CDC pētījums uzsver pieaugošos tularēmijas draudus ASV centrālajā daļā

CDC pētījums uzsver pieaugošos tularēmijas draudus ASV centrālajā daļā

Pieaugošie tularēmijas gadījumi ir jārīkojas: CDC uzsver diagnostikas sasniegumus un aicina veikt mērķtiecīgus centienus aizsargāt neaizsargātās kopienas.

Pētījumā, kas nesen publicēts žurnālāSaslimstības un mirstības nedēļas ziņojumsASV Slimību kontroles un profilakses centra (CDC) zinātnieki pētīja demogrāfiskos modeļus, ģeogrāfisko izplatību un tularēmijas, retas bakteriālas slimības, ko izraisaFrancisella tularensis. Šī slimība var inficēt cilvēkus dažādos veidos, piemēram, ar kukaiņu kodumiem, piesārņotu pārtiku vai ūdeni un ieelpojot.

fons

Tularēmija ir zoonotiska slimība, ko izraisa baktērijaFrancisella tularensis. Cilvēki var inficēties ar šo slimību, saskaroties ar inficētiem dzīvniekiem, kodumos kukaiņus, ieelpojot piesārņotās daļiņas vai lietojot piesārņotu ūdeni. Simptomi ir ļoti dažādi un ietver drudzi, lokālu infekciju vai smagu elpceļu slimību.

Lai gan slimība ir ārstējama ar antibiotikām, tularēmija var izraisīt nopietnas veselības problēmas, īpaši, ja diagnoze tiek novēlota. Vēsturiski par šo slimību ziņots lielākajā daļā ASV štatu, un dažos reģionos un populācijās ir augstāks saslimstības līmenis. Šos modeļus galvenokārt veicina vides un darba vides iedarbība, kā arī savvaļas dzīvnieku tuvums. Turklāt iedzīvotāji centrālajos štatos un indiāņu vai Aļaskas pamatiedzīvotāju kopienās bieži saskaras ar nesamērīgi lielāku slimību slogu.

Lai gan novērošanas centieni un laboratorijas sasniegumi pēdējo desmitgažu laikā ir uzlabojuši gadījumu noteikšanu, slimība joprojām netiek ziņots un ir slikti izprotama. Profilaktiskās vakcīnas trūkums un mainīgie klīniskie simptomi norāda uz pastiprinātu sabiedrības veselības un medicīniskās izglītības pasākumu nozīmi, lai samazinātu ietekmi uz neaizsargātām iedzīvotāju grupām.

Ziņotie tularēmijas gadījumi pēc dzīvesvietas apgabala — Amerikas Savienotās Valstis, 2011-2022

Par pētījumu

Šajā pētījumā tika izmantoti tularēmijas uzraudzības dati, par kuriem ziņots CDC no 2011. līdz 2022. gadam. Gadījumi tika klasificēti apstiprinātās vai iespējamās kategorijās, pamatojoties uz klīniskajiem un laboratorijas kritērijiem. Apstiprinātie gadījumi tika noteikti, pamatojoties uz izolācijuF. tularensisvai antivielu titri uzrāda vismaz četrkārtīgas izmaiņas starp seruma paraugiem akūtā un atveseļošanās stadijā.

Turklāt iespējamie gadījumi tika identificēti ar vienu paaugstinātu antivielu titru vai baktērijas noteikšanu ar fluorescences testu vai polimerāzes ķēdes reakciju (PCR). PCR metožu iekļaušana 2017. gadā bija ievērojams progress diagnostikas kritērijos. Pētnieki analizēja datus par gada saslimstības rādītājiem dažādās demogrāfiskajās grupās, ģeogrāfiskajās vietās un gadījumu klasifikācijās.

Turklāt, lai aprēķinātu rādītājus uz 100 000 cilvēku, tika izmantoti ASV Tautas skaitīšanas biroja iedzīvotāju aprēķini. Pētījumā tika pārbaudītas arī tularēmijas gadījumu laika tendences un novērtēta uzraudzības kritēriju izmaiņu ietekme un laboratoriskās diagnostikas attīstība gadu gaitā.

Ģeogrāfiskā izplatības analīze ietvēra apgabalu līmeņa kartēšanu, savukārt demogrāfiskie dati koncentrējās uz vecumu, dzimumu, rasi un etnisko piederību. Šī visaptverošā analīze ļāva identificēt slimības sastopamības modeļus un atšķirības. Lai kontekstualizētu novērotās tendences, tika ņemtas vērā arī atšķirības gadījumu noteikšanas metodēs, valsts ziņošanas praksē un laboratorijas tehnoloģijās.

Pētnieki apsprieda arī dažus pētījuma ierobežojumus, tostarp iespējamu nepietiekamu ziņošanu, valsts līmeņa uzraudzības mainīgumu un ārējo faktoru, piemēram, 2019. gada koronavīrusa slimības (COVID-19) pandēmijas ietekmi uz datu vākšanu. Šie faktori uzsver nepieciešamību pēc konsekventas un stabilas uzraudzības prakses visās valstīs. Rezultātu mērķis bija nodrošināt sabiedrības veselības stratēģijas, lai samazinātu tularēmijas sastopamību un uzlabotu diagnostikas praksi. Izmeklēšanā tika ievēroti ētikas standarti un federālie likumi.

Galvenās atziņas

Pētījumā konstatēts, ka tularēmijas biežums ASV laikā no 2011. līdz 2022. gadam palielinājās par 56%, salīdzinot ar iepriekšējo desmitgadi. Kopumā šajā periodā tika ziņots par 2462 gadījumiem, no kuriem 40% tika klasificēti kā apstiprināti, bet 60% - kā iespējami. Iespējamo gadījumu skaita pieaugums daļēji ir saistīts ar diagnostikas metožu progresu, piemēram, pāreju uz enzīmu imūnsorbcijas testiem (ELISA), kas ir jutīgāki, bet mazāk specifiski nekā iepriekšējie aglutinācijas testi.

Ikgadējie saslimstības rādītāji svārstījās no 0,041 līdz 0,064 uz 100 000 iedzīvotāju ar ievērojamām ģeogrāfiskām un demogrāfiskām atšķirībām. Četri centrālie štati - Arkanzasa, Misūri, Kanzasa un Oklahoma - veidoja pusi no visiem gadījumiem, kas liecina par infekciju koncentrāciju šajos reģionos. Bērniem vecumā no 5 līdz 9 gadiem un vīriešiem vecumā no 65 līdz 84 gadiem bija visaugstākais saslimstības līmenis pēc vecuma.

Rādītāji Amerikas indiāņu vai Aļaskas pamatiedzīvotāju populācijās bija apmēram piecas reizes augstāki nekā balto populācijās, norādot uz ievērojamām veselības atšķirībām. Sociālās kultūras un profesionālās aktivitātes, kā arī Indijas rezervātu koncentrācija centrālajos štatos, iespējams, veicina šo paaugstināto risku. Turklāt sezonālās tendences liecināja, ka lielākā daļa gadījumu notika no maija līdz septembrim, iespējams, tāpēc, ka siltākajos mēnešos ir palielināta pārnēsātāju iedarbība.

Turklāt laika analīze atklāja, ka kopš 2015. gada iespējamo gadījumu skaits pastāvīgi pārsniedz apstiprināto gadījumu skaitu, novirzes sākoties pēc laboratorisko kritēriju paplašināšanas 2017. gadā, tostarp PCR noteikšanā. Lai gan uzlabotas noteikšanas metodes un palielināta gadījumu ziņošana, iespējams, ir veicinājusi sastopamības pieaugumu, pētnieki uzskata, ka nozīme var būt arī citiem faktoriem, piemēram, vides vai uzvedības izmaiņām.

Pētījumā tika uzsvērta nepieciešamība pēc mērķtiecīgām profilakses stratēģijām neaizsargātām iedzīvotāju grupām un reģioniem. Rezultāti arī uzsvēra, cik svarīgi ir apmācīt veselības aprūpes sniedzējus, lai uzlabotu agrīnu diagnostiku un efektīvu ārstēšanu, jo īpaši pakalpojumu sniedzējiem, kas apkalpo pamatiedzīvotājus, kuriem ir ierobežota piekļuve specializētiem medicīnas resursiem.

Secinājumi

Pētījumā tika uzsvērta tularēmijas sastopamības pieauguma tendence Amerikas Savienotajās Valstīs, ko veicina labākas noteikšanas metodes un pieaugošais gadījumu skaits. Pētījumā novērotās ģeogrāfiskās un demogrāfiskās atšķirības uzsvēra nepieciešamību pēc mērķtiecīgiem profilakses un izglītošanas pasākumiem neaizsargātām iedzīvotāju grupām.

Šo atšķirību novēršana, izmantojot pielāgotas sabiedrības veselības iniciatīvas, mērķtiecīgu klīnisko apmācību un uzlabotu laboratorisko pārbaužu praksi, var samazināt atšķirības veselības jomā un uzlabot rezultātus. CDC pētnieki uzskata, ka šo atšķirību novēršana, izmantojot sabiedrības veselības iniciatīvas, agrīnu atklāšanu un savlaicīgu ārstēšanu, var mazināt slimības ietekmi, samazināt veselības atšķirības un uzlabot rezultātus tiem, kas ir visvairāk apdraudēti.

Avoti: