevencijom i edukacijom ranjivih skupina.

Rješavanje ovih nejednakosti kroz prilagođene javnozdravstvene inicijative, ciljanu kliničku obuku i poboljšanu praksu laboratorijskog testiranja može smanjiti zdravstvene razlike i poboljšati ishode. Istraživači CDC-a vjeruju da uklanjanje ovih nejednakosti kroz javnozdravstvene inicijative, rano otkrivanje i pravodobno liječenje može ublažiti utjecaj bolesti, smanjiti zdravstvene razlike i poboljšati ishode za one koji su u najvećem riziku.

Izvori: