Защо лекарите казват, че морбили не просто се е върнала, това е предупредителен знак за всички нас

Защо лекарите казват, че морбили не просто се е върнала, това е предупредителен знак за всички нас

Епидемия от морбили, съсредоточена в Тексас и Ню Мексико, показва последствията от намаляването на нивата на ваксиниране с MMR и сигнализира за спешната необходимост от възстановяване на доверието в общественото здраве преди изкореняването на болестите.

В скорошна перспектива, публикувана в списаниетоНови микроби и нови инфекцииИзследователите описаха текущото състояние на огнищата на морбили с акцент върху Съединените щати, подчертавайки рисковите фактори за болестта и препоръки за политиката за обществено здраве и клиничната практика.

Без незабавни действия от страна на политиците и здравните специалисти, много общности могат да бъдат изложени на риск от тежки епидемии, водещи до завръщане на ендемично предаване на морбили в Съединените щати

Глобални огнища на морбили

Центровете за контрол на заболяванията са докладвали 884 случая на морбили в САЩ към април 2025 г., с 11 огнища, обхващащи 29 щата. Тексас беше най-силно засегнат, съобщавайки за 646 случая, докато Ню Мексико отчете 65.

Повечето инфекции са по границата, която разделя западен Тексас и южно Ню Мексико, което представлява над 90% от случаите в Тексас и почти всички случаи в Ню Мексико. Окръг Гейнс, Тексас, има 393 случая, повече от всеки отделен щат, и има два смъртни случая на неваксинирани, включващи дете от местната менонитска общност. И двете деца загинаха в Лъбок. Трети смъртен случай, неваксиниран възрастен, е настъпил в окръг Лий.

По време на пандемията родителите останаха вкъщи, а лекарите се съсредоточиха върху Covid-19, което накара много деца да пропуснат рутинни ваксинации, празнина, която все още не е запълнена.

Тези цифри отбелязват най-високите числа на морбили в САЩ, откакто болестта беше елиминирана през 2000 г. Предишните скокове включваха 667 случая през 2014 г. по време на „избухването на Дисниленд“ в Калифорния или през 2019 г. в еврейските общности в Ню Йорк. Тревожно е, че цифрите от 2025 г. надхвърлиха общия брой от 2019 г. само за няколко месеца.

Според последната актуализация на CDC САЩ вече са докладвали 1197 случая на морбили, само 77 случая извън общия брой за 2019 г., което е най-високото ниво, откакто националната елиминация на морбили беше обявена през 2000 г. Активността на морбили вече е потвърдена в 35 щата спрямо 34 миналата седмица, вероятно отразено в първите докладвани случаи в Аризона за годината. Бяха докладвани четири нови огнища, с което общият брой достигна 21 в цялата страна, в сравнение със само 16 огнища през цялата 2024 г. Трябва да се отбележи, че 90% от тазгодишните случаи на морбили са настъпили като част от огнищата, увеличение от 69% миналата година, което показва разширяване на клъстера след продължително предаване.

В международен план случаите на морбили също са се увеличили.

В Европа Европа се представя на рекордни нива, особено в Казахстан и Румъния. Европейският център за превенция и контрол на заболяванията (ECDC) съобщи, че е имало 56 634 случая на морбили в 41 страни през 12-те месеца от април 2023 г. до март 2024 г. Пет държави, Казахстан, Румъния, Киргизстан, Азербайджан и Руската федерация, представляват 85% от всички случаи. Тревожно е, че 11 държави съобщават за повече от 100 случая на милион население, което е доста над прага на Световната здравна организация (СЗО) за елиминиране на морбили. Хоспитализация е била необходима в 71% от докладваните случаи и са документирани пет смъртни случая, свързани с морбили. Тази ескалация подчертава пропуските в имунитета и намаляващото покритие на ваксинациите в части от региона, което поражда предизвикателства при постигането на целите за елиминиране.

Африка продължава да бъде сериозно засегната, без да се изключва нито една държава. Тези модели подчертават нарастващото глобално колебание относно ваксините.

Рискови фактори за заболяване

Имунната амнезия на морбили има скрита дългосрочна цена: може да увеличи риска от смърт от други инфекции като туберкулоза до две години, особено в региони с голямо бреме на инфекциозни заболявания.

Настоящият скок на случаите на морбили в Америка се дължи не на имиграцията, а на намаляващото покритие на ваксинациите и вътрешното предаване. Повечето случаи идват от американски жители, които са пътували в чужбина и са били върнати заразени.

Тъй като морбили е изключително заразна, около 95% от населението трябва да има имунитет, за да се предотвратят епидемии, но националните нива на ваксиниране остават ниски. През 2023 г. по-малко от 93% от децата са получили две дози ваксина срещу морбили, паротит и рубеола (MMR), а покритието е дори по-ниско в определени общности.

Тези оценки също така изключват някои деца без документи и привързани към дома си, за които е по-малко вероятно да получат ваксини, оставяйки множество незащитени групи. Тази година 97% от случаите на морбили са при хора, които не са били ваксинирани.

Един пример е окръг Гейнс, Тексас, който има най-ниските нива на ваксинация в щата и най-високия брой случаи. Важен фактор е менонитската общност в старата колония, която поддържа консервативни традиции, противопоставя се на асимилацията и има нисък достъп до здравни съобщения и обществено здраве, отчасти поради езиковите бариери. Тази група е различна от Менонитската църква на Америка и обикновено говори долнонемски диалект. Въпреки че тяхната доктрина не забранява изрично ваксинациите, културният консерватизъм и историческото изключване от инициативите за обществено здраве допринасят за недостатъчното наблюдение.

Техните ниски нива на ваксиниране отразяват други недостатъчно обслужвани групи като ортодоксалните евреи в Ню Йорк, амишите от Охайо и клъстерите в Калифорния, всяка от които е изправена пред скорошни огнища.

Коронавирусната болест 2019 (Covid-19) наруши рутинните ваксинации и увеличи обществения скептицизъм към всички ваксини. Дори когато пандемичните ограничения бяха отменени, употребата на MMR ваксини продължи да намалява, подхранвана от политическа поляризация и нарастващи крайнодесни идеологии, които насърчават недоверието към науката и общественото здраве.

Тази тенденция е в съответствие с глобалните модели; Глобалните нива на ваксинация срещу MMR паднаха до 20-годишно дъно през 2021 г. и остават под целевите нива.

Освен това нарастващите антиимиграционни настроения оказват влияние върху достъпа до здравни грижи за имигрантите без документи, които са изправени пред бариери като разходи, страхове от депортиране и езикови бариери.

Тексас, с второто по големина население без документи, рискува да разшири уязвимите групи. Справедливото ваксиниране е от решаващо значение за защитата на общественото здраве и поддържането на колективния имунитет.

Последици за политиката и медицината

Постигането на „да“ за ваксините отнема време и съпричастност: Родителите често се нуждаят от множество неразпечатани разговори, за да преминат от колебание към приемане, тъй като натискането на бариери твърде силно може да има обратен ефект.

Морбили крие значителни рискове, главно поради сериозните си усложнения, включително пневмония и енцефалит, които могат да бъдат фатални.

Морбили също отслабва имунната система, оставяйки хората по-податливи на други инфекции до две години по-късно. Тази „имунна амнезия“ може да повиши нивата на смъртност след първоначалното заболяване, особено в райони с други широко разпространени заболявания, и подчертава спешността от устойчиви и всеобхватни стратегии за превенция.

Доставчиците на здравни услуги, особено лекарите от първичната медицинска помощ, играят решаваща роля за увеличаване на нивата на ваксиниране. Трябва да ангажирате родителите в постоянни, уважителни разговори, които адресират страховете и дезинформацията без осъждане.

Децата трябва да получават рутинни MMR ваксини на възраст 12 и 60 месеца, с ранни или ускорени дози, когато рискът от експозиция е висок.

Отказването на грижи на семейства, които отказват ваксини, не е доказано ефективно. Вместо това повтарящите се, чувствителни дискусии могат постепенно да променят мнението.

Усилията в областта на общественото здравеопазване трябва също така да обърнат внимание на културните, религиозните и политическите влияния зад колебанието относно ваксините. Успешните кампании трябва да вземат под внимание вярванията на общността, както се вижда от ефективна кампания за ваксиниране, водена от вярата в Индия. Този подход може да изгради местен обхват, като например в окръг Гейнс, където религиозните общности имат ниски нива на ваксиниране.

Без решителни местни и глобални действия, общностите ще останат уязвими към морбили и други предотвратими болести, което поражда опасения относно потенциалното завръщане на ендемичната морбили в Съединените щати. Авторите описват морбили като „канарче в въглищната мина“ и сигнализират за по-широка чувствителност на населението към болест, причинена от загуба на ваксина.

източници: