Estudo do CDC destaca ameaça crescente de tularemia na região central dos EUA

Estudo do CDC destaca ameaça crescente de tularemia na região central dos EUA

O aumento dos casos de tularemia exige ação: CDC destaca avanços no diagnóstico e pede esforços direcionados para proteger comunidades vulneráveis.

Em um estudo publicado recentemente na revistaRelatório Semanal de Morbidade e MortalidadeCientistas dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA examinaram os padrões demográficos, a distribuição geográfica e as tendências na incidência de tularemia, uma doença bacteriana rara causada porFrancisella tularensis. Esta doença pode infectar humanos por diversas vias, como picadas de insetos, alimentos ou água contaminados e inalação.

fundo

A tularemia é uma doença zoonótica causada pela bactériaFrancisella tularensis. As pessoas podem ser infectadas com a doença através do contato com animais infectados, picadas de insetos, inalação de partículas contaminadas ou consumo de água contaminada. Os sintomas variam amplamente e incluem febre, infecção local ou doença respiratória grave.

Embora a doença seja tratável com antibióticos, a tularemia pode causar problemas de saúde significativos, especialmente se o diagnóstico for tardio. Historicamente, a doença tem sido relatada na maioria dos estados dos EUA, com algumas regiões e populações apresentando taxas de incidência mais elevadas. As exposições ambientais e ocupacionais, bem como a proximidade com animais selvagens contribuem principalmente para estes padrões. Além disso, as populações dos estados centrais e das comunidades nativas americanas ou nativas do Alasca enfrentam frequentemente uma carga de doenças desproporcionalmente maior.

Embora os esforços de vigilância e os avanços laboratoriais nas últimas décadas tenham melhorado a detecção de casos, a doença continua subnotificada e mal compreendida. A falta de uma vacina preventiva e os sintomas clínicos variáveis ​​realçam a importância do aumento das medidas de saúde pública e de educação médica para reduzir o impacto nas populações vulneráveis.

Casos notificados de tularemia, por município de residência - Estados Unidos, 2011-2022

Sobre o estudo

O presente estudo utilizou dados de vigilância da tularemia notificados ao CDC de 2011 a 2022. Os casos foram classificados em categorias confirmadas ou prováveis ​​com base em critérios clínicos e laboratoriais. Casos confirmados foram determinados com base no isolamentoF.tularensisou os títulos de anticorpos mostram uma alteração de pelo menos quatro vezes entre as amostras de soro dos estágios agudo e convalescente.

Além disso, casos prováveis ​​foram identificados por um único título elevado de anticorpos ou detecção da bactéria por ensaio de fluorescência ou reação em cadeia da polimerase (PCR). A inclusão dos métodos PCR em 2017 representou um avanço significativo nos critérios diagnósticos. Os investigadores analisaram dados sobre taxas de incidência anuais em grupos demográficos, localizações geográficas e classificações de casos.

Além disso, as estimativas populacionais do US Census Bureau foram usadas para calcular as taxas por 100.000 pessoas. O estudo também examinou tendências temporais nos casos de tularemia e avaliou o impacto das mudanças nos critérios de vigilância e dos avanços no diagnóstico laboratorial ao longo dos anos.

A análise da distribuição geográfica incluiu o mapeamento a nível do condado, enquanto os dados demográficos se concentraram na idade, género, raça e etnia. Esta análise abrangente permitiu a identificação de padrões e diferenças na incidência da doença. As diferenças nos métodos de detecção de casos, nas práticas de notificação do estado e nas tecnologias laboratoriais também foram consideradas para contextualizar as tendências observadas.

Os investigadores também discutiram algumas das limitações do estudo, incluindo a possível subnotificação, a variabilidade na vigilância a nível estatal e o impacto de factores externos, como a pandemia da doença coronavírus 2019 (COVID-19), na recolha de dados. Estes factores realçam a necessidade de práticas de vigilância consistentes e robustas em todos os estados. Os resultados tiveram como objetivo fornecer estratégias de saúde pública para reduzir a incidência de tularemia e melhorar as práticas diagnósticas. A investigação respeitou os padrões éticos e as leis federais.

Principais insights

O estudo descobriu que a incidência de tularemia nos Estados Unidos aumentou 56% entre 2011 e 2022 em comparação com a década anterior. Foram notificados 2.462 casos nesse período, dos quais 40% foram classificados como confirmados e 60% como prováveis. O aumento de casos prováveis ​​deve-se em parte aos avanços nos métodos de diagnóstico, como a mudança para ensaios imunoenzimáticos (ELISA), que são mais sensíveis, mas menos específicos do que os testes de aglutinação anteriores.

As taxas de incidência anuais variaram entre 0,041 e 0,064 por 100.000 habitantes, com diferenças geográficas e demográficas significativas. Quatro estados centrais – Arkansas, Missouri, Kansas e Oklahoma – foram responsáveis ​​por metade de todos os casos, sugerindo uma concentração de infecções nessas regiões. Crianças de 5 a 9 anos e homens de 65 a 84 anos tiveram as taxas de incidência específicas por idade mais altas.

As taxas nas populações indígenas americanas ou nativas do Alasca foram cerca de cinco vezes maiores do que nas populações brancas, indicando disparidades significativas na saúde. As actividades socioculturais e ocupacionais, bem como a concentração de reservas indígenas nos estados centrais, provavelmente contribuem para este risco aumentado. Além disso, os padrões sazonais mostraram que a maioria dos casos ocorreu entre Maio e Setembro, provavelmente devido ao aumento da exposição aos vectores nos meses mais quentes.

Além disso, a análise temporal revelou que o número de casos prováveis ​​excedeu consistentemente o número de casos confirmados desde 2015, com a divergência começando após a expansão dos critérios laboratoriais em 2017, incluindo a detecção por PCR. Embora a melhoria dos métodos de detecção e o aumento da notificação de casos tenham provavelmente contribuído para o aumento da incidência, os investigadores acreditam que outros factores, como mudanças ambientais ou comportamentais, também podem desempenhar um papel.

O estudo destacou a necessidade de estratégias de prevenção específicas para populações e regiões vulneráveis. As conclusões também destacaram a importância de formar prestadores de cuidados de saúde para melhorar o diagnóstico precoce e o tratamento eficaz, especialmente para prestadores que atendem populações indígenas que têm acesso limitado a recursos médicos especializados.

Conclusões

O estudo destacou uma tendência crescente na incidência de tularemia nos Estados Unidos, impulsionada por melhores métodos de detecção e aumento de relatos de casos. As diferenças geográficas e demográficas observadas no estudo realçaram a necessidade de esforços direccionados de prevenção e educação para as populações vulneráveis.

Abordar estas disparidades através de iniciativas de saúde pública personalizadas, formação clínica direcionada e melhores práticas de testes laboratoriais pode reduzir as disparidades na saúde e melhorar os resultados. Os investigadores do CDC acreditam que a eliminação destas disparidades através de iniciativas de saúde pública, detecção precoce e tratamento atempado pode mitigar o impacto da doença, reduzir as disparidades na saúde e melhorar os resultados para aqueles que estão em maior risco.

Fontes: