Proč lékaři říkají, že spalničky nejsou jen zpět, je to varovný signál pro nás všechny

Proč lékaři říkají, že spalničky nejsou jen zpět, je to varovný signál pro nás všechny

Epidemie spalniček soustředěná v Texasu a Novém Mexiku ukazuje důsledky poklesu proočkovanosti MMR a signalizuje naléhavou potřebu obnovit důvěru veřejného zdraví před vymýcením nemocí.

V nedávném pohledu publikovaném v časopiseNové mikroby a nové infekceVýzkumníci popsali současný stav propuknutí spalniček se zaměřením na Spojené státy, zdůraznili rizikové faktory onemocnění a doporučení pro politiku veřejného zdraví a klinickou praxi.

Bez okamžitého zásahu politiků a zdravotnických pracovníků by mnoho komunit mohlo být ohroženo propuknutím závažných onemocnění, což by ve Spojených státech vedlo k návratu endemického přenosu spalniček.

Globální epidemie spalniček

Centra pro kontrolu nemocí hlásila k dubnu 2025 v USA 884 případů spalniček, přičemž 11 ohnisek se týkalo 29 států. Texas byl nejvíce zasažen, hlásil 646 případů, zatímco Nové Mexiko hlásilo 65.

Většina infekcí je podél hranice, která rozděluje západní Texas a jižní Nové Mexiko, což představuje více než 90 % případů v Texasu a téměř všechny případy v Novém Mexiku. Gaines County, Texas, má 393 případů, více než kterýkoli stát, a zaznamenal dvě neočkovaná úmrtí zahrnující dítě z místní komunity Mennonitů. Obě děti zemřely v Lubbocku. Ke třetímu úmrtí, neočkovaného dospělého, došlo v okrese Lea.

Během pandemie zůstali rodiče doma a lékaři se zaměřili na Covid-19, což způsobilo, že mnoho dětí vynechalo rutinní očkování, což je mezera, která dosud nebyla zaplněna.

Tato čísla znamenala nejvyšší počty spalniček, které USA zaznamenaly od odstranění nemoci v roce 2000. Předchozí nárůsty zahrnovaly 667 případů v roce 2014 během „Disneylandské epidemie“ v Kalifornii nebo v roce 2019 v židovských komunitách v New Yorku. Alarmující je, že čísla za rok 2025 překonala součet z roku 2019 během několika měsíců.

Podle nejnovější aktualizace CDC USA nyní ohlásily 1 197 případů spalniček, pouze 77 případů není v celkovém počtu za rok 2019, což bylo nejvíce od vyhlášení celostátní eliminace spalniček v roce 2000. Aktivita spalniček byla nyní potvrzena ve 35 státech, oproti 34 minulý týden, což se pravděpodobně odráží v prvním hlášeném roce tohoto roku v Arizoně. Byla hlášena čtyři nová ohniska, čímž se celkový počet zvýšil na 21 na celostátní úrovni, ve srovnání s pouhými 16 ohnisky za celý rok 2024. Pozoruhodné je, že 90 % letošních případů spalniček se vyskytlo jako součást ohnisek, což je nárůst z 69 % v loňském roce, což ukazuje na expanzi clusteru po trvalém přenosu.

Mezinárodně se také zvýšil počet případů spalniček.

V Evropě si Evropa vede na rekordních úrovních, zejména v Kazachstánu a Rumunsku. Evropské centrum pro prevenci a kontrolu nemocí (ECDC) oznámilo, že během 12 měsíců od dubna 2023 do března 2024 se ve 41 zemích vyskytlo 56 634 případů spalniček. Pět zemí, Kazachstán, Rumunsko, Kyrgyzstán, Ázerbájdžán a Ruská federace, představovalo 85 % všech případů. Alarmující je, že 11 zemí hlásilo více než 100 případů na milion obyvatel, což je výrazně nad prahem Světové zdravotnické organizace (WHO) pro eliminaci spalniček. Hospitalizace byla vyžadována v 71 % hlášených případů a bylo zdokumentováno pět úmrtí souvisejících se spalničkami. Tato eskalace poukazuje na mezery v imunitě a klesající proočkovanost v některých částech regionu, což vyvolává problémy při dosahování cílů eliminace.

Afrika je nadále vážně postižena, nevyjímaje žádnou zemi. Tyto vzorce podtrhují rostoucí globální váhavost ohledně očkování.

Rizikové faktory onemocnění

Imunitní amnézie spalniček má skrytou dlouhodobou cenu: Může zvýšit riziko úmrtí na jiné infekce, jako je tuberkulóza, až na dva roky, zejména v oblastech s vysokou infekční zátěží.

Současný nárůst amerických případů spalniček není způsoben imigrací, ale klesající proočkovaností a domácím přenosem. Většina případů pochází od amerických obyvatel, kteří cestovali do zahraničí a byli vráceni infikovaní.

Vzhledem k tomu, že spalničky jsou extrémně nakažlivé, kolem 95 % populace by mělo mít imunitu, aby se zabránilo jejich propuknutí, ale celostátní proočkovanost zůstává nízká. V roce 2023 mělo méně než 93 % dětí dvě dávky vakcíny proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (MMR) a pokrytí je v některých komunitách ještě nižší.

Tyto odhady také vylučují některé děti bez dokladů a děti vázané na domov, u kterých je menší pravděpodobnost, že dostanou vakcíny, a ponechávají tak mnoho nechráněných shluků. Letos se 97 % případů spalniček vyskytlo u lidí, kteří nebyli očkovaní.

Jedním z příkladů je okres Gaines v Texasu, který má nejnižší proočkovanost ve státě a nejvyšší počet případů. Významným faktorem je komunita Mennonitů ve staré kolonii, která si zachovává konzervativní tradice, odolává asimilaci a má nízký přístup ke zdravotním zprávám a veřejnému zdraví, částečně kvůli jazykovým bariérám. Tato skupina se liší od Mennonitské církve Ameriky a obvykle mluví dolnoněmeckým dialektem. Ačkoli jejich doktrína očkování výslovně nezakazuje, kulturní konzervatismus a historické vyloučení z iniciativ veřejného zdraví přispívají k nedostatečnému pozorování.

Jejich nízká proočkovanost odráží další nedostatečně obsluhované skupiny, jako jsou newyorští ortodoxní Židé, Ohio Amish a klastry v Kalifornii, z nichž každá čelila nedávným epidemiím.

Koronavirová nemoc 2019 (Covid-19) narušila rutinní očkování a zvýšila skepsi veřejnosti vůči všem vakcínám. I když byla pandemická omezení zrušena, zavádění MMR vakcín nadále klesalo, podporováno politickou polarizací a rostoucími krajně pravicovými ideologiemi, které podporují nedůvěru ve vědu a veřejné zdraví.

Tento trend je v souladu s globálními vzory; Celosvětová proočkovanost MMR v roce 2021 klesla na 20leté minimum a zůstává pod cílovými úrovněmi.

Rostoucí protiimigrační nálady navíc ovlivňují přístup ke zdravotní péči pro neregulérní přistěhovalce, kteří čelí překážkám, jako jsou náklady, obavy z deportace a jazykové bariéry.

Texas s druhou největší populací bez dokladů riskuje rozšíření zranitelných skupin. Spravedlivé očkování je zásadní pro ochranu veřejného zdraví a udržení imunity stáda.

Důsledky pro politiku a medicínu

Dosažení „ano“ u vakcín vyžaduje čas a empatii: Rodiče často potřebují několik nevytištěných konverzací, aby přešli od váhání k přijetí, protože přílišné posouvání překážek může mít opačný účinek.

Spalničky představují značná rizika, především kvůli svým závažným komplikacím, včetně zápalu plic a encefalitidy, které mohou být smrtelné.

Spalničky také oslabují imunitní systém, takže jedinci jsou náchylnější k dalším infekcím až o dva roky později. Tato „imunitní amnézie“ může zvýšit úmrtnost nad počáteční onemocnění, zejména v oblastech s jinými rozšířenými chorobami, a podtrhnout naléhavost trvalých a komplexních preventivních strategií.

Poskytovatelé zdravotní péče, zejména lékaři primární péče, hrají zásadní roli ve zvyšování proočkovanosti. Musíte zapojit rodiče do probíhajících, uctivých rozhovorů, které se zabývají obavami a dezinformacemi bez posuzování.

Děti by měly dostávat rutinní vakcíny MMR ve věku 12 a 60 měsíců, s časnými nebo zrychlenými dávkami podávanými, když je riziko expozice vysoké.

Odmítání péče rodinám, které odmítají vakcíny, se neprokázalo jako účinné. Místo toho mohou opakované citlivé diskuse postupně změnit názor.

Úsilí o veřejné zdraví se musí také zabývat kulturními, náboženskými a politickými vlivy, které stojí za váhavostí ohledně očkování. Úspěšné kampaně musí brát v úvahu přesvědčení komunity, jak dokazuje účinná vakcinace vedená vírou v Indii. Tento přístup může vybudovat místní dosah, jako například v okrese Gaines, kde mají náboženské komunity nízkou proočkovanost.

Bez rozhodných místních a globálních opatření zůstanou komunity zranitelné vůči spalničkám a dalším nemocem, kterým lze předejít, což vyvolává obavy z možného návratu endemických spalniček ve Spojených státech. Autoři popisují spalničky jako „kanárka v uhelném dole“ a signalizují vnímavost širší populace k nemoci způsobené ztrátou vakcíny.

Zdroje: