CDC tyrimas pabrėžia didėjančią tuliaremijos grėsmę centrinėje JAV dalyje

CDC tyrimas pabrėžia didėjančią tuliaremijos grėsmę centrinėje JAV dalyje

Reikia imtis veiksmų dėl didėjančių tularemijos atvejų: CDC pabrėžia diagnostikos proveržius ir ragina dėti tikslines pastangas siekiant apsaugoti pažeidžiamas bendruomenes.

Neseniai žurnale paskelbtame tyrimeSergamumo ir mirtingumo savaitės ataskaitaJAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC) mokslininkai ištyrė demografinius modelius, geografinį pasiskirstymą ir tuliaremijos, retos bakterinės ligos, kurią sukeliaFrancisella tularensis. Šia liga žmonės gali užsikrėsti įvairiais būdais, pavyzdžiui, įkandus vabzdžiams, užterštu maistu ar vandeniu, įkvėpus.

fone

Tularemija yra zoonozinė liga, kurią sukelia bakterijaFrancisella tularensis. Žmonės šia liga gali užsikrėsti kontaktuodami su užsikrėtusiais gyvūnais, įkandę vabzdžiams, įkvėpę užterštų dalelių ar vartodami užteršto vandens. Simptomai labai skiriasi ir apima karščiavimą, vietinę infekciją ar sunkią kvėpavimo takų ligą.

Nors liga yra gydoma antibiotikais, tuliaremija gali sukelti didelių sveikatos problemų, ypač jei diagnozė pavėluota. Istoriškai ši liga buvo užregistruota daugumoje JAV valstijų, kai kuriuose regionuose ir populiacijose buvo didesnis sergamumas. Prie šių modelių pirmiausia prisideda aplinkos ir profesinis poveikis, taip pat laukinių gyvūnų artumas. Be to, centrinėse valstijose ir indėnų ar Aliaskos vietinių bendruomenių gyventojai dažnai susiduria su neproporcingai didesne ligų našta.

Nors stebėjimo pastangos ir laboratorinė pažanga pastaraisiais dešimtmečiais pagerino atvejų nustatymą, apie ligą vis dar nepakankamai pranešama ir ji menkai suprantama. Prevencinės vakcinos trūkumas ir kintantys klinikiniai simptomai rodo, kaip svarbu stiprinti visuomenės sveikatos ir medicininio švietimo priemones, siekiant sumažinti poveikį pažeidžiamoms gyventojų grupėms.

Užregistruoti tuliaremijos atvejai pagal gyvenamąją apygardą – JAV, 2011–2022 m

Apie studiją

Šiame tyrime buvo naudojami tularemijos stebėjimo duomenys, pateikti CDC nuo 2011 m. iki 2022 m. Atvejai buvo suskirstyti į patvirtintas arba tikėtinas kategorijas pagal klinikinius ir laboratorinius kriterijus. Patvirtinti atvejai buvo nustatyti remiantis izoliacijaF. tularensisarba antikūnų titrai rodo bent keturis kartus pokytį tarp serumo mėginių iš ūminės ir sveikstančios stadijos.

Be to, galimi atvejai buvo nustatyti pagal vieną padidintą antikūnų titrą arba bakterijos aptikimą fluorescenciniu tyrimu arba polimerazės grandinine reakcija (PGR). PGR metodų įtraukimas 2017 m. buvo reikšmingas diagnostikos kriterijų pažanga. Tyrėjai analizavo duomenis apie metinius sergamumo rodiklius įvairiose demografinėse grupėse, geografinėse vietovėse ir atvejų klasifikacijose.

Be to, apskaičiuojant rodiklius 100 000 žmonių buvo naudojami JAV surašymo biuro gyventojų skaičiavimai. Tyrimo metu taip pat buvo nagrinėjamos laikinosios tuliaremijos atvejų tendencijos ir įvertintas stebėjimo kriterijų pokyčių ir laboratorinės diagnostikos pažangos poveikis bėgant metams.

Geografinio pasiskirstymo analizė apėmė apskrities lygio žemėlapius, o demografiniai duomenys buvo sutelkti į amžių, lytį, rasę ir etninę kilmę. Ši išsami analizė leido nustatyti ligos paplitimo modelius ir skirtumus. Taip pat buvo atsižvelgta į atvejų aptikimo metodų, valstybės ataskaitų teikimo praktikos ir laboratorinių technologijų skirtumus, siekiant kontekstualizuoti pastebėtas tendencijas.

Tyrėjai taip pat aptarė kai kuriuos tyrimo apribojimus, įskaitant galimą nepakankamą ataskaitų teikimą, valstybės lygio priežiūros kintamumą ir išorinių veiksnių, tokių kaip 2019 m. koronaviruso ligos (COVID-19) pandemija, poveikį duomenų rinkimui. Šie veiksniai pabrėžia nuoseklios ir tvirtos priežiūros praktikos poreikį visose valstybėse. Rezultatų tikslas buvo pateikti visuomenės sveikatos strategijas, skirtas sumažinti tuliaremijos paplitimą ir pagerinti diagnostikos praktiką. Tyrimo metu buvo laikomasi etikos standartų ir federalinių įstatymų.

Pagrindinės įžvalgos

Tyrimas parodė, kad nuo 2011 iki 2022 m., palyginti su ankstesniu dešimtmečiu, tuliaremijos paplitimas Jungtinėse Valstijose padidėjo 56 proc. Iš viso per šį laikotarpį buvo pranešta apie 2 462 atvejus, iš kurių 40% buvo priskirti patvirtintiems, o 60% - tikėtiniems. Tikėtinų atvejų padidėjimą iš dalies lėmė diagnostikos metodų pažanga, pavyzdžiui, perėjimas prie su fermentais susietų imunosorbentų tyrimų (ELISA), kurie yra jautresni, bet mažiau specifiški nei ankstesni agliutinacijos testai.

Metiniai sergamumo rodikliai svyravo nuo 0,041 iki 0,064 atvejo 100 000 gyventojų, o geografiniai ir demografiniai skirtumai buvo dideli. Keturios centrinės valstijos – Arkanzasas, Misūris, Kanzasas ir Oklahoma – sudarė pusę visų atvejų, o tai rodo, kad tuose regionuose susikaupė infekcijų. Didžiausias sergamumas pagal amžių buvo 5–9 metų vaikams ir 65–84 metų vyrams.

Amerikos indėnų ar Aliaskos vietinių gyventojų rodikliai buvo maždaug penkis kartus didesni nei baltųjų populiacijų, o tai rodo didelius sveikatos skirtumus. Socialinė kultūrinė ir profesinė veikla, taip pat indėnų rezervatų koncentracija centrinėse valstijose greičiausiai prisideda prie šios padidėjusios rizikos. Be to, sezoniniai modeliai parodė, kad dauguma atvejų įvyko nuo gegužės iki rugsėjo, greičiausiai dėl padidėjusio pernešėjų poveikio šiltesniais mėnesiais.

Be to, atlikus laiko analizę paaiškėjo, kad nuo 2015 m. tikėtinų atvejų skaičius nuolat viršijo patvirtintų atvejų skaičių, o skirtumai prasidėjo 2017 m. išplėtus laboratorinius kriterijus, įskaitant PGR nustatymą. Nors patobulinti aptikimo metodai ir padidėjęs atvejų skaičius greičiausiai prisidėjo prie dažnio padidėjimo, mokslininkai mano, kad kiti veiksniai, tokie kaip aplinkos ar elgesio pokyčiai, taip pat gali turėti įtakos.

Tyrimas pabrėžė tikslinių prevencijos strategijų, skirtų pažeidžiamoms gyventojų grupėms ir regionams, poreikį. Išvadose taip pat pabrėžta, kad svarbu mokyti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus siekiant pagerinti ankstyvą diagnozę ir veiksmingą gydymą, ypač tiems, kurie aptarnauja vietinius gyventojus, kurie turi ribotą prieigą prie specializuotų medicinos išteklių.

Išvados

Tyrimas atskleidė didėjančią tuliaremijos paplitimo tendenciją Jungtinėse Amerikos Valstijose, kurią lėmė geresni aptikimo metodai ir vis daugiau atvejų. Tyrimo metu pastebėti geografiniai ir demografiniai skirtumai parodė, kad reikia tikslingų prevencijos ir švietimo pastangų pažeidžiamoms gyventojų grupėms.

Pašalinus šiuos skirtumus taikant pritaikytas visuomenės sveikatos iniciatyvas, tikslinį klinikinį mokymą ir geresnę laboratorinių tyrimų praktiką, galima sumažinti sveikatos skirtumus ir pagerinti rezultatus. CDC mokslininkai mano, kad šių skirtumų pašalinimas pasitelkus visuomenės sveikatos iniciatyvas, anksti nustatant ir laiku gydant gali sušvelninti ligos poveikį, sumažinti sveikatos skirtumus ir pagerinti rezultatus tiems, kuriems gresia didžiausia rizika.

Šaltiniai: