CDC-studie belyser växande hot om tularemi i centrala USA

CDC-studie belyser växande hot om tularemi i centrala USA

Stigande fall av tularemi kräver åtgärd: CDC lyfter fram diagnostiska genombrott och efterlyser riktade insatser för att skydda sårbara samhällen.

I en studie som nyligen publicerats i tidskriftenVeckorapport om sjuklighet och dödlighetForskare vid US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) undersökte de demografiska mönstren, geografisk spridning och trender i förekomsten av tularemi, en sällsynt bakteriesjukdom som orsakas avFrancisella tularensis. Denna sjukdom kan infektera människor genom olika vägar, såsom insektsbett, förorenad mat eller vatten och inandning.

bakgrund

Tularemi är en zoonotisk sjukdom som orsakas av bakterienFrancisella tularensis. Människor kan bli smittade av sjukdomen genom kontakt med infekterade djur, insektsbett, inandning av förorenade partiklar eller konsumtion av förorenat vatten. Symtomen varierar kraftigt och inkluderar feber, lokal infektion eller svår luftvägssjukdom.

Även om sjukdomen kan behandlas med antibiotika, kan tularemi orsaka betydande hälsoproblem, särskilt om diagnosen är försenad. Historiskt har sjukdomen rapporterats i de flesta amerikanska stater, med vissa regioner och populationer som upplever högre incidens. Miljö- och yrkesexponering samt närhet till vilda djur bidrar i första hand till dessa mönster. Dessutom möter befolkningar i centralstaterna och indianska eller Alaskas infödda samhällen ofta en oproportionerligt högre sjukdomsbörda.

Medan övervakningsinsatser och laboratorieframsteg under de senaste decennierna har förbättrat upptäckten av fall, är sjukdomen fortfarande underrapporterad och dåligt förstådd. Avsaknaden av ett förebyggande vaccin och de varierande kliniska symtomen belyser vikten av ökade folkhälso- och medicinska utbildningsåtgärder för att minska påverkan på utsatta befolkningsgrupper.

Rapporterade fall av tularemi, efter hemvist - USA, 2011-2022

Om studien

Den aktuella studien använde tularemiövervakningsdata som rapporterats till CDC från 2011 till 2022. Fall klassificerades i bekräftade eller sannolika kategorier baserat på kliniska kriterier och laboratoriekriterier. Bekräftade fall fastställdes baserat på isoleringF. tularensiseller så visar antikroppstitrarna åtminstone en fyrfaldig förändring mellan serumprover från akuta och konvalescenta stadier.

Dessutom identifierades troliga fall genom en enda förhöjd antikroppstiter eller detektion av bakterien genom fluorescensanalys eller polymeraskedjereaktion (PCR). Införandet av PCR-metoder 2017 representerade ett betydande framsteg i diagnostiska kriterier. Forskare analyserade data om årliga incidenshastigheter över demografiska grupper, geografiska platser och fallklassificeringar.

Dessutom användes befolkningsuppskattningar från U.S. Census Bureau för att beräkna priser per 100 000 personer. Studien undersökte också tidsmässiga trender i tularemifall och utvärderade effekten av förändringar i övervakningskriterier och framsteg inom laboratoriediagnostik under åren.

Geografisk distributionsanalys inkluderade kartläggning på länsnivå, medan demografiska data fokuserade på ålder, kön, ras och etnicitet. Denna omfattande analys möjliggjorde identifiering av mönster och skillnader i sjukdomsincidens. Skillnader i falldetekteringsmetoder, tillståndsrapporteringsmetoder och laboratorieteknik ansågs också kontextualisera observerade trender.

Forskare diskuterade också några av studiens begränsningar, inklusive eventuell underrapportering, variation i övervakning på statlig nivå och påverkan av externa faktorer såsom pandemin coronavirus sjukdom 2019 (COVID-19) på datainsamling. Dessa faktorer belyser behovet av konsekventa och robusta övervakningsmetoder över staterna. Resultaten syftade till att tillhandahålla folkhälsostrategier för att minska förekomsten av tularemi och förbättra diagnostiska metoder. Utredningen följde etiska standarder och federala lagar.

Viktiga insikter

Studien fann att förekomsten av tularemi i USA ökade med 56 % mellan 2011 och 2022 jämfört med föregående årtionde. Totalt rapporterades 2 462 fall under denna period, varav 40 % klassificerades som bekräftade och 60 % som sannolika. Ökningen av sannolika fall beror delvis på framsteg inom diagnostiska metoder, såsom övergången till enzymkopplade immunosorbentanalyser (ELISA), som är känsligare men mindre specifika än tidigare agglutinationstester.

Den årliga incidensen varierade mellan 0,041 och 0,064 per 100 000 invånare, med betydande geografiska och demografiska skillnader. Fyra centrala stater - Arkansas, Missouri, Kansas och Oklahoma - stod för hälften av alla fall, vilket tyder på en koncentration av infektioner i dessa regioner. Barn i åldrarna 5 till 9 år och män i åldrarna 65 till 84 år hade den högsta åldersspecifika incidensen.

Priserna i indianer eller Alaskas ursprungsbefolkningar var ungefär fem gånger högre än i vita befolkningar, vilket tyder på betydande hälsoskillnader. Sociokulturella och yrkesmässiga aktiviteter, liksom koncentrationen av indianreservat i centrala stater, bidrar sannolikt till denna ökade risk. Dessutom visade säsongsmönster att de flesta fall inträffade mellan maj och september, troligen på grund av ökad exponering för vektorer under de varmare månaderna.

Dessutom avslöjade tidsanalys att antalet sannolika fall konsekvent har överskridit antalet bekräftade fall sedan 2015, med avvikelser som började efter utökningen av laboratoriekriterierna 2017, inklusive PCR-detektering. Medan förbättrade upptäcktsmetoder och ökad fallrapportering sannolikt har bidragit till ökningen av incidensen, tror forskarna att andra faktorer som miljö- eller beteendeförändringar också kan spela en roll.

Studien lyfte fram behovet av riktade förebyggande strategier för utsatta befolkningar och regioner. Resultaten underströk också vikten av att utbilda vårdgivare för att förbättra tidig diagnos och effektiv behandling, särskilt för leverantörer som betjänar ursprungsbefolkningar som har begränsad tillgång till specialiserade medicinska resurser.

Slutsatser

Studien visade på en ökande trend i förekomsten av tularemi i USA, driven av bättre detektionsmetoder och ökande fallrapporter. De geografiska och demografiska skillnaderna som observerades i studien visade på behovet av riktade förebyggande och utbildningsinsatser för utsatta befolkningsgrupper.

Att åtgärda dessa skillnader genom skräddarsydda folkhälsoinitiativ, riktad klinisk utbildning och förbättrade laboratorietestmetoder kan minska hälsoskillnaderna och förbättra resultaten. CDC-forskare tror att eliminering av dessa skillnader genom folkhälsoinitiativ, tidig upptäckt och snabb behandling kan mildra effekterna av sjukdomen, minska hälsoskillnader och förbättra resultaten för de som löper störst risk.

Källor: