Štúdia CDC poukazuje na rastúcu hrozbu tularémie v centrálnej časti USA

Štúdia CDC poukazuje na rastúcu hrozbu tularémie v centrálnej časti USA

Rastúce prípady tularémie si vyžadujú akciu: CDC zdôrazňuje prelomové diagnostické výsledky a vyzýva na cielené úsilie na ochranu zraniteľných komunít.

V štúdii nedávno publikovanej v časopiseTýždenná správa o chorobnosti a úmrtnostiVedci z amerického Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) skúmali demografické vzorce, geografickú distribúciu a trendy vo výskyte tularémie, zriedkavého bakteriálneho ochorenia spôsobenéhoFrancisella tularensis. Toto ochorenie sa môže nakaziť rôznymi spôsobmi, ako je uhryznutie hmyzom, kontaminované jedlo alebo voda a vdýchnutie.

pozadia

Tularémia je zoonotické ochorenie spôsobené baktériouFrancisella tularensis. Ľudia sa môžu touto chorobou nakaziť kontaktom s infikovanými zvieratami, bodnutím hmyzom, vdýchnutím kontaminovaných častíc alebo konzumáciou kontaminovanej vody. Príznaky sa značne líšia a zahŕňajú horúčku, lokálnu infekciu alebo ťažké respiračné ochorenie.

Hoci je choroba liečiteľná antibiotikami, tularémia môže spôsobiť značné zdravotné problémy, najmä ak sa diagnóza oneskorí. Historicky bola choroba hlásená vo väčšine štátov USA, pričom v niektorých regiónoch a populáciách bola zaznamenaná vyššia miera výskytu. K týmto vzorcom primárne prispievajú environmentálne a pracovné expozície, ako aj blízkosť voľne žijúcich zvierat. Populácie v centrálnych štátoch a domorodé komunity pôvodných obyvateľov Ameriky alebo Aljašky navyše často čelia neúmerne vyššej záťaži chorobami.

Zatiaľ čo snahy o sledovanie a pokroky v laboratóriách v posledných desaťročiach zlepšili detekciu prípadov, choroba zostáva nedostatočne hlásená a málo pochopená. Chýbajúca preventívna očkovacia látka a rôzne klinické symptómy zdôrazňujú dôležitosť zvýšených opatrení v oblasti verejného zdravia a lekárskeho vzdelávania na zníženie vplyvu na zraniteľné skupiny obyvateľstva.

Hlásené prípady tularémie podľa kraja bydliska – Spojené štáty americké, 2011 – 2022

O štúdiu

V tejto štúdii sa použili údaje z dohľadu nad tularémiou hlásené CDC od roku 2011 do roku 2022. Prípady boli klasifikované do potvrdených alebo pravdepodobných kategórií na základe klinických a laboratórnych kritérií. Potvrdené prípady boli určené na základe izolácieF. tularensisalebo titre protilátok vykazujú aspoň štvornásobnú zmenu medzi vzorkami séra z akútneho a rekonvalescentného štádia.

Okrem toho boli pravdepodobné prípady identifikované jediným zvýšeným titrom protilátok alebo detekciou baktérie fluorescenčným testom alebo polymerázovou reťazovou reakciou (PCR). Zaradenie metód PCR v roku 2017 predstavovalo významný pokrok v diagnostických kritériách. Výskumníci analyzovali údaje o ročnej miere výskytu v rámci demografických skupín, geografických oblastí a klasifikácií prípadov.

Okrem toho sa na výpočet sadzieb na 100 000 ľudí použili odhady počtu obyvateľov USA. Štúdia tiež skúmala časové trendy v prípadoch tularémie a hodnotila vplyv zmien v kritériách sledovania a pokrokov v laboratórnej diagnostike v priebehu rokov.

Analýza geografického rozloženia zahŕňala mapovanie na úrovni okresov, zatiaľ čo demografické údaje sa zameriavali na vek, pohlavie, rasu a etnickú príslušnosť. Táto komplexná analýza umožnila identifikovať vzory a rozdiely vo výskyte chorôb. Zohľadnili sa aj rozdiely v metódach detekcie prípadov, postupoch podávania správ o stave a laboratórnych technológiách na kontextualizáciu pozorovaných trendov.

Výskumníci tiež diskutovali o niektorých obmedzeniach štúdie vrátane možného nedostatočného nahlasovania, variability dohľadu na štátnej úrovni a vplyvu vonkajších faktorov, ako je pandémia koronavírusového ochorenia 2019 (COVID-19), na zber údajov. Tieto faktory zdôrazňujú potrebu konzistentných a robustných postupov dohľadu vo všetkých štátoch. Cieľom výsledkov bolo poskytnúť stratégie verejného zdravia na zníženie výskytu tularémie a zlepšenie diagnostických postupov. Vyšetrovanie sa držalo etických noriem a federálnych zákonov.

Kľúčové poznatky

Štúdia zistila, že výskyt tularémie v Spojených štátoch sa medzi rokmi 2011 a 2022 zvýšil o 56 % v porovnaní s predchádzajúcim desaťročím. Celkovo bolo v tomto období hlásených 2 462 prípadov, z ktorých 40 % bolo klasifikovaných ako potvrdené a 60 % ako pravdepodobné. Nárast pravdepodobných prípadov je čiastočne spôsobený pokrokmi v diagnostických metódach, ako je prechod na enzýmové imunosorbentné testy (ELISA), ktoré sú citlivejšie, ale menej špecifické ako predchádzajúce aglutinačné testy.

Ročná miera incidencie sa pohybovala medzi 0,041 a 0,064 na 100 000 obyvateľov s významnými geografickými a demografickými rozdielmi. Štyri centrálne štáty - Arkansas, Missouri, Kansas a Oklahoma - predstavovali polovicu všetkých prípadov, čo naznačuje koncentráciu infekcií v týchto regiónoch. Deti vo veku 5 až 9 rokov a muži vo veku 65 až 84 rokov mali najvyššiu mieru incidencie podľa veku.

Miery v populáciách amerických Indiánov alebo pôvodných obyvateľov Aljašky boli asi päťkrát vyššie ako v populáciách bielych, čo naznačuje značné rozdiely v zdraví. K tomuto zvýšenému riziku pravdepodobne prispievajú sociokultúrne a pracovné aktivity, ako aj koncentrácia indiánskych rezervácií v centrálnych štátoch. Sezónne vzorce navyše ukázali, že väčšina prípadov sa vyskytla medzi májom a septembrom, pravdepodobne v dôsledku zvýšenej expozície vektorom v teplejších mesiacoch.

Časová analýza navyše odhalila, že počet pravdepodobných prípadov od roku 2015 neustále prevyšuje počet potvrdených prípadov, pričom rozdiely sa začali po rozšírení laboratórnych kritérií v roku 2017 vrátane detekcie PCR. Zatiaľ čo vylepšené metódy detekcie a zvýšené hlásenia prípadov pravdepodobne prispeli k zvýšeniu incidencie, vedci sa domnievajú, že úlohu môžu zohrávať aj iné faktory, ako sú zmeny životného prostredia alebo správania.

Štúdia zdôraznila potrebu cielených stratégií prevencie pre zraniteľné skupiny obyvateľstva a regióny. Zistenia tiež zdôraznili dôležitosť školenia poskytovateľov zdravotnej starostlivosti na zlepšenie včasnej diagnostiky a efektívnej liečby, najmä pre poskytovateľov slúžiacich domorodým obyvateľom, ktorí majú obmedzený prístup k špecializovaným zdravotníckym zdrojom.

Závery

Štúdia zdôraznila rastúci trend vo výskyte tularémie v Spojených štátoch, poháňaný lepšími metódami detekcie a rastúcimi kazuistikami. Geografické a demografické rozdiely pozorované v štúdii zdôraznili potrebu cieleného úsilia v oblasti prevencie a vzdelávania pre zraniteľné skupiny obyvateľstva.

Riešenie týchto rozdielov prostredníctvom prispôsobených iniciatív v oblasti verejného zdravia, cieleného klinického školenia a zlepšených postupov laboratórneho testovania môže znížiť rozdiely v oblasti zdravia a zlepšiť výsledky. Vedci CDC sa domnievajú, že odstránenie týchto rozdielov prostredníctvom iniciatív v oblasti verejného zdravia, včasnej detekcie a včasnej liečby môže zmierniť vplyv choroby, znížiť rozdiely v zdraví a zlepšiť výsledky pre tých, ktorí sú najviac ohrození.

Zdroje: