Γιατί οι γιατροί λένε ότι η ιλαρά δεν επέστρεψε απλώς, είναι ένα προειδοποιητικό σημάδι για όλους μας

Γιατί οι γιατροί λένε ότι η ιλαρά δεν επέστρεψε απλώς, είναι ένα προειδοποιητικό σημάδι για όλους μας

Ένα ξέσπασμα ιλαράς που επικεντρώνεται στο Τέξας και το Νέο Μεξικό δείχνει τις συνέπειες της μείωσης των ποσοστών εμβολιασμού MMR και σηματοδοτεί την επείγουσα ανάγκη αποκατάστασης της εμπιστοσύνης της δημόσιας υγείας πριν την εξάλειψη των ασθενειών.

Σε μια πρόσφατη προοπτική που δημοσιεύτηκε στο περιοδικόΝέα μικρόβια και νέες μολύνσειςΟι ερευνητές περιέγραψαν την τρέχουσα κατάσταση των εστιών ιλαράς με έμφαση στις Ηνωμένες Πολιτείες, τονίζοντας τους παράγοντες κινδύνου για τη νόσο και συστάσεις για την πολιτική δημόσιας υγείας και την κλινική πρακτική.

Χωρίς άμεση δράση από τους υπεύθυνους χάραξης πολιτικής και τους επαγγελματίες υγείας, πολλές κοινότητες θα μπορούσαν να διατρέχουν κίνδυνο για σοβαρές εστίες ασθενειών, οδηγώντας στην επιστροφή της ενδημικής μετάδοσης της ιλαράς στις Ηνωμένες Πολιτείες

Παγκόσμια κρούσματα ιλαράς

Τα Κέντρα Ελέγχου Νοσημάτων είχαν αναφέρει 884 περιπτώσεις ιλαράς στις ΗΠΑ από τον Απρίλιο του 2025, με 11 κρούσματα σε 29 πολιτείες. Το Τέξας επλήγη περισσότερο, με 646 κρούσματα, ενώ το Νέο Μεξικό ανέφερε 65.

Οι περισσότερες μολύνσεις είναι κατά μήκος των συνόρων που χωρίζει το δυτικό Τέξας και το νότιο Νέο Μεξικό, αντιπροσωπεύοντας πάνω από το 90% των περιπτώσεων στο Τέξας και σχεδόν όλα τα κρούσματα του Νέου Μεξικού. Η κομητεία Gaines του Τέξας έχει 393 κρούσματα, περισσότερα από οποιαδήποτε άλλη πολιτεία, και σημειώθηκαν δύο θάνατοι χωρίς εμβολιασμούς που αφορούσαν ένα παιδί από την τοπική κοινότητα των Μενονιτών. Και τα δύο παιδιά πέθαναν στο Lubbock. Ένας τρίτος θάνατος, ένας μη εμβολιασμένος ενήλικας, σημειώθηκε στην κομητεία Lea.

Κατά τη διάρκεια της πανδημίας, οι γονείς έμειναν σπίτι και οι γιατροί εστίασαν στον Covid-19, με αποτέλεσμα πολλά παιδιά να χάσουν τους συνήθεις εμβολιασμούς, ένα κενό που δεν έχει καλυφθεί ακόμη.

Αυτοί οι αριθμοί ήταν οι υψηλότεροι αριθμοί ιλαράς που είχαν δει οι ΗΠΑ από την εξάλειψη της νόσου το 2000. Οι προηγούμενες αιχμές περιλάμβαναν 667 κρούσματα το 2014 κατά τη διάρκεια του «Επιδημίας της Ντίσνεϋλαντ» στην Καλιφόρνια ή το 2019 στις εβραϊκές κοινότητες της Νέας Υόρκης. Ανησυχητικά, τα στοιχεία του 2025 ξεπέρασαν το σύνολο του 2019 μέσα σε λίγους μόνο μήνες.

Σύμφωνα με την τελευταία ενημέρωση του CDC, οι ΗΠΑ έχουν αναφέρει τώρα 1.197 κρούσματα ιλαράς, μόλις 77 κρούσματα όχι στο σύνολο του 2019, που ήταν το υψηλότερο από τότε που ανακοινώθηκε η εθνική εξάλειψη της ιλαράς το 2000. Η δραστηριότητα της ιλαράς έχει πλέον επιβεβαιωθεί σε 35 πολιτείες, από 34 την περασμένη εβδομάδα, που πιθανότατα αντανακλάται στην πρώτη χρονιά του έτους της Αριζόνα. Τέσσερα νέα κρούσματα αναφέρθηκαν, ανεβάζοντας το σύνολο σε 21 σε όλη τη χώρα, σε σύγκριση με μόλις 16 κρούσματα το 2024. Σημειωτέον, το 90% των κρουσμάτων ιλαράς φέτος εμφανίστηκαν ως μέρος των εστιών, μια αύξηση από 69% πέρυσι, υποδηλώνοντας επέκταση του συμπλέγματος μετά από παρατεταμένη μετάδοση.

Διεθνώς, τα κρούσματα ιλαράς έχουν επίσης αυξηθεί.

Στην Ευρώπη, η Ευρώπη έχει επιδόσεις σε επίπεδα ρεκόρ, ιδιαίτερα στο Καζακστάν και τη Ρουμανία. Το Ευρωπαϊκό Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου Νόσων (ECDC) ανέφερε ότι υπήρξαν 56.634 κρούσματα ιλαράς σε 41 χώρες τους 12 μήνες από τον Απρίλιο του 2023 έως τον Μάρτιο του 2024. Πέντε χώρες, το Καζακστάν, η Ρουμανία, η Κιργιζία, το Αζερμπαϊτζάν και η Ρωσική Ομοσπονδία, αντιπροσώπευαν το 85% όλων των περιπτώσεων. Ανησυχητικά, 11 χώρες ανέφεραν περισσότερα από 100 κρούσματα ανά εκατομμύριο πληθυσμού, πολύ πάνω από το όριο του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ) για την εξάλειψη της ιλαράς. Απαιτήθηκε νοσηλεία στο 71% των περιπτώσεων που αναφέρθηκαν και καταγράφηκαν πέντε θάνατοι από ιλαρά. Αυτή η κλιμάκωση υπογραμμίζει τα κενά ανοσίας και τη μείωση της εμβολιαστικής κάλυψης σε μέρη της περιοχής, θέτοντας προκλήσεις για την επίτευξη των στόχων εξάλειψης.

Η Αφρική συνεχίζει να πλήττεται σοβαρά χωρίς να αποκλείεται καμία χώρα. Αυτά τα μοτίβα υπογραμμίζουν τον αυξανόμενο παγκόσμιο δισταγμό για τα εμβόλια.

Παράγοντες κινδύνου ασθένειας

Η ανοσολογική αμνησία της ιλαράς έχει ένα κρυφό μακροπρόθεσμο κόστος: μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο θανάτου από άλλες λοιμώξεις όπως η φυματίωση για έως και δύο χρόνια, ειδικά σε περιοχές με υψηλό φορτίο μολυσματικών ασθενειών.

Η τρέχουσα αύξηση των κρουσμάτων ιλαράς στην Αμερική δεν οφείλεται στη μετανάστευση αλλά στη μείωση της εμβολιαστικής κάλυψης και της εγχώριας μετάδοσης. Τα περισσότερα κρούσματα προέρχονται από κατοίκους Αμερικής που ταξίδεψαν στο εξωτερικό και επέστρεψαν μολυσμένοι.

Επειδή η ιλαρά είναι εξαιρετικά μεταδοτική, περίπου το 95% του πληθυσμού θα πρέπει να έχει ανοσία για την πρόληψη των επιδημιών, αλλά τα εθνικά ποσοστά εμβολιασμού παραμένουν μικρά. Το 2023, λιγότερο από το 93% των παιδιών έχουν κάνει δύο δόσεις του εμβολίου ιλαράς, παρωτίτιδας και ερυθράς (MMR) και η κάλυψη είναι ακόμη χαμηλότερη σε ορισμένες κοινότητες.

Αυτές οι εκτιμήσεις αποκλείουν επίσης ορισμένα παιδιά χωρίς έγγραφα και δεμένα στο σπίτι, τα οποία είναι λιγότερο πιθανό να λάβουν εμβόλια, αφήνοντας πολλά απροστάτευτα συμπλέγματα. Φέτος, το 97% των κρουσμάτων ιλαράς εμφανίστηκε σε άτομα που δεν είχαν εμβολιαστεί.

Ένα παράδειγμα είναι η κομητεία Gaines του Τέξας, η οποία έχει τα χαμηλότερα ποσοστά εμβολιασμού στην πολιτεία και τον υψηλότερο αριθμό κρουσμάτων. Ένας σημαντικός παράγοντας είναι η κοινότητα των Μεννονιτών στην παλιά αποικία, η οποία διατηρεί συντηρητικές παραδόσεις, αντιστέκεται στην αφομοίωση και έχει χαμηλή πρόσβαση στα μηνύματα υγειονομικής περίθαλψης και στη δημόσια υγεία, εν μέρει λόγω γλωσσικών φραγμών. Αυτή η ομάδα διαφέρει από την Εκκλησία των Μεννονιτών της Αμερικής και συνήθως μιλάει μια κάτω γερμανική διάλεκτο. Αν και το δόγμα τους δεν απαγορεύει ρητά τους εμβολιασμούς, ο πολιτισμικός συντηρητισμός και ο ιστορικός αποκλεισμός από τις πρωτοβουλίες δημόσιας υγείας συμβάλλουν στην υποπαρατήρηση.

Τα χαμηλά ποσοστά εμβολιασμού τους αντικατοπτρίζουν άλλες υποεξυπηρετούμενες ομάδες όπως οι Ορθόδοξοι Εβραίοι της Νέας Υόρκης, οι Άμις του Οχάιο και ομάδες στην Καλιφόρνια, καθεμία από τις οποίες έχει αντιμετωπίσει πρόσφατα κρούσματα.

Η νόσος του κορωνοϊού 2019 (Covid-19) διέκοψε τους συνήθεις εμβολιασμούς και αύξησε τον σκεπτικισμό του κοινού προς όλα τα εμβόλια. Ακόμη και όταν οι περιορισμοί για την πανδημία έχουν αρθεί, η απορρόφηση των εμβολίων MMR συνέχισε να μειώνεται, τροφοδοτούμενη από την πολιτική πόλωση και τις αυξανόμενες ακροδεξιές ιδεολογίες που προάγουν τη δυσπιστία για την επιστήμη και τη δημόσια υγεία.

Αυτή η τάση είναι συνεπής με τα παγκόσμια πρότυπα. Τα παγκόσμια ποσοστά εμβολιασμού MMR μειώθηκαν σε χαμηλό 20 ετών το 2021 και παραμένουν κάτω από τα επίπεδα των στόχων.

Επιπλέον, το αυξανόμενο αίσθημα κατά της μετανάστευσης επηρεάζει την πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη για μετανάστες χωρίς έγγραφα, οι οποίοι αντιμετωπίζουν εμπόδια όπως το κόστος, οι φόβοι απέλασης και τα γλωσσικά εμπόδια.

Το Τέξας, με τον δεύτερο μεγαλύτερο πληθυσμό χωρίς έγγραφα, κινδυνεύει να επεκτείνει τις ευάλωτες ομάδες. Ο δίκαιος εμβολιασμός είναι κρίσιμος για την προστασία της δημόσιας υγείας και τη διατήρηση της ανοσίας της αγέλης.

Επιπτώσεις για την πολιτική και την ιατρική

Η επίτευξη του «ναι» στα εμβόλια απαιτεί χρόνο και ενσυναίσθηση: Οι γονείς χρειάζονται συχνά πολλές μη τυπωμένες συνομιλίες για να περάσουν από τον δισταγμό στην αποδοχή, καθώς η υπερβολική ώθηση των φραγμών μπορεί να έχει μπούμερανγκ.

Η ιλαρά ενέχει σημαντικούς κινδύνους, κυρίως λόγω των σοβαρών επιπλοκών της, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας και της εγκεφαλίτιδας, που μπορεί να αποβούν θανατηφόρες.

Η ιλαρά αποδυναμώνει επίσης το ανοσοποιητικό σύστημα, αφήνοντας τα άτομα πιο επιρρεπή σε άλλες λοιμώξεις έως και δύο χρόνια αργότερα. Αυτή η «ανοσολογική αμνησία» μπορεί να αυξήσει τα ποσοστά θνησιμότητας πέρα ​​από την αρχική ασθένεια, ιδιαίτερα σε περιοχές με άλλες ευρέως διαδεδομένες ασθένειες, και να υπογραμμίσει την επείγουσα ανάγκη για βιώσιμες και ολοκληρωμένες στρατηγικές πρόληψης.

Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης, ιδιαίτερα οι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης, διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στην αύξηση των ποσοστών εμβολιασμού. Πρέπει να εμπλέκετε τους γονείς σε συνεχείς συζητήσεις με σεβασμό που αντιμετωπίζουν φόβους και παραπληροφόρηση χωρίς κρίση.

Τα παιδιά θα πρέπει να λαμβάνουν τακτικά εμβόλια MMR σε ηλικία 12 και 60 μηνών, με πρώιμες ή επιταχυνόμενες δόσεις να δίνονται όταν ο κίνδυνος έκθεσης είναι υψηλός.

Η άρνηση φροντίδας σε οικογένειες που αρνούνται τα εμβόλια δεν έχει αποδειχθεί αποτελεσματική. Αντίθετα, οι επαναλαμβανόμενες, ευαίσθητες συζητήσεις μπορούν σταδιακά να αλλάξουν γνώμη.

Οι προσπάθειες για τη δημόσια υγεία πρέπει επίσης να αντιμετωπίσουν τις πολιτιστικές, θρησκευτικές και πολιτικές επιρροές πίσω από τον δισταγμό εμβολιασμού. Οι επιτυχημένες εκστρατείες πρέπει να λαμβάνουν υπόψη τις πεποιθήσεις της κοινότητας, όπως αποδεικνύεται από μια αποτελεσματική πίστη εμβολιασμού στην Ινδία. Αυτή η προσέγγιση μπορεί να δημιουργήσει τοπική προσέγγιση, όπως στην κομητεία Gaines, όπου οι θρησκευτικές κοινότητες έχουν χαμηλά ποσοστά εμβολιασμού.

Χωρίς αποφασιστική τοπική και παγκόσμια δράση, οι κοινότητες θα παραμείνουν ευάλωτες στην ιλαρά και άλλες ασθένειες που μπορούν να προληφθούν, εγείροντας ανησυχίες για την πιθανή επιστροφή της ενδημικής ιλαράς στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι συγγραφείς περιγράφουν την ιλαρά ως «καναρίνι στο ανθρακωρυχείο» και σηματοδοτεί την ευρύτερη ευαισθησία του πληθυσμού σε ασθένεια απώλειας εμβολίου.

Πηγές: