Analüüs näitab olulisi erinevusi riiklikes soovitustes COVID-19 raviks

Analüüs näitab olulisi erinevusi riiklikes soovitustes COVID-19 raviks

Avatud juurdepääsuga ajakirjas avaldatud võrdleva analüüsi kohaselt erinevad riiklikud kliinilised juhised COVID-19 raviks kogu maailmas märkimisväärselt ning alaressurssidega riigid kalduvad kõige tõenäolisemalt kõrvale kuldstandardi (Maailma Terviseorganisatsioon; WHO) ravisoovitustest.BMJ globaalne tervis.

Ja peaaegu iga riiklik suunis soovitab vähemalt ühte ravi, mis on tõestatud, et see ei tööta, näitab analüüs.

Teadlased märgivad, et pandeemia algusest peale on kahtlustatud olulisi erinevusi COVID-19 riiklikes ravisoovitustes, kuid neid ei ole ametlikult kvantifitseeritud ega põhjalikult uuritud.

Ja kuigi COVID-19 ei nõua enam nii palju elusid ja tervist kui kunagi varem, areneb viirus endiselt ja aktiivne kogu maailmas, märgivad nad. Alles 2023. aasta aprillis tühistas WHO COVID-19 staatuse rahvatervise hädaolukorrana.

Et hinnata, kui hästi järgis riiklik kliiniline praktika WHO soovitusi (11. versioon; juuli 2022) – mida peetakse kuldstandardiks – COVID-19 ravis, analüüsisid teadlased 2022. aasta lõpus kõigi 194 WHO liikmesriigi riiklike juhiste kõige värskemate soovituste sisu.

Iga suuniste komplekti hinnati selle põhjal, kui hästi need olid kooskõlas WHO soovitustega. Viimase 6 kuu jooksul uuendatute eest anti lisapunkte; need, kes esitasid tõendite kaaluga kooskõlas olevaid soovitusi; ja need, mis hõlmasid ravi tõhususe ja nende kõrvalmõjude hinnanguid.

Seejärel võrreldi iga riigi jõukust ja ressursse, kasutades Maailmapanga 2021. aasta sisemajanduse koguprodukti (SKT) elaniku kohta USA dollarites, 2021. aasta inimarengu indeksit ja 2021. aasta ülemaailmset terviseohutuse indeksit.

194 riigist, kellega ühendust võeti, 72 ei vastanud. Ülejäänud 122-st 9-l puudusid ametlikud juhised või need olid kättesaamatud (1) ja veel 4 ei soovitanud ravi, mistõttu need jäeti välja, kokku jäi 109.

Riikides, kus puudusid juhised, oli keskmiselt väiksem rahvaarv, madalam SKT elaniku kohta ja madalam ülemaailmne terviseohutuse indeks, mis viitab suurematele majanduslikele väljakutsetele ja väiksemale suutlikkusele reageerida tervishoiuga seotud hädaolukordadele.

WHO suuniste 11. väljaanne liigitab haiguse raskusastme, kuid enamik läbi vaadatud suunistest (84%; 92) ei määratlenud COVID-19 raskusastet samal viisil ja mõned ei määratlenud raskusastet üldse (6,5%; 7). ). Ainult 10 juhises (9%) kasutasid WHO omadega võrreldavaid haiguse raskusastme määratlusi.

Enamik (77%; 84) juhised ei andnud hinnangut ravisoovituse tugevuse või ohutuse kohta. Ja soovitatavate ravimite vahemik varieerus 1–22, olenemata raskusastmest. WHO juhised soovitavad kokku 10.

Kokku sisaldas 105 juhist vähemalt ühte WHO soovitatud ravi, kuid neli ei soovitanud ühtegi. Aafrika regiooni riikides oli WHO soovitatud teraapiate osakaal oluliselt väiksem kui Euroopa ja Kagu-Aasia riikides.

Kõige sagedamini soovitatud ravimid olid kortikosteroidid (92%; 100), kusjuures 80% (88) juhistest soovitas neid sama haiguse raskusastme korral nagu WHO. Kuid peaaegu iga kümnendiku juhistes ei soovitatud kortikosteroide tõsiste haiguste korral kasutada, hoolimata ülekaalukatest tõenditest nende kasulikkuse kohta.

Pooled juhistest (51%; 72) soovitasid remdesiviri raske või kriitilise haiguse korral. Kuid WHO juhised soovitavad remdesiviri ainult kergete haiguste korral patsientidel, kellel on suurim risk haiglaraviks.

2022. aasta lõpus soovitati paljudes suunistes jätkuvalt ravimeetodeid, mida WHO oli mitte soovitanud, sealhulgas klorokviin, lopinaviir-ritonaviir, asitromütsiin; Vitamiinid ja/või tsink.

Iga kolmas juhis (36; 33%) soovitas vähemalt üht neutraliseerivat monoklonaalset antikeha COVID-19 eest vastutava viiruse SARS-CoV-2 vastu. Need juhised on välja andnud jõukamad riigid.

Kuid kaks neist monoklonaalsetest antikehadest – bamlanivimab pluss või miinus etesivamab ja regdanivimab – ilmusid regulaarselt kliinilistes juhistes, hoolimata sellest, et WHO neid ei soovitanud.

Ka kõige sagedamini soovitatud ravimite annused varieerusid. Ja paljusid eeskirju pole värskendatud rohkem kui kuue kuu jooksul.

Alaressurssidega riikide juhised erinevad kõige enam WHO soovitustest, kui need on kihistatud iga-aastase SKT, inimarengu indeksi ja ülemaailmse terviseohutuse indeksi järgi.

Teadlased tunnistavad oma leidude mitmeid piiranguid, sealhulgas suuniste hindamiseks kasutatud punktid, mida teised uuringud pole kinnitanud, ja võimetus hinnata kõiki riiklikke juhiseid.

Kuid nad küsivad ikkagi: "Miks?" [riiklikud juhised] Kas nende ravisoovitustes on nii laialt levinud ja potentsiaalselt tõsise infektsiooni puhul nii suur erinevus, kui kõigil on juurdepääs samale teabele?

"Peale mõnede ravimite ülemäärase hinna ressursiga vaestes piirkondades ei ole meil rahuldavat selgitust."

Need pakuvad mõningaid võimalikke selgitusi, sealhulgas erinevusi COVID-19 tõsiduse ja seega kõige sobivama ravi määramisel; tõendite arendamine; ning pandeemia varases staadiumis valitsev uurimiskaos ja segadus, mis tekitas nõudeid ja vastuväiteid, mida võimendas intensiivne poliitiline ja meediahuvi.

"Selles" sõja udus" tundsid riigid selgelt vajadust midagi öelda ja teha, isegi kui see põhines väga vähestel tõenditel," selgitavad teadlased. "Kuid miks paljusid neist tõestamata abinõudest jätkuvalt soovitati nende ebatõhususe tõenditena, on palju vähem selge," lisavad nad.

"COVID-19 ravimeetodite riiklikes juhistes on selgelt rohkem erinevusi, kui peaks olema optimaalse ravi tagamiseks," kirjutavad nad, et populatsioonidevahelised erinevused või geograafilised erinevused viirusevastases tundlikkuses SARS-CoV-2 suhtes ei ole õigustatud.

Nad juhivad tähelepanu sellele, et ülemaailmne tervisealane ebavõrdsus mängib selgelt rolli, mis viib ebatõhusate, taskukohaste ja kättesaamatud ravimeetodite soovitamiseni.

"COVID-19 ja muude nakkushaiguste [riiklike suuniste] väljatöötamise protsesside vormistamine on ülioluline tagamaks, et need juhised põhinevad parimatel saadaolevatel tõenditel," järeldavad nad.

"Süstemaatiline ja struktureeritud lähenemisviis mitte ainult ei suurendaks suuniste usaldusväärsust, vaid aitaks kaasa ka nende tõhususele rahvatervise sekkumiste juhtimisel, eriti pandeemia keskkonnas."

Allikad: