لماذا يقول الأطباء إن الحصبة لم تعود للتو، إنها علامة تحذير لنا جميعًا

لماذا يقول الأطباء إن الحصبة لم تعود للتو، إنها علامة تحذير لنا جميعًا

يُظهِر تفشي مرض الحصبة المتركز في تكساس ونيو مكسيكو عواقب انخفاض معدلات التطعيم ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية ويشير إلى الحاجة الملحة إلى إعادة بناء الثقة في الصحة العامة قبل القضاء على الأمراض.

في منظور حديث نشر في المجلةميكروبات جديدة والتهابات جديدةوصف الباحثون الوضع الحالي لتفشي مرض الحصبة مع التركيز على الولايات المتحدة، وسلطوا الضوء على عوامل الخطر للمرض وتوصيات لسياسة الصحة العامة والممارسة السريرية.

وبدون اتخاذ إجراءات فورية من جانب صناع السياسات ومتخصصي الرعاية الصحية، يمكن أن تتعرض العديد من المجتمعات لخطر تفشي الأمراض الشديدة، مما يؤدي إلى عودة انتقال الحصبة المتوطنة في الولايات المتحدة.

تفشي الحصبة العالمية

أبلغت مراكز السيطرة على الأمراض عن 884 حالة إصابة بالحصبة في الولايات المتحدة اعتبارًا من أبريل 2025، مع 11 حالة تفشي في 29 ولاية. وكانت تكساس هي الأكثر تضررا، حيث أبلغت عن 646 حالة، بينما أبلغت نيو مكسيكو عن 65 حالة.

تقع معظم الإصابات على طول الحدود التي تقسم غرب تكساس وجنوب نيو مكسيكو، وهو ما يمثل أكثر من 90٪ من حالات تكساس وجميع حالات نيو مكسيكو تقريبًا. يوجد في مقاطعة جاينز بولاية تكساس 393 حالة، أي أكثر من أي ولاية واحدة، وشهدت حالتي وفاة غير محصنتين لطفل من مجتمع المينونايت المحلي. توفي كلا الطفلين في لوبوك. ووقعت حالة وفاة ثالثة لشخص بالغ غير مُحصن في مقاطعة ليا.

خلال الوباء، بقي الآباء في المنزل وركز الأطباء على كوفيد-19، مما تسبب في تفويت العديد من الأطفال التطعيمات الروتينية، وهي فجوة لم يتم سدها بعد.

تمثل هذه الأرقام أعلى أرقام الإصابة بالحصبة التي شهدتها الولايات المتحدة منذ القضاء على المرض في عام 2000. وشملت الارتفاعات السابقة 667 حالة في عام 2014 خلال "تفشي ديزني لاند" في كاليفورنيا أو في عام 2019 في المجتمعات اليهودية في نيويورك. ومن المثير للقلق أن أرقام عام 2025 تجاوزت إجمالي عام 2019 في بضعة أشهر فقط.

وفقًا لآخر تحديث لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، أبلغت الولايات المتحدة الآن عن 1197 حالة حصبة، أي 77 حالة فقط ليست في إجمالي عام 2019، وهو الأعلى منذ الإعلان عن القضاء على الحصبة على المستوى الوطني في عام 2000. وقد تم الآن تأكيد نشاط الحصبة في 35 ولاية، ارتفاعًا من 34 ولاية في الأسبوع الماضي، وهو ما ينعكس على الأرجح في أول حالات تم الإبلاغ عنها في أريزونا هذا العام. تم الإبلاغ عن أربع فاشيات جديدة، ليصل المجموع إلى 21 حالة على مستوى البلاد، مقارنة بـ 16 حالة تفشي فقط في عام 2024 بأكمله. والجدير بالذكر أن 90٪ من حالات الحصبة هذا العام حدثت كجزء من الفاشيات، بزيادة عن 69٪ في العام الماضي، مما يشير إلى توسع المجموعة بعد انتقال العدوى المستمر.

وعلى المستوى الدولي، زادت أيضًا حالات الحصبة.

وفي أوروبا، كان أداء أوروبا عند مستويات قياسية، وخاصة في كازاخستان ورومانيا. أفاد المركز الأوروبي للوقاية من الأمراض ومكافحتها (ECDC) أن هناك 56634 حالة إصابة بالحصبة في 41 دولة في الأشهر الـ 12 من أبريل 2023 إلى مارس 2024. وشكلت خمس دول، هي كازاخستان ورومانيا وقيرغيزستان وأذربيجان والاتحاد الروسي، 85٪ من جميع الحالات. ومن المثير للقلق أن 11 دولة أبلغت عن أكثر من 100 حالة لكل مليون نسمة، وهو أعلى بكثير من عتبة منظمة الصحة العالمية للقضاء على الحصبة. كان دخول المستشفى ضروريًا في 71% من الحالات المبلغ عنها، وتم توثيق خمس حالات وفاة مرتبطة بالحصبة. ويسلط هذا التصعيد الضوء على فجوات المناعة وتراجع تغطية التطعيم في أجزاء من المنطقة، مما يزيد من التحديات في تحقيق أهداف القضاء على المرض.

ولا تزال أفريقيا تتضرر بشدة دون استبعاد أي بلد. وتؤكد هذه الأنماط التردد العالمي المتزايد بشأن اللقاحات.

عوامل خطر المرض

إن فقدان الذاكرة المناعية الناجم عن الحصبة له تكلفة مخفية على المدى الطويل: فهو يمكن أن يزيد من خطر الوفاة بسبب أمراض معدية أخرى مثل السل لمدة تصل إلى عامين، وخاصة في المناطق التي تعاني من أعباء الأمراض المعدية العالية.

إن الارتفاع الحالي في حالات الحصبة الأمريكية لا يرجع إلى الهجرة، بل إلى انخفاض تغطية التطعيم وانتقال العدوى محليا. معظم الحالات تأتي من المقيمين الأمريكيين الذين سافروا إلى الخارج وعادوا مصابين.

ونظرًا لأن الحصبة شديدة العدوى، فيجب أن يتمتع حوالي 95% من السكان بالمناعة اللازمة لمنع تفشي المرض، لكن معدلات التطعيم الوطنية تظل قصيرة. في عام 2023، حصل أقل من 93% من الأطفال على جرعتين من لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية، وكانت التغطية أقل في بعض المجتمعات.

وتستبعد هذه التقديرات أيضًا بعض الأطفال غير المسجلين والموجودين في المنزل، والذين تقل احتمالية حصولهم على اللقاحات، مما يترك العديد من المجموعات غير المحمية. وهذا العام، حدثت 97% من حالات الحصبة لدى أشخاص لم يتم تطعيمهم.

أحد الأمثلة على ذلك هو مقاطعة جاينز بولاية تكساس، التي لديها أدنى معدلات التطعيم في الولاية وأكبر عدد من الحالات. أحد العوامل المهمة هو مجتمع المينونايت في المستعمرة القديمة، الذي يحافظ على التقاليد المحافظة، ويقاوم الاستيعاب، ولديه إمكانية وصول منخفضة إلى رسائل الرعاية الصحية والصحة العامة، ويرجع ذلك جزئيًا إلى الحواجز اللغوية. تختلف هذه المجموعة عن كنيسة المينونايت الأمريكية وتتحدث عادةً باللهجة الألمانية المنخفضة. على الرغم من أن عقيدتهم لا تحظر صراحة التطعيمات، إلا أن المحافظة الثقافية والاستبعاد التاريخي من مبادرات الصحة العامة يساهم في قلة المراقبة.

تعكس معدلات التطعيم المنخفضة مجموعات أخرى محرومة مثل اليهود الأرثوذكس في نيويورك، وأميش أوهايو، ومجموعات في كاليفورنيا، والتي واجهت كل منها تفشي المرض مؤخرًا.

أدى مرض فيروس كورونا 2019 (كوفيد-19) إلى تعطيل التطعيمات الروتينية وزيادة الشكوك العامة تجاه جميع اللقاحات. وحتى مع رفع القيود الوبائية، استمر الإقبال على لقاحات الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية في الانخفاض، مدفوعا بالاستقطاب السياسي والأيديولوجيات اليمينية المتطرفة المتنامية التي تعزز عدم الثقة في العلم والصحة العامة.

ويتسق هذا الاتجاه مع الأنماط العالمية؛ انخفضت معدلات التطعيم ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية إلى أدنى مستوى لها منذ 20 عامًا في عام 2021 وظلت أقل من المستويات المستهدفة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن تزايد المشاعر المناهضة للهجرة يؤثر على إمكانية حصول المهاجرين غير الشرعيين على الرعاية الصحية، والذين يواجهون عوائق مثل التكلفة، والمخاوف من الترحيل، والحواجز اللغوية.

وتخاطر ولاية تكساس، التي تضم ثاني أكبر عدد من السكان غير المسجلين، بتوسيع الفئات الضعيفة. يعد التطعيم العادل أمرًا بالغ الأهمية لحماية الصحة العامة والحفاظ على مناعة القطيع.

الآثار المترتبة على السياسة والطب

يستغرق الوصول إلى "نعم" بشأن اللقاحات وقتًا وتعاطفًا: غالبًا ما يحتاج الآباء إلى عدة محادثات غير مطبوعة للانتقال من التردد إلى القبول، لأن دفع الحواجز بقوة قد يؤدي إلى نتائج عكسية.

تشكل الحصبة مخاطر كبيرة، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى مضاعفاتها الخطيرة، بما في ذلك الالتهاب الرئوي والتهاب الدماغ، والتي يمكن أن تكون قاتلة.

كما تضعف الحصبة جهاز المناعة، مما يجعل الأفراد أكثر عرضة للإصابة بالعدوى الأخرى لمدة تصل إلى عامين. وقد يؤدي "فقدان الذاكرة المناعية" هذا إلى زيادة معدلات الوفيات بما يتجاوز المرض الأولي، وخاصة في المناطق التي تنتشر فيها أمراض أخرى منتشرة، ويؤكد الحاجة الملحة إلى وضع استراتيجيات وقائية مستدامة وشاملة.

ويلعب مقدمو الرعاية الصحية، وخاصة أطباء الرعاية الأولية، دورًا حاسمًا في زيادة معدلات التطعيم. أنت بحاجة إلى إشراك أولياء الأمور في محادثات مستمرة ومحترمة تتناول المخاوف والمعلومات الخاطئة دون إصدار أحكام.

يجب أن يتلقى الأطفال لقاحات MMR الروتينية عند عمر 12 و60 شهرًا، مع إعطاء جرعات مبكرة أو معجلة عندما يكون خطر التعرض مرتفعًا.

إن حرمان الأسر التي ترفض اللقاحات من الرعاية لم يثبت فعاليته. وبدلا من ذلك، يمكن للمناقشات الحساسة المتكررة أن تغير الرأي تدريجيا.

ويجب أن تعالج جهود الصحة العامة أيضًا التأثيرات الثقافية والدينية والسياسية الكامنة وراء التردد في تناول اللقاحات. ويجب أن تأخذ الحملات الناجحة معتقدات المجتمع في الاعتبار، كما يتضح من حملة التطعيم الفعالة التي تقودها العقيدة في الهند. يمكن لهذا النهج بناء توعية محلية، كما هو الحال في مقاطعة جاينز، حيث تتمتع المجتمعات الدينية بمعدلات تطعيم منخفضة.

وبدون اتخاذ إجراءات محلية وعالمية حاسمة، ستظل المجتمعات عرضة للإصابة بالحصبة وغيرها من الأمراض التي يمكن الوقاية منها، مما يثير المخاوف بشأن العودة المحتملة للحصبة المتوطنة في الولايات المتحدة. يصف المؤلفون الحصبة بأنها "عصفور الكناري في منجم الفحم"، ويشيرون إلى قابلية السكان على نطاق أوسع للإصابة بمرض فقدان اللقاح.

مصادر: