Analiza pokazuje istotne różnice w krajowych zaleceniach dotyczących leczenia COVID-19

Analiza pokazuje istotne różnice w krajowych zaleceniach dotyczących leczenia COVID-19

Według analizy porównawczej opublikowanej w czasopiśmie o otwartym dostępie, krajowe wytyczne kliniczne dotyczące leczenia COVID-19 znacznie się różnią na całym świecie, przy czym kraje niedofinansowane najprawdopodobniej odejdą od złotych standardów (Światowa Organizacja Zdrowia; WHO) zaleceń dotyczących leczeniaGlobalne zdrowie BMJ.

Z analizy wynika, że ​​prawie wszystkie krajowe wytyczne zalecają co najmniej jedno leczenie, którego skuteczność została udowodniona.

Od początku pandemii podejrzewa się, że istnieją znaczne różnice w zaleceniach dotyczących leczenia Covid-19 w poszczególnych krajach, ale nie zostały one formalnie określone ilościowo ani dogłębnie zbadane – zauważają naukowcy.

I choć wirus Covid-19 nie pochłania już tak wielu ofiar śmiertelnych i zdrowia jak kiedyś, wirus nadal ewoluuje i jest aktywny na całym świecie – zauważają. Dopiero w kwietniu 2023 r. WHO podniosła status Covid-19 jako stanu nadzwyczajnego w zakresie zdrowia publicznego.

Aby ocenić, jak dobrze krajowa praktyka kliniczna przestrzega zaleceń WHO (wersja 11; lipiec 2022 r.) – uznawanych za złoty standard – w leczeniu COVID-19, badacze przeanalizowali treść najbardziej aktualnych zaleceń ze wszystkich 194 krajowych wytycznych WHO na koniec 2022 r.

Każdy zestaw wytycznych został oceniony pod kątem zgodności z zaleceniami WHO. Dodatkowe punkty przyznawano za te zaktualizowane w ciągu ostatnich 6 miesięcy; ci, którzy przedstawili zalecenia zgodne z wagą dowodów; oraz te, które obejmowały ocenę skuteczności terapii i ich skutków ubocznych.

Następnie porównano bogactwo i zasoby każdego kraju, korzystając z produktu krajowego brutto (PKB) Banku Światowego na mieszkańca w 2021 r. w dolarach amerykańskich, wskaźnika rozwoju społecznego na rok 2021 i globalnego indeksu bezpieczeństwa zdrowotnego na rok 2021.

Spośród 194 krajów, z którymi się skontaktowano, 72 nie odpowiedziały. Spośród pozostałych 122 9 nie miało formalnych wytycznych lub było niedostępnych (1), a kolejne 4 nie zalecały leczenia, więc je wykluczono, pozostawiając w sumie 109.

Kraje, w których nie zastosowano wytycznych, miały średnio mniejszą populację, niższy PKB na mieszkańca i niższy globalny wskaźnik bezpieczeństwa zdrowotnego, co wskazuje na większe wyzwania gospodarcze i mniejszą zdolność reagowania na sytuacje kryzysowe dotyczące zdrowia.

W 11. wydaniu wytycznych WHO kategoryzowano ciężkość choroby, ale większość zweryfikowanych wytycznych (84%; 92) nie zdefiniowała ciężkości choroby Covid-19 w ten sam sposób, a w niektórych w ogóle nie zdefiniowano ciężkości choroby (6,5%; 7). ). Tylko 10 wytycznych (9%) stosowało definicje ciężkości choroby porównywalne z definicjami WHO.

Większość (77%; 84) wytycznych nie zawierała oceny siły i bezpieczeństwa zaleceń terapeutycznych. Zakres zalecanych leków wahał się od 1 do 22, niezależnie od ciężkości. Wytyczne WHO zalecają łącznie 10.

W sumie 105 wytycznych obejmowało co najmniej jedno leczenie zalecane przez WHO, ale cztery nie zalecały żadnego leczenia. W krajach regionu Afryki odsetek terapii zalecanych przez WHO był znacznie niższy niż w krajach Europy i Azji Południowo-Wschodniej.

Najczęściej zalecanymi lekami były kortykosteroidy (92%; 100), przy czym 80% (88) wytycznych zalecało je w przypadku choroby o takim samym nasileniu jak WHO. Jednak prawie w jednej na 10 wytycznych nie zalecano stosowania kortykosteroidów w leczeniu poważnych chorób, pomimo przytłaczających dowodów na ich korzyść.

Połowa wytycznych (51%; 72) zalecała remdesiwir w przypadku ciężkiej lub krytycznej choroby. Jednak wytyczne WHO zalecają remdesiwir jedynie w przypadku łagodnych chorób u pacjentów z najwyższym ryzykiem hospitalizacji.

Pod koniec 2022 r. w wielu wytycznych nadal zalecano leczenie odradzane przez WHO, w tym chlorochinę, lopinawir-rytonawir, azytromycynę; Witaminy i/lub cynk.

Jedna na trzy wytyczne (36; 33%) zalecała co najmniej jedno neutralizujące przeciwciało monoklonalne przeciwko SARS-CoV-2, wirusowi odpowiedzialnemu za Covid-19. Wytyczne te zostały wydane przez bogatsze kraje.

Jednak dwa z tych przeciwciał monoklonalnych – bamlaniwimab plus/minus etesivamab i regdaniwimab – pojawiały się regularnie w wytycznych klinicznych, mimo że nie były zalecane przez WHO.

Zróżnicowane były także dawki najczęściej zalecanych leków. Wiele zasad nie było aktualizowanych od ponad sześciu miesięcy.

Wytyczne z krajów niedofinansowanych najbardziej różnią się od zaleceń WHO, jeśli są stratyfikowane według rocznego PKB, wskaźnika rozwoju społecznego i globalnego wskaźnika bezpieczeństwa zdrowotnego.

Naukowcy zdają sobie sprawę z kilku ograniczeń swoich ustaleń, w tym punktacji stosowanej do oceny wytycznych, która nie została potwierdzona w innych badaniach, oraz niemożności oceny wszystkich wytycznych krajowych.

Ale wciąż pytają: „Dlaczego?” [wytyczne krajowe] Czy istnieje tak duża różnica w zaleceniach dotyczących leczenia tak powszechnej i potencjalnie poważnej infekcji, skoro wszyscy mają dostęp do tych samych informacji?

„Poza zaporowymi kosztami niektórych leków dla regionów ubogich w zasoby nie mamy zadowalającego wyjaśnienia”.

Podają kilka możliwych wyjaśnień, w tym różnice w definiowaniu ciężkości choroby Covid-19, a tym samym najodpowiedniejszego leczenia; opracowanie dowodów; oraz chaos i zamieszanie badawcze we wczesnych stadiach pandemii, które wywołało roszczenia i roszczenia wzajemne, wzmocnione dużym zainteresowaniem politycznym i medialnym.

„W tej «mgle wojny» kraje wyraźnie odczuły potrzebę powiedzenia i zrobienia czegoś, nawet jeśli opierało się to na bardzo niewielu dowodach” – wyjaśniają naukowcy. „Jednak znacznie mniej jasne jest, dlaczego wiele z tych niesprawdzonych środków nadal było zalecanych w związku z nagromadzeniem dowodów na ich nieskuteczność” – dodają.

„Istnieje wyraźnie więcej rozbieżności w krajowych wytycznych dotyczących leków na COVID-19, niż powinno być, aby zapewnić optymalne leczenie”, czego nie uzasadniają znaczące różnice między populacjami ani różnice geograficzne w podatności leków przeciwwirusowych na SARS-CoV-2 – piszą.

Wskazują, że globalne nierówności w zdrowiu wyraźnie odgrywają rolę, prowadząc do zalecania nieskutecznych, niedostępnych i niedostępnych terapii.

„Formalizacja procesów opracowywania [krajowych wytycznych] dotyczących COVID-19 i innych chorób zakaźnych ma kluczowe znaczenie, aby zapewnić, że wytyczne te opierają się na najlepszych dostępnych dowodach” – podsumowują.

„Systematyczne i zorganizowane podejście nie tylko zwiększyłoby wiarygodność wytycznych, ale mogłoby również przyczynić się do ich skuteczności w kierowaniu interwencjami w zakresie zdrowia publicznego, szczególnie w środowisku pandemii”.

Źródła: