Badanie CDC podkreśla rosnące zagrożenie tularemią w środkowych Stanach Zjednoczonych

Badanie CDC podkreśla rosnące zagrożenie tularemią w środkowych Stanach Zjednoczonych

Rosnąca liczba przypadków tularemii wymaga działań: CDC podkreśla przełomy w diagnostyce i wzywa do podjęcia ukierunkowanych wysiłków w celu ochrony bezbronnych społeczności.

W badaniu opublikowanym niedawno w czasopiśmieTygodniowy raport dotyczący zachorowalności i śmiertelnościNaukowcy z amerykańskiego Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) zbadali wzorce demograficzne, rozmieszczenie geograficzne i tendencje w zakresie zachorowalności na tularemię, rzadką chorobę bakteryjną wywoływaną przezFrancisella tularensis. Choroba ta może zakażać ludzi różnymi drogami, takimi jak ukąszenia owadów, skażona żywność lub woda oraz wdychanie.

tło

Tularemia jest chorobą odzwierzęcą wywoływaną przez bakterięFrancisella tularensis. Ludzie mogą zarazić się tą chorobą poprzez kontakt z zakażonymi zwierzętami, ukąszenia owadów, wdychanie skażonych cząstek lub spożycie skażonej wody. Objawy są bardzo zróżnicowane i obejmują gorączkę, miejscową infekcję lub ciężką chorobę układu oddechowego.

Chociaż chorobę można leczyć antybiotykami, tularemia może powodować poważne problemy zdrowotne, zwłaszcza jeśli diagnoza jest opóźniona. Historycznie rzecz biorąc, chorobę tę zgłaszano w większości stanów USA, przy czym w niektórych regionach i populacjach częstość jej występowania była wyższa. Na występowanie tych wzorców wpływa przede wszystkim narażenie środowiskowe i zawodowe, a także bliskość dzikich zwierząt. Ponadto populacje w stanach centralnych oraz społeczności rdzennych Amerykanów i rdzennych mieszkańców Alaski często borykają się z nieproporcjonalnie większym obciążeniem chorobami.

Chociaż wysiłki w zakresie nadzoru i postęp laboratoriów w ostatnich dziesięcioleciach poprawiły wykrywanie przypadków, choroba ta pozostaje niedostatecznie zgłaszana i słabo poznana. Brak szczepionki zapobiegawczej i zmienne objawy kliniczne podkreślają znaczenie wzmożenia środków w zakresie zdrowia publicznego i edukacji medycznej w celu ograniczenia wpływu choroby na bezbronne populacje.

Zgłoszone przypadki tularemii według hrabstwa zamieszkania – Stany Zjednoczone, 2011–2022

O badaniu

W niniejszym badaniu wykorzystano dane z nadzoru nad tularemią zgłoszone do CDC w latach 2011–2022. Przypadki sklasyfikowano w kategoriach potwierdzonych lub prawdopodobnych na podstawie kryteriów klinicznych i laboratoryjnych. Potwierdzone przypadki ustalono na podstawie izolacjiF. tularensislub miana przeciwciał wykazują co najmniej czterokrotną zmianę pomiędzy próbkami surowicy ze stadiów ostrych i rekonwalescencji.

Ponadto prawdopodobne przypadki identyfikowano na podstawie pojedynczego podwyższonego miana przeciwciał lub wykrycia bakterii za pomocą testu fluorescencyjnego lub reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Włączenie metod PCR w 2017 r. oznaczało znaczny postęp w kryteriach diagnostycznych. Naukowcy przeanalizowali dane dotyczące rocznych wskaźników zachorowalności w różnych grupach demograficznych, lokalizacjach geograficznych i klasyfikacjach przypadków.

Ponadto do obliczenia wskaźników na 100 000 osób wykorzystano szacunki populacji US Census Bureau. W badaniu zbadano także trendy czasowe w przypadkach tularemii oraz oceniono wpływ zmian w kryteriach nadzoru i postępu w diagnostyce laboratoryjnej na przestrzeni lat.

Analiza rozmieszczenia geograficznego obejmowała mapowanie na poziomie hrabstwa, natomiast dane demograficzne skupiały się na wieku, płci, rasie i pochodzeniu etnicznym. Ta wszechstronna analiza umożliwiła identyfikację wzorców i różnic w częstości występowania chorób. Aby kontekstualizować obserwowane trendy, wzięto pod uwagę różnice w metodach wykrywania przypadków, praktykach raportowania stanu i technologiach laboratoryjnych.

Naukowcy omówili także niektóre ograniczenia badania, w tym możliwe zaniżenie liczby raportów, zmienność nadzoru na szczeblu stanowym oraz wpływ czynników zewnętrznych, takich jak pandemia choroby koronawirusowej 2019 (COVID-19), na gromadzenie danych. Czynniki te podkreślają potrzebę stosowania spójnych i solidnych praktyk nadzoru we wszystkich stanach. Celem wyników było opracowanie strategii zdrowia publicznego mających na celu zmniejszenie częstości występowania tularemii i ulepszenie praktyk diagnostycznych. Dochodzenie przeprowadzono zgodnie ze standardami etycznymi i przepisami federalnymi.

Kluczowe spostrzeżenia

Badanie wykazało, że w latach 2011–2022 częstość występowania tularemii w Stanach Zjednoczonych wzrosła o 56% w porównaniu z poprzednią dekadą. W tym okresie zgłoszono ogółem 2462 przypadki, z czego 40% uznano za potwierdzone, a 60% za prawdopodobne. Wzrost liczby prawdopodobnych przypadków wynika częściowo z postępu metod diagnostycznych, takiego jak przejście na testy immunoenzymatyczne (ELISA), które są bardziej czułe, ale mniej swoiste niż poprzednie testy aglutynacji.

Roczne wskaźniki zapadalności wahały się od 0,041 do 0,064 na 100 000 mieszkańców, przy znacznych różnicach geograficznych i demograficznych. Cztery stany centralne – Arkansas, Missouri, Kansas i Oklahoma – odpowiadały za połowę wszystkich przypadków, co sugeruje koncentrację infekcji w tych regionach. Dzieci w wieku od 5 do 9 lat i mężczyźni w wieku od 65 do 84 lat charakteryzowali się najwyższymi wskaźnikami zapadalności w zależności od wieku.

Wskaźniki w populacjach Indian amerykańskich lub rdzennych mieszkańców Alaski były około pięciokrotnie wyższe niż w populacjach rasy białej, co wskazuje na znaczne różnice w stanie zdrowia. Działalność społeczno-kulturowa i zawodowa, a także koncentracja rezerwatów Indian w stanach centralnych prawdopodobnie przyczyniają się do tego zwiększonego ryzyka. Co więcej, wzorce sezonowe wykazały, że większość przypadków miała miejsce w okresie od maja do września, prawdopodobnie z powodu zwiększonego narażenia na wektory w cieplejszych miesiącach.

Ponadto analiza czasowa wykazała, że ​​od 2015 r. liczba przypadków prawdopodobnych stale przekracza liczbę przypadków potwierdzonych, przy czym rozbieżności zaczęły się po rozszerzeniu w 2017 r. kryteriów laboratoryjnych, w tym wykrywania metodą PCR. Chociaż ulepszone metody wykrywania i częstsze zgłaszanie przypadków prawdopodobnie przyczyniły się do wzrostu zapadalności, naukowcy uważają, że inne czynniki, takie jak zmiany środowiskowe lub behawioralne, mogą również odgrywać rolę.

W badaniu podkreślono potrzebę opracowania ukierunkowanych strategii zapobiegawczych dla bezbronnych grup społecznych i regionów. Odkrycia podkreśliły również znaczenie szkolenia podmiotów świadczących opiekę zdrowotną w celu poprawy wczesnej diagnostyki i skutecznego leczenia, szczególnie w przypadku podmiotów świadczących usługi służące ludności tubylczej, która ma ograniczony dostęp do specjalistycznych zasobów medycznych.

Wnioski

W badaniu podkreślono rosnącą tendencję w zakresie częstości występowania tularemii w Stanach Zjednoczonych, wynikającą z lepszych metod wykrywania i rosnącej liczby opisów przypadków. Różnice geograficzne i demograficzne zaobserwowane w badaniu uwydatniły potrzebę ukierunkowanych działań zapobiegawczych i edukacyjnych wśród bezbronnych grup społecznych.

Likwidacja tych rozbieżności poprzez dostosowane inicjatywy w zakresie zdrowia publicznego, ukierunkowane szkolenia kliniczne i ulepszone praktyki w zakresie badań laboratoryjnych może zmniejszyć dysproporcje w stanie zdrowia i poprawić wyniki. Badacze z CDC uważają, że wyeliminowanie tych rozbieżności poprzez inicjatywy w zakresie zdrowia publicznego, wczesne wykrywanie i leczenie w odpowiednim czasie może złagodzić skutki choroby, zmniejszyć dysproporcje w stanie zdrowia i poprawić wyniki leczenia osób najbardziej zagrożonych.

Źródła: