CDC-studie benadrukt de groeiende dreiging van tularemie in centraal de VS

CDC-studie benadrukt de groeiende dreiging van tularemie in centraal de VS

Toenemende gevallen van tularemie vereisen actie: CDC benadrukt diagnostische doorbraken en roept op tot gerichte inspanningen om kwetsbare gemeenschappen te beschermen.

Dat blijkt uit een onderzoek dat onlangs in het tijdschrift is gepubliceerdWekelijks rapport over morbiditeit en mortaliteitWetenschappers van de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) onderzochten de demografische patronen, geografische spreiding en trends in de incidentie van tularemie, een zeldzame bacteriële ziekte veroorzaakt doorFrancisella tularensis. Deze ziekte kan mensen via verschillende routes infecteren, zoals insectenbeten, besmet voedsel of water, en inademing.

achtergrond

Tularemie is een zoönotische ziekte die wordt veroorzaakt door de bacterieFrancisella tularensis. Mensen kunnen besmet raken met de ziekte door contact met besmette dieren, insectenbeten, inademing van besmette deeltjes of consumptie van besmet water. De symptomen variëren sterk en omvatten koorts, lokale infectie of ernstige luchtwegaandoeningen.

Hoewel de ziekte behandelbaar is met antibiotica, kan tularemie aanzienlijke gezondheidsproblemen veroorzaken, vooral als de diagnose wordt uitgesteld. Historisch gezien is de ziekte in de meeste Amerikaanse staten gemeld, waarbij in sommige regio’s en populaties hogere incidentiecijfers voorkomen. Omgevings- en beroepsmatige blootstelling en de nabijheid van wilde dieren dragen in de eerste plaats bij aan deze patronen. Bovendien worden populaties in de centrale staten en Indiaanse gemeenschappen of inheemse gemeenschappen in Alaska vaak geconfronteerd met een onevenredig hogere ziektelast.

Hoewel surveillance-inspanningen en laboratoriumontwikkelingen in de afgelopen decennia de detectie van gevallen hebben verbeterd, blijft de ziekte ondergerapporteerd en slecht begrepen. Het ontbreken van een preventief vaccin en de variabele klinische symptomen benadrukken het belang van meer maatregelen op het gebied van de volksgezondheid en medische voorlichting om de impact op kwetsbare bevolkingsgroepen te verminderen.

Gemelde gevallen van tularemie, per land van verblijf - Verenigde Staten, 2011-2022

Over de studie

De huidige studie maakte gebruik van tularemie-surveillancegegevens die van 2011 tot 2022 aan de CDC waren gerapporteerd. Gevallen werden geclassificeerd in bevestigde of waarschijnlijke categorieën op basis van klinische en laboratoriumcriteria. Bevestigde gevallen werden bepaald op basis van isolatieF. tularensisof de antilichaamtiters vertonen ten minste een viervoudige verandering tussen serummonsters uit de acute en herstellende stadia.

Bovendien werden waarschijnlijke gevallen geïdentificeerd door een enkele verhoogde antilichaamtiter of detectie van de bacterie door middel van fluorescentietest of polymerasekettingreactie (PCR). De opname van PCR-methoden in 2017 betekende een aanzienlijke vooruitgang op het gebied van diagnostische criteria. Onderzoekers analyseerden gegevens over de jaarlijkse incidentiecijfers in demografische groepen, geografische locaties en casusclassificaties.

Bovendien werden bevolkingsschattingen van het US Census Bureau gebruikt om de cijfers per 100.000 mensen te berekenen. De studie onderzocht ook temporele trends in gevallen van tularemie en evalueerde de impact van veranderingen in surveillancecriteria en vooruitgang in laboratoriumdiagnostiek door de jaren heen.

Geografische distributieanalyse omvatte kaarten op provinciaal niveau, terwijl demografische gegevens zich concentreerden op leeftijd, geslacht, ras en etniciteit. Deze uitgebreide analyse maakte het mogelijk om patronen en verschillen in ziekte-incidentie te identificeren. Er werd ook rekening gehouden met verschillen in methoden voor het opsporen van gevallen, staatsrapportagepraktijken en laboratoriumtechnologieën om waargenomen trends te contextualiseren.

Onderzoekers bespraken ook enkele beperkingen van het onderzoek, waaronder mogelijke onderrapportage, variabiliteit in toezicht op staatsniveau en de impact van externe factoren zoals de pandemie van de coronavirusziekte 2019 (COVID-19) op de gegevensverzameling. Deze factoren benadrukken de behoefte aan consistente en robuuste surveillancepraktijken in alle staten. De resultaten waren bedoeld om volksgezondheidsstrategieën te bieden om de incidentie van tularemie te verminderen en de diagnostische praktijken te verbeteren. Het onderzoek hield zich aan ethische normen en federale wetten.

Belangrijkste inzichten

Uit de studie bleek dat de incidentie van tularemie in de Verenigde Staten tussen 2011 en 2022 met 56% is toegenomen in vergelijking met het voorgaande decennium. In deze periode werden in totaal 2.462 gevallen gemeld, waarvan 40% als bevestigd en 60% als waarschijnlijk werd geclassificeerd. De toename van het aantal waarschijnlijke gevallen is gedeeltelijk te danken aan de vooruitgang in diagnostische methoden, zoals de overstap naar enzymgekoppelde immunosorbenttests (ELISA), die gevoeliger maar minder specifiek zijn dan eerdere agglutinatietests.

De jaarlijkse incidentiecijfers varieerden tussen 0,041 en 0,064 per 100.000 inwoners, met aanzienlijke geografische en demografische verschillen. Vier centrale staten – Arkansas, Missouri, Kansas en Oklahoma – waren verantwoordelijk voor de helft van alle gevallen, wat duidt op een concentratie van infecties in die regio’s. Kinderen van 5 tot 9 jaar en mannen van 65 tot 84 jaar hadden de hoogste leeftijdsspecifieke incidentiecijfers.

De cijfers onder de inheemse bevolking van de Amerikaanse Indianen of Alaska waren ongeveer vijf keer hoger dan onder de blanke bevolking, wat wijst op aanzienlijke gezondheidsverschillen. Sociaal-culturele en beroepsactiviteiten, evenals de concentratie van Indiase reservaten in centrale staten, dragen waarschijnlijk bij aan dit verhoogde risico. Bovendien lieten seizoenspatronen zien dat de meeste gevallen zich voordeden tussen mei en september, waarschijnlijk als gevolg van de toegenomen blootstelling aan vectoren in de warmere maanden.

Bovendien bleek uit temporele analyse dat het aantal waarschijnlijke gevallen sinds 2015 consequent het aantal bevestigde gevallen heeft overschreden, waarbij de verschillen begonnen na de uitbreiding van laboratoriumcriteria in 2017, waaronder PCR-detectie. Hoewel verbeterde detectiemethoden en meer casusrapportage waarschijnlijk hebben bijgedragen aan de toename van de incidentie, denken onderzoekers dat andere factoren, zoals omgevings- of gedragsveranderingen, ook een rol kunnen spelen.

De studie benadrukte de noodzaak van gerichte preventiestrategieën voor kwetsbare bevolkingsgroepen en regio's. De bevindingen benadrukten ook het belang van het trainen van zorgverleners om vroege diagnose en effectieve behandeling te verbeteren, vooral voor zorgverleners die inheemse bevolkingsgroepen bedienen die beperkte toegang hebben tot gespecialiseerde medische hulpmiddelen.

Conclusies

De studie benadrukte een toenemende trend in de incidentie van tularemie in de Verenigde Staten, aangedreven door betere detectiemethoden en toenemende casusrapporten. De geografische en demografische verschillen die in het onderzoek werden waargenomen, onderstreepten de noodzaak van gerichte preventie- en onderwijsinspanningen voor kwetsbare bevolkingsgroepen.

Het aanpakken van deze verschillen door middel van op maat gemaakte initiatieven op het gebied van de volksgezondheid, gerichte klinische training en verbeterde laboratoriumtestpraktijken kan de verschillen op gezondheidsgebied verkleinen en de resultaten verbeteren. CDC-onderzoekers zijn van mening dat het elimineren van deze verschillen door initiatieven op het gebied van de volksgezondheid, vroege detectie en tijdige behandeling de impact van de ziekte kan verzachten, de gezondheidsverschillen kan verkleinen en de resultaten kan verbeteren voor degenen die het meeste risico lopen.

Bronnen: